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何志紅
副主任醫(yī)師

宜春市人民醫(yī)院

腎病內(nèi)科

透析做瘺是大手術(shù)嗎

2023-05-17 17:21播放 :

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視頻內(nèi)容

慢性腎衰竭到一定程度就需要透析治療，透析前需要血管通路，內(nèi)瘺是所有通路中最常見、最常用的通路。內(nèi)瘺實(shí)際上不是大手術(shù)，該手術(shù)是通過局麻完成，手術(shù)后會采取相關(guān)措施來促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟，同時(shí)避免血栓的形成：

1、促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟：可用理療的方式，紅外線照射或做內(nèi)瘺操；

2、避免血栓形成：可用低分子肝素注射避免血栓的形成，保證內(nèi)瘺通暢即手術(shù)的成功，最后指導(dǎo)患者能夠利用內(nèi)瘺進(jìn)行透析治療。

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透析做瘺是大手術(shù)嗎

透析做瘺，用醫(yī)學(xué)術(shù)語來說，就是做前臂的動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，這是長期透析所需要的血透通路。通俗意義上是一個(gè)小手術(shù)，但是是一個(gè)精細(xì)的小手術(shù)，因?yàn)橐鲂⊙艿奈呛?。也有一些?fù)雜的內(nèi)瘺手術(shù)，比如移植物內(nèi)瘺手術(shù)、人工血管內(nèi)瘺手術(shù)、轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺手術(shù)、高位內(nèi)瘺手術(shù)，這些手術(shù)相對于一般的內(nèi)瘺手術(shù)難度就要高一些，但也只是一個(gè)中等級別的手術(shù)。

語音時(shí)長01:13''

劉滇軍│武漢市中心醫(yī)院

2023/03/29收聽(45370)

透析造瘺是大手術(shù)嗎

"透析造瘺不是大手術(shù)，是一種小手術(shù)，一般在門診即可操作完成。所謂透析造瘺就是指需要長期做血液透析的病人做血管造瘺，因?yàn)檎５难苡捎诠軓捷^細(xì)，無法滿足長期做血液透析的需要，這種情況下就通過手術(shù)來完成血管的造瘺，血管造瘺以后病人就可以定期的完成血液透析手術(shù)，這樣可以達(dá)到緩解病情、延長生命的目的。但是血管造瘺完成以后要注意保護(hù)好造瘺的血管，不能在造瘺的血管進(jìn)行注射和輸血，同時(shí)在造瘺的血管也不能進(jìn)行抽血化驗(yàn)檢查，平時(shí)的時(shí)候造瘺血管一側(cè)也不要提重物，更不要做劇烈的運(yùn)動，這樣造瘺的血管就可以應(yīng)用比較長的時(shí)間，所以透析造瘺是一種小手術(shù)。"

語音時(shí)長01:12''

劉加強(qiáng)│日照市人民醫(yī)院

2023/08/23收聽(28906)

透析造瘺是大手術(shù)嗎

理論上動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)不算大手術(shù)，如果血管條件好，手術(shù)時(shí)間比較短，1-2小時(shí)可能完成。但是任何...

趙璐杰│煙臺毓璜頂醫(yī)院

2023/08/11播放(99386)

透析做瘺的危害

"透析病人做瘺是非常關(guān)鍵的事，如果腎功能不全需要透析，動靜脈瘺可以是病人的生命的通道，所以非常的關(guān)鍵。跟關(guān)鍵性比較起來，的確有一些可能潛在的問題，但是這些問題相對來說弊遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于利，所以談不上危害，透析的瘺基本是沒有什么危害的。如果它有并發(fā)癥，一個(gè)是瘺有可能以后會堵，因?yàn)樗牧魉佟⒘髁坎粔?，而且?nèi)膜如果出現(xiàn)靜脈橋壁的增生，有可能在吻合口的地方形成再狹窄，或者出現(xiàn)血栓，血管堵住，瘺就可能不能再用，是有這個(gè)可能的。另外，有時(shí)候做完之后，因?yàn)榻嵌葐栴}、縫合問題，還有血管本身的問題，有可能流速不夠，可能本身瘺就沒有完全成功，之后流速也不夠，是不能用的，但這個(gè)手術(shù)在做瘺里面沒有成功，也是有可能的。所以從遠(yuǎn)期看有可能再狹窄、再堵，近期做成之后可能這個(gè)瘺用不了，主要是這兩個(gè)可能。"

語音時(shí)長01:23''

郭建明│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2023/08/14收聽(14082)

透析做瘺是什么意思

"透析做瘺的意思就是為了更方便進(jìn)行穿刺，這個(gè)時(shí)候會把患者的動脈和靜脈接在一起，形成動靜脈內(nèi)漏，動脈會沖擊靜脈，導(dǎo)致靜脈出現(xiàn)動脈化，這個(gè)時(shí)候血管會增粗，就方便進(jìn)行透析的穿刺。對于透析的患者透析的通路通常是兩大類，首先就是給病人插管，插管主要是將一根管子插到大靜脈里面，這根管子可以從腎、頸靜脈、股靜脈，或者鎖骨下靜脈進(jìn)行插管，但這種插管的管子壽命有效，另外因?yàn)槭怯袆?chuàng)操作，管子在里面容易長血栓、生物膜，容易導(dǎo)致感染等。其次，這時(shí)會考慮給病人做動靜脈的內(nèi)瘺，動靜脈內(nèi)瘺就是將病人的動脈和靜脈接在一起，因?yàn)閯用}具有比較大的沖擊作用，時(shí)間長了以后就可以讓靜脈出現(xiàn)動脈化，然后病人的血管會鼓出來，就可以方便進(jìn)行穿刺。這樣穿刺以后可以獲得比較好的血流，對病人透析能夠順利進(jìn)行有一定幫助。但是做瘺的時(shí)候要注意，瘺要盡可能往遠(yuǎn)端做，而后逐漸向近端擴(kuò)展。"

語音時(shí)長01:55''

馬強(qiáng)│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/03/22收聽(48276)

透析做瘺是什么意思

王秀芬│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

2023/11/06播放(86682)

透析內(nèi)瘺要求

"內(nèi)瘺是透析患者的生命線，是保障患者順利進(jìn)行透析治療的血管通路，對內(nèi)瘺的要求有：1、內(nèi)瘺首先應(yīng)建立在手腕處不受力的那側(cè)肢體，如果這側(cè)肢體經(jīng)常用力，可能會導(dǎo)致內(nèi)瘺閉合，不能使用，縮短內(nèi)瘺的壽命。2、內(nèi)瘺處可聞及響亮的血管雜音，用耳朵附在上面就能清楚的聽到，觸及震顫，用手輕觸就能感覺到搏動。3、內(nèi)瘺處皮膚無紅腫、滲血、硬結(jié)，無皮膚破損。4、內(nèi)瘺血管走向最好筆直，側(cè)支循環(huán)要少，這樣有利于內(nèi)瘺側(cè)肢體不易腫脹、血液透析治療順利進(jìn)行。5、造瘺肢體不能測血壓、不能用勁、不能受壓、不能輸液，以上操作均可以導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。"

語音時(shí)長01:36''

楊琳│臨汾市中心醫(yī)院

2023/03/14收聽(63618)

透析做瘺手術(shù)多長時(shí)間

"透析做瘺手術(shù)時(shí)間取決于采用的何種做瘺的手術(shù)方式，常見的有以下四種手術(shù)方式：第一、直接動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，是采用患者自體動靜脈直接吻合，此種手術(shù)相對時(shí)間較短，一般30分鐘左右即可完成。第二、鈦制輪釘吻合，是用金屬鈦制輪釘使動靜脈端端吻合，手術(shù)相對簡單，不用縫合，順利的話20分鐘左右即可完成。第三、移植血管內(nèi)漏，當(dāng)患者自身血管條件較差時(shí)，可以用自體的大隱靜脈來進(jìn)行動靜脈瘺成形術(shù)，手術(shù)時(shí)間相對較長，需要先取大隱靜脈，然后再進(jìn)行內(nèi)瘺成形術(shù)，因此手術(shù)時(shí)間大約是1-2個(gè)小時(shí)。第四、人造血管成形術(shù)，一般采用聚四氟乙烯的生物材料連接自體血管，此種手術(shù)時(shí)間大約是1-1.5個(gè)小時(shí)。"

語音時(shí)長01:19''

張?zhí)烊A│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

2023/02/24收聽(28878)

透析做瘺是什么原理

"透析可分為血液透析和腹膜透析兩種，這兩種方式都是延長尿毒癥患者生命的一種治療手段。其中需要做瘺的是血液透析，之所以選擇做瘺，是相當(dāng)于給患者建立長期的血透通路。一般透析因?yàn)橐獙⒀阂鲶w外，怎么樣將血液引出體外這就是一個(gè)問題，可以選擇行頸內(nèi)靜脈置管或者股靜脈置管的來將血液引出體外，但是因?yàn)閷?dǎo)管容易存在感染的情況，因?yàn)槭走x將血液引出體外的方式就是做瘺。所謂的做瘺就是將動脈和靜脈縫合在一起，讓動脈血直接進(jìn)入到靜脈，這樣靜脈的壓力就會出現(xiàn)增高，這樣能夠滿足透析的血液流量。如果直接穿刺靜脈因?yàn)榭紤]到靜脈壓力低，引流出來的血流速度比較慢，可能無法帶動了血液透析機(jī)上面的透析泵。"

語音時(shí)長01:27''

蘇潔茹│馬鞍山市婦幼保健院

2023/07/16收聽(86438)

透析做瘺手術(shù)一般要多長時(shí)間

"透析做瘺手術(shù)一般要多長時(shí)間，不可一概而論，需要結(jié)合具體病情以及醫(yī)師操作的熟練程度綜合而定。透析做瘺手術(shù)一般是指為血液透析而準(zhǔn)備的動靜脈瘺手術(shù)，這種手術(shù)如果在熟練手術(shù)醫(yī)師的操作下，而且病人沒有嚴(yán)重的動脈、靜脈并發(fā)癥，沒有糖尿病、高血壓造成的動脈硬化以及動脈和靜脈內(nèi)膜增厚的情況下，一般在1h之內(nèi)可以完成。如果病人具有嚴(yán)重的高血壓和糖尿病，造成動脈或者靜脈內(nèi)膜比較增厚，血管條件不好，而且手術(shù)醫(yī)師不是特別熟練，時(shí)間可能需要多一點(diǎn)，一般在1.5-2h之內(nèi)完成。透析做瘺手術(shù)，如果是首次手術(shù)，時(shí)間可能短一點(diǎn)。如果首次手術(shù)失敗，需要做高位手術(shù)，可能需要時(shí)間更長，根據(jù)不同的情況決定。透析做瘺的患者要注意，在做瘺之前不要吃太咸的食物，特別是各種腌制品，這類食物會使尿量減少。注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、蛋清等，少食用植物蛋白，如豆制品、玉米、面粉等。同時(shí)要注意平時(shí)置瘺側(cè)肢體不要提拿重物、不要穿太緊衣服或包扎過緊，局部保持清潔，預(yù)防感染。"

語音時(shí)長01:14''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2023/09/29收聽(86264)

臍瘺是不是大手術(shù)

"臍瘺是不是大手術(shù)？先要知道什么是臍瘺，在胚胎早期卵黃囊與中原腸間由卵黃管相通連，在正常的發(fā)育過程中卵黃管在胚胎的第二個(gè)月后可以自行的閉鎖，逐漸的萎縮而消失。如果退化不全，則有可能形成多種畸形，比如形成臍瘺、臍竇、臍茸等，如果臍瘺長時(shí)間的不愈，局部就會出現(xiàn)糜爛性的皮炎。臍瘺一般在新生兒期進(jìn)行手術(shù)治療，如果臍瘺比較大，經(jīng)常性地排出糞汁，應(yīng)該盡早的進(jìn)行開腹手術(shù)，切除全部的瘺管，防止發(fā)生腸嵌閉。如果是臍竇或者臍茸，可以待嬰兒六個(gè)月后再進(jìn)行手術(shù)治療。所以臍瘺是不是大手術(shù)，需要看具體病情如何，如果臍瘺比較大手術(shù)比較復(fù)雜。"

語音時(shí)長01:31''

韓紅波│濱州市中心醫(yī)院

2023/10/22收聽(10736)

透析長期管和瘺哪個(gè)好

對于尿毒癥需要長期透析患者，一般內(nèi)瘺較長期管優(yōu)勢更大。內(nèi)瘺相對長期管感染發(fā)生概率較小，且再循環(huán)...

楊彥芳│中日友好醫(yī)院

2023/04/05播放(65186)

血液透析為什么要內(nèi)瘺

血液透析要把血引出體外，然后經(jīng)過一個(gè)交換的裝置把壞東西濾出去，好東西留在體內(nèi)，然后把清洗好的血...

張麗紅│河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

2023/01/02播放(97570)

透析內(nèi)瘺是什么意思

透析內(nèi)瘺針對的是尿毒癥透析患者，這時(shí)候做動靜脈內(nèi)瘺，主要是方便穿刺和方便進(jìn)一步的透析操作。對于...

馬強(qiáng)│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/04/25播放(49200)

透析長期管和瘺哪個(gè)好

"動靜脈內(nèi)瘺和長期管作為尿毒癥患者長期行血液透析的血管通路，是他們的生命線。二者相比較，動靜脈內(nèi)瘺更有優(yōu)勢。一個(gè)良好的動靜脈內(nèi)瘺埋于皮下，對患者的生活工作影響小，可以保證充足的血流量、易穿刺、不易感染、壽命長。而長期管也稱為半永久中心靜脈留置導(dǎo)管，一般選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈，多用于血管條件差，無法行動靜脈內(nèi)瘺的患者或動靜脈內(nèi)瘺多次發(fā)生狹窄、閉塞、失功的患者，也用于高齡、心功能差的患者，患者常無法耐受動靜脈內(nèi)瘺引起心衰加重。也用于預(yù)期壽命短的晚期腫瘤患者。優(yōu)點(diǎn)是不用穿刺、患者痛苦小，但缺點(diǎn)是易感染、壽命短。因此臨床上只要患者的血管條件良好、心功能情況允許，我們還是建議患者首選動靜脈內(nèi)瘺。"

語音時(shí)長01:08''

劉翠珍│泰安市中心醫(yī)院

2023/08/21收聽(84132)

透析為什么要造瘺

"透析包括血液透析和腹膜透析。腹膜透析以前要做腹膜透析置管，血液透析做透析以前要做動、靜脈瘺。動、靜脈瘺的目的是使血流量充足，因?yàn)閯用}血流量大，但是內(nèi)徑小，而靜脈內(nèi)徑大，但是血流量少。做透析的時(shí)候，既需要?jiǎng)用}內(nèi)徑的血流速度，也需要靜脈血管的內(nèi)徑，所以做動、靜脈造瘺使動脈和靜脈連接起來使靜脈動脈化，直徑和血流量都可以達(dá)到要求，使血流量達(dá)到透析的要求，起到了很好的透析作用。如果不做動靜脈造瘺可以做長期置管，長期置管也可以達(dá)到要求，但長期置管有可能造成血栓或者感染的發(fā)生。"

語音時(shí)長01:14''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2023/12/23收聽(78782)

透析胳膊做瘺多久能用

透析患者瘺的應(yīng)用，通常建議在透析3個(gè)月后，用的時(shí)間越晚，對于瘺的成熟越有利。對于尿毒癥患者，透...

馬強(qiáng)│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/02/05播放(60484)

透析做瘺手術(shù)需多久

"透析做瘺手術(shù)需要的時(shí)間取決于手術(shù)方式，透析做瘺的手術(shù)方式臨床上常見的有三種：第一、單純的橈動脈及靜脈的吻合，這種手術(shù)相對簡單，手術(shù)直接、效果明確，一般手術(shù)時(shí)間一小時(shí)即可，而且是局麻操作；第二、由于血管條件不好，患者需要采用自體血管進(jìn)行動靜脈瘺手術(shù)，因此先取自體的大隱靜脈，然后再進(jìn)行血管吻合，手術(shù)時(shí)間大約2-3小時(shí)；第三、采用人工血管來進(jìn)行動、靜脈瘺手術(shù)，術(shù)中因?yàn)榫植垦軛l件不好，而大隱靜脈條件又相對較差，因此采用人工血管進(jìn)行動靜脈瘺手術(shù)，手術(shù)需要人工血管與肢體的動、靜脈分別吻合，手術(shù)時(shí)間大約1.5-2小時(shí)。"

語音時(shí)長01:13''

張?zhí)烊A│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

2023/07/19收聽(32302)

造瘺手術(shù)是大手術(shù)嗎

"造瘺手術(shù)不是大手術(shù)，主要適用于結(jié)腸外傷、梗阻，以及腫瘤浸潤到臨近臟器，不能切除，壓迫腸腔，造成排便困難的患者，又分為單腔造瘺和雙腔造瘺。單腔造瘺屬于永久造瘺，雙腔造瘺病變解除后可以還納入腹，恢復(fù)正常。單腔造瘺手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，根據(jù)擬造瘺部位選擇切口，進(jìn)腹后選擇合適腸段鉗夾切斷，遠(yuǎn)端閉合，近端處理系膜，既要保證充足的血供，又要避免張力過大，與腹壁另做切口牽出腸段，在切口部位固定。雙腔造瘺進(jìn)腹后選擇好腸段，腹壁另做切口，將腸段完整牽到腹壁外，于系膜部位穿過固定裝置，與腹壁縫合，待病變解除后，還納入腹。"

語音時(shí)長01:15''

徐東升│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/02/26收聽(77442)

透析的瘺堵了怎么辦

"發(fā)現(xiàn)病人透析的瘺堵了通常要早期溶栓、插管透析，如果瘺不能夠再通，這個(gè)時(shí)候考慮給病人重新做瘺，大致情況如下：1、早期溶栓：透析的患者如果出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺、堵塞，最常見的原因是血栓的栓塞。這個(gè)時(shí)候早期的溶栓治療肯定有好處，溶栓最常用的藥物是尿激酶，臨床上把瘺的前后兩端都扎起來，然后把尿激酶注射進(jìn)去，把里面的血栓抽出來，動靜脈內(nèi)瘺就可以得到有效的再通，再通以后就可以繼續(xù)做透析。2、插管透析：如果內(nèi)瘺堵塞以后在短期內(nèi)沒有辦法再通，一般會給病人臨時(shí)插管做透析，臨時(shí)插管的管子一般是經(jīng)過頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或者股靜脈，放進(jìn)去以后就可以做透析。3、重新做瘺：如果病人的內(nèi)瘺搶救不回來了，這個(gè)時(shí)候可以考慮重新做動靜脈內(nèi)瘺，也方便以后進(jìn)行繼續(xù)透析。4、放置半永久的置管：如果病人的預(yù)期壽命沒有那么長，這時(shí)候可以給病人放一個(gè)半永久的置管，經(jīng)過這個(gè)管子也可以做透析。"

語音時(shí)長02:06''

馬強(qiáng)│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/06/17收聽(62788)

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