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陳偉
主任醫(yī)師

西安交通大學第一附屬醫(yī)院

神經(jīng)外科

特發(fā)性震顫的治療措施

2023-02-28 08:44播放 :

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特發(fā)性震顫相較于帕金森病，病情進展比較緩慢，可經(jīng)過較長時間的進展期，但是最終隨著時間的延長，患者的癥狀會逐漸加重。當患者完全喪失端水、吃飯等日常生活能力時，則需要進入臨床進行積極的治療。早期可選擇普萘洛爾等藥物治療，但是藥物的有效率有限。

如果患者的癥狀發(fā)展到嚴重的程度，則需接受腦深部電極植入手術(shù)。對于中晚期患者，腦起搏器手術(shù)是首選治療，術(shù)后患者的癥狀可明顯改善，對側(cè)肢體的震顫明顯緩解甚至消失。隨著電極的持續(xù)刺激，患者可逐漸恢復，生活可重新恢復到正常狀態(tài)。

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"特發(fā)性震顫往往有家族史的陽性，在特殊的情況下，緊張的時候或者做精細的動作時表現(xiàn)的比較明顯，一般的操作，一般的勞動，不受太大的影響，表現(xiàn)的比較輕癥，一般沒有特殊的治療，表現(xiàn)的中度以上，影響生活和工作可以進行治療。常用有兩種方法：一種是藥物的治療；另一種是手術(shù)的治療。藥物的治療常常用受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇用藥，根據(jù)病者的癥狀和體征，根據(jù)病情由醫(yī)師酌情開具處方應用，控制病情效果好，避免副作用，患者不要自行購藥治療。重度特發(fā)性震顫比較明顯的干擾影響生活工作的，特殊特發(fā)性的震顫的患者可以考慮丘腦的手術(shù)治療，丘腦損毀術(shù)、丘腦深部的刺激術(shù)等等，主要由神經(jīng)外科醫(yī)師根據(jù)患者的病情來決定。一切都應該服從醫(yī)囑進行治療，選擇藥物，選擇手術(shù)由病情來決定，中醫(yī)中藥的辨證施治也可以適用，患者一般來講除非特殊的情況，一般控制癥狀預后還是比較好的。"

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特發(fā)性震顫治療

"特發(fā)性震顫患者若癥狀比較輕微，不影響日常生活，可不應用藥物治療。如果震顫影響正常生活，可以采用一線治療藥物普萘洛爾、撲癇酮等。如果單一藥不能有效控制震顫，可考慮兩種藥物合用，或者合用減輕焦慮癥狀藥物，比如苯二氮?類阿普唑侖，二線用藥包括苯二氮?類藥物加巴噴丁、托吡酯、A型肉毒素等。藥物要從小劑量開始逐漸增量，注意引起的副作用和禁忌。少數(shù)患者癥狀嚴重，對藥物治療反應不佳者可以進行手術(shù)治療。目前應用比較多的是腦深部電刺激術(shù)，簡稱DBS，主要是在腦內(nèi)安裝一個起搏器控制震顫，一般特發(fā)性震顫患者預后較好。"

語音時長01:23''

劉建豐│中山大學附屬第八醫(yī)院

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特發(fā)性震顫怎么治療

"患者震顫的癥狀較輕的時候，可以不給予治療；如果患者的震顫較重，或者對自身的要求比較高的時候，可以選擇藥物或者手術(shù)治療。藥物常用的是普萘洛爾以及撲癇酮，如果患者一種用藥不能夠控制癥狀，就可以考慮以上兩種藥物的合用。臨床上普萘洛爾常用的劑量是每天30-90mg，而撲癇酮則用100mg，每天3次，口服。如果患者在整個過程中伴有焦慮的癥狀，可以應用阿普唑侖治療，也可以應用氯硝西泮治療。有一些患者藥物治療反應不佳，此時可以應用外科治療，也就是丘腦損毀術(shù)或者DBS，DBS即深部電刺激術(shù)。"

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特發(fā)性震顫應該怎么治療

"特發(fā)性震顫是因為遺傳性因素造成的手或者頭的抖動癥狀，通常給予β受體阻滯劑，普萘洛、阿爾馬爾可以治療特發(fā)性震顫引起的抖動。還有就是抗癲癇的藥物撲米酮，也可以改善特發(fā)性震顫癥狀，主要有三大類。還有其他的包括安定類的藥物，通常用氯硝安定可以改善特發(fā)性震顫的癥狀。如果比較嚴重，還可以通過手術(shù)治療，深部腦電刺激，是一種神經(jīng)調(diào)控的方法進行治療特發(fā)性震顫。"

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