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譚亞敏
主任醫(yī)師

中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

血液科

骨穿結(jié)果怎么判斷是不是白血病

2023-03-25 22:06播放 :

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視頻內(nèi)容

骨髓穿刺是血液科非?；?、非常重要的檢查，可通過(guò)以下四個(gè)方面判斷白血?。?/p>

1、形態(tài)學(xué)：穿刺后做骨髓液涂片檢測(cè)，查看造血細(xì)胞和普通血細(xì)胞中是否含有白血病細(xì)胞，因?yàn)榘籽〖?xì)胞在顯微鏡下有特征，所以檢驗(yàn)人員能夠識(shí)別；

2、免疫學(xué)：骨髓液抽出后做免疫學(xué)分型，即查看血細(xì)胞，特別是白細(xì)胞表面是否有抗原分子，比如CD7、CD3、CD20、CD19等，然后根據(jù)表面分子表達(dá)確定是否屬于白血病細(xì)胞；

3、分子生物學(xué)：從基因?qū)W角度查看是否有基因突變、基因融合，比如慢性粒細(xì)胞白血病有BCR-ABL融合基因，95%以上慢性粒細(xì)胞白血病都具有該基因，所以一旦診斷有此基因表達(dá)，相當(dāng)于已完成基因診斷；

4、染色體方面：查看女性患者染色體是否為XX或者男性為XY，即為正常核型，如果有些染色體存在異常、片段缺失或者異位，在某些白血病當(dāng)中也是特征性改變。

總之，穿刺骨髓雖動(dòng)作很簡(jiǎn)單，但背后需通過(guò)上述四個(gè)步驟進(jìn)行白血病診斷。

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白血病做骨穿有哪些問(wèn)題

白血病分為急性白血病跟慢性白血病，急性白血病就是在骨髓涂片里看到大量的原始細(xì)胞。急性白血病又分為急性髓細(xì)胞白血病還有急性淋巴細(xì)胞白血病，主要是根據(jù)做一些免疫組化來(lái)進(jìn)行判斷。慢性白血病的骨髓里主要是一些成熟的細(xì)胞，可以分為慢性粒細(xì)胞白血病跟慢性淋巴細(xì)胞白血病。此外，通過(guò)骨髓涂片計(jì)數(shù)，根據(jù)所占的百分比，另外就是做一些免疫組化來(lái)區(qū)分具體是哪種亞型，才能幫助后續(xù)藥物的選擇。總體來(lái)說(shuō)通過(guò)骨穿是可以確診白血病，也能夠把病理類(lèi)型分開(kāi)，這是一個(gè)很好的手段，而且相對(duì)來(lái)說(shuō)不痛苦。對(duì)于一個(gè)經(jīng)驗(yàn)非常豐富的醫(yī)生來(lái)操作，可能很快，也就是4-5分鐘就能夠完成。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

王亮│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

2023/07/11收聽(tīng)(10980)

骨穿能查出白血病嗎

"骨穿能查出白血病。一旦懷疑白血病，就需要進(jìn)行骨髓穿刺，來(lái)看骨髓的情況。如果是急性白血病，骨髓內(nèi)可以見(jiàn)到20%以上的原始以及幼稚的細(xì)胞。如果是慢性白血病，骨髓內(nèi)可以見(jiàn)到中性粒細(xì)胞或者成熟淋巴細(xì)胞的比值明顯升高。白血病是起源于骨髓造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，由于白血病細(xì)胞在骨髓內(nèi)大量浸潤(rùn)，同時(shí)分泌造血負(fù)調(diào)控因子，抑制骨髓其它造血細(xì)胞的正常造血功能，因此，白血病的患者會(huì)有血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)的下降。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

張曉樂(lè)│聊城市人民醫(yī)院

2023/08/29收聽(tīng)(83796)

診斷白血病為什么要做骨穿

臨床上確診白血病必須進(jìn)行骨髓穿刺檢查，因?yàn)榘籽〖?xì)胞就來(lái)源于骨髓。造血干細(xì)胞在骨髓中惡性的異常...

劉志│廣東省第二人民醫(yī)院

2023/02/02播放(78586)

什么叫骨穿

"骨穿的全稱就叫作骨髓穿刺術(shù)，是采取骨髓液的一種常規(guī)診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)原蟲(chóng)和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面。骨穿臨床上常常用于各種血液疾病的診斷、鑒別診斷和治療隨訪，比如不明原因紅細(xì)胞、白細(xì)胞，或者血小板數(shù)量增多或者減少，或者形態(tài)學(xué)異常，不明原因發(fā)熱診斷或者是鑒別診斷也可以做骨髓培養(yǎng)、骨髓涂片來(lái)找寄生蟲(chóng)。還有長(zhǎng)期發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大，均可以進(jìn)行骨髓穿刺檢查來(lái)明確診斷。也有一些情況禁止做骨髓穿刺，比如有嚴(yán)重出血的血友病患者禁忌骨穿，晚期妊娠的婦女要慎做骨穿。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

黃愷│浙江省立同德醫(yī)院

2023/08/21收聽(tīng)(62676)

什么是骨穿

"所謂骨穿，指的是骨髓穿刺術(shù)的簡(jiǎn)稱。骨髓穿刺術(shù)，指的是在身體內(nèi)部含有骨髓液的骨當(dāng)中進(jìn)行穿刺，比如在髂骨、腰椎、胸骨等處進(jìn)行穿刺。在此處穿刺的時(shí)候，首先要對(duì)這個(gè)部位進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，然后使用特定的穿刺針，將骨的外層皮質(zhì)刺破，之后再用注射器抽吸內(nèi)部的骨髓液，送去做相關(guān)的化驗(yàn)檢查。這些檢查是在醫(yī)生懷疑患者存在血液相關(guān)的不明病變時(shí)，才需要做的檢查。如果患者存在長(zhǎng)期的不明原因發(fā)熱，或者存在可能的寄生蟲(chóng)相關(guān)的病變，那么也需要做此類(lèi)檢查。這種檢查雖然聽(tīng)起來(lái)比較恐怖，但是對(duì)于操作熟練的醫(yī)生，可以在很短的時(shí)間之內(nèi)完成。除此以外，醫(yī)生在操作的時(shí)候，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行充分的浸潤(rùn)麻醉。所以如果患者聽(tīng)到醫(yī)生要對(duì)自己進(jìn)行這種檢查的時(shí)候，不要過(guò)度的擔(dān)心，積極配合醫(yī)生檢查治療就可以。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

方大正│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2023/03/06收聽(tīng)(35298)

怎么判斷自己是不是白血病

"如果臨床上有反復(fù)發(fā)熱、乏力、出血等表現(xiàn)的時(shí)候，需要考慮是否有白血病的可能，此時(shí)要進(jìn)行血常規(guī)的檢查，如果血常規(guī)并沒(méi)有異常，基本上不考慮是白血病。如果血常規(guī)提示白細(xì)胞明顯升高，同時(shí)伴有了貧血以及血小板減少，有可能是白血病，當(dāng)然也有一部分患者會(huì)表現(xiàn)為白細(xì)胞減低、貧血、血小板減少，此類(lèi)患者如果是白血病，則稱之為低增生性白血病。當(dāng)血常規(guī)有以上異常的時(shí)候，就需要進(jìn)行骨髓穿刺、免疫分型等檢查，進(jìn)一步明確是否是白血病，以及是哪一種類(lèi)型的白血病。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

李方方│開(kāi)封市中心醫(yī)院

2023/08/15收聽(tīng)(45134)

骨穿和腰穿的區(qū)別

"骨穿和腰穿的區(qū)別還是很大的，穿刺的部位是不同的，腰穿的部位一般選擇腰椎，在第四腰椎棘突下面進(jìn)行穿刺，穿刺出來(lái)的物質(zhì)是腦脊液，將腦脊液化驗(yàn)以排除某些疾病作為目的。臨床上大部分的腰椎穿刺是為了排除，諸如化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎等疾病，包括血管性疾病和脊髓病變也是可以排除的。骨穿的部位一般選擇髂骨，抽取的是骨髓液，主要是為了排除白血病、腫瘤、風(fēng)濕等疾病。無(wú)論是腰穿還是骨穿都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下做，要做好無(wú)菌操作，避免感染。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

王東偉│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2023/05/20收聽(tīng)(21182)

骨穿是什么意思

"骨穿是指骨髓穿刺術(shù)，是采取骨髓液的一種常用的診斷技術(shù)，檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲(chóng)和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面，同時(shí)適用于各種血液病的診斷，鑒別診斷及隨訪不明原因的血細(xì)胞的增多或減少，以及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的異常。另外還會(huì)用于不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可以行骨髓培養(yǎng)、骨髓涂片、找寄生蟲(chóng)等相關(guān)檢查。骨髓的穿刺部位一般是指四個(gè)部位，即髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄和腰椎棘突。在臨床上用的最多的穿刺部位是在髂后上棘和髂前上棘，這個(gè)操作一般都是在局部麻醉下完成的。手術(shù)時(shí)間（操作時(shí)間）是在半個(gè)小時(shí)左右就可以完成，做完操作之后會(huì)讓病人靜臥休息，然后將抽出的骨髓涂片，還有血液涂片、外周血涂片進(jìn)行參照，然后進(jìn)行做成玻片送去檢查。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:03''

章銀蓉│中山市博愛(ài)醫(yī)院

2023/01/19收聽(tīng)(33206)

骨穿后遺癥

"骨穿就是骨髓穿刺，是血液科最常見(jiàn)的一種檢查方法。骨髓穿刺的后遺癥一般有兩種，第一種是感染，第二種是出血。感染原因常見(jiàn)于操作時(shí)無(wú)菌操作不規(guī)范或者消毒不徹底，導(dǎo)致細(xì)菌和病毒通過(guò)穿刺點(diǎn)進(jìn)入到病人的血液當(dāng)中引起感染。病人可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、穿刺部位疼痛，甚至誘發(fā)骨髓炎，引起骨痛等一系列的癥狀，往往需要抗菌藥物治療。再就是出血，發(fā)生出血的原因常見(jiàn)于病人本身有凝血功能障礙性的疾病或者血小板數(shù)量嚴(yán)重減少的時(shí)候，穿刺完以后，由于沒(méi)有較長(zhǎng)時(shí)間的壓迫止血，會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血不止，在臨床上經(jīng)常遇見(jiàn)。所以在做骨髓穿刺的時(shí)候，要注意無(wú)菌操作。同時(shí)，對(duì)于有出血傾向的病人，做完穿刺以后，要有足夠長(zhǎng)的時(shí)間壓迫止血。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

劉加強(qiáng)│日照市人民醫(yī)院

2023/10/11收聽(tīng)(22070)

骨穿的部位在哪里

骨穿稱為骨髓穿刺，是血液科常用的檢查方式。檢查部位通常包括髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突...

林麗娥│海南省人民醫(yī)院

2023/01/30播放(51402)

骨穿結(jié)果幾天出來(lái)

"一般情況下，只要病情不復(fù)雜，骨穿的結(jié)果在穿刺后的1-2天內(nèi)就會(huì)有結(jié)果。如果是比較大型的醫(yī)院，出結(jié)果的時(shí)間會(huì)相對(duì)更快，如果是比較小型的醫(yī)院，可能沒(méi)有檢測(cè)的器械，就需要送檢標(biāo)本，需要的時(shí)間就會(huì)更長(zhǎng)，但一般不會(huì)超過(guò)3天。但是結(jié)果出來(lái)了并不是醫(yī)生就能夠馬上給出報(bào)告，給出報(bào)告一般需要在送檢標(biāo)本后的一周。骨穿主要是為了檢測(cè)是否有血液方面的疾病，一般都屬于慢性病，如果病情不適特別嚴(yán)重，不必著急知道結(jié)果，最重要的是結(jié)果出來(lái)后對(duì)治療有指導(dǎo)意義。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

王東偉│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2023/09/06收聽(tīng)(57708)

骨穿的禁忌癥

"骨髓穿刺是診斷大多數(shù)白血病必不可少的手段，但不少患者及家屬用對(duì)骨髓穿刺心存疑慮，主要顧慮這種操作有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。骨髓穿刺常選骨盆的髂后上棘或髂前上棘，因?yàn)榇瞬课还切詷?biāo)志比較清楚，周?chē)鸁o(wú)大血管及神經(jīng)主干，安全性高。如多次穿刺取材不滿意，少數(shù)情況下可選胸骨穿刺，只要執(zhí)行斜行進(jìn)針，不穿透胸骨，也是比較安全的。骨髓穿刺的禁忌癥很少，除重度血友病及一些凝血因子缺乏的疾病外，均可進(jìn)行骨髓穿刺，應(yīng)避開(kāi)炎癥或畸形的穿刺部位。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

王志│新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

2023/11/08收聽(tīng)(30172)

骨穿部位

"骨穿即骨髓穿刺術(shù)，一般可供選擇的穿刺部位有：髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄以及腰椎棘突。最為常用的穿刺部位，為髂前上棘和髂后上棘。髂前上棘為腰前骨性最為突出的部位，髂后上棘是臀部上方骨性突出部位，一般即系褲腰帶的部位。髂前上棘一般選在髂前上棘后上方1-2公分為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便、安全。髂后上棘同理。胸骨柄在上述兩個(gè)部位穿刺失敗或者骨髓取量達(dá)不到滿意的時(shí)候，以此點(diǎn)作為穿刺部位，但此處骨質(zhì)較薄，其后方有心臟、大血管，穿刺的風(fēng)險(xiǎn)較高。選擇腰椎棘突部位是因?yàn)檠导槐容^突出，但是極少選用。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

王超│安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2023/09/17收聽(tīng)(45420)

骨穿適應(yīng)癥

"骨髓穿刺的適應(yīng)癥，針對(duì)血液系統(tǒng)的一些疾病是適合的，對(duì)貧血，明確貧血的病因，還有明確白血病的病因，還有多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤，血小板的減少，還有骨髓纖維化或者是骨髓的發(fā)育異常，都需要骨髓穿刺診斷。對(duì)某些寄生蟲(chóng)的疾病，還有長(zhǎng)期發(fā)熱，肝臟、脾臟腫大，全身淋巴結(jié)的腫大，都可以行骨髓穿刺。除了可明確血液疾病，還能夠排除其他疾病問(wèn)題。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

呂鑫│佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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骨穿結(jié)果幾天出來(lái)

骨髓穿刺常規(guī)在1-2天內(nèi)會(huì)得出結(jié)果，尤其是急性早幼粒細(xì)胞白血病，即M3型白血病，此種類(lèi)型較急，...

林麗娥│海南省人民醫(yī)院

2023/11/01播放(68130)

骨穿并發(fā)癥有哪些

"骨髓穿刺是采取骨髓液的一種常用的診斷技術(shù)，主要包括細(xì)胞學(xué)、原蟲(chóng)和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面的內(nèi)容。一般情況下，骨髓穿刺是比較安全的，但是有少部分患者穿刺的部位可以出現(xiàn)出血。做骨髓穿刺前一般需要做出凝血時(shí)間檢查，如果有出血傾向的患者，操作的時(shí)候一定要特別注意。另外，血友病的患者禁止做骨髓穿刺。骨髓穿刺針進(jìn)入到骨質(zhì)之后一般不要擺動(dòng)過(guò)大，有發(fā)生骨髓穿刺針折斷的危險(xiǎn)。做胸骨穿刺的時(shí)候如果用力過(guò)猛，有可能會(huì)穿透胸骨，影響心臟和大血管。多數(shù)情況下，骨髓穿刺需要應(yīng)用利多卡因來(lái)局部麻醉，少部分患者或者偶爾會(huì)有對(duì)利多卡因過(guò)敏的情況?？傮w來(lái)說(shuō)，骨髓穿刺是比較安全的，極少出現(xiàn)并發(fā)癥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

王艷軍│聊城市第二人民醫(yī)院

2023/02/23收聽(tīng)(43706)

骨穿位置

"骨髓穿刺的常見(jiàn)位置有髂前上棘、髂后上棘和胸骨，其中最常使用的部位為髂前上棘和髂后上棘，因?yàn)檫@兩個(gè)部位沒(méi)有什么比較重要的血管和神經(jīng)走行，也不會(huì)損傷重要臟器。同時(shí)這個(gè)部位內(nèi)為松質(zhì)骨構(gòu)成，骨髓含量比較豐富，易于抽取骨髓，操作起來(lái)比較簡(jiǎn)單方便，所以在臨床上常常在這兩個(gè)部位進(jìn)行骨穿。如果上述位置不適合骨髓穿刺，也可以選擇在胸骨處穿刺，但應(yīng)注意胸骨后有心臟和主動(dòng)脈血管走行，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免穿破胸骨造成血管心臟損傷。骨髓穿刺是血液科最常見(jiàn)的一種檢查方法，通過(guò)骨髓穿刺可以對(duì)絕大多數(shù)的血液系統(tǒng)疾病做出診斷，明確病因后給予相應(yīng)的治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

王東偉│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2023/06/14收聽(tīng)(26626)

骨穿怎么做

"骨穿主要是用于疾病的診斷以及疾病治療期間療效的評(píng)價(jià)，是骨髓穿刺術(shù)常用的醫(yī)學(xué)診療的手段，操作就是在局部麻醉下選取身體的部位，抽取骨髓液進(jìn)行涂片檢查。穿刺的部位常見(jiàn)的有髂前上棘、胸骨柄、髂后上棘等，偶爾有少數(shù)的情況下會(huì)在腰椎的脊突上進(jìn)行穿刺，骨穿創(chuàng)傷一般比較小，只是局部會(huì)有輕微的損傷，休息幾天就可以完全恢復(fù)，是非常安全有效的檢查手段，一般情況下不會(huì)遺留任何后遺癥的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

牛嘯博│內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院

2023/11/26收聽(tīng)(90304)

骨穿的方法

骨髓穿刺是血液科最常用的一種檢查方法，它可以對(duì)大部分血液系統(tǒng)疾病作出診斷，同時(shí)對(duì)血液系統(tǒng)疾病的治療效果作出判斷。骨髓穿刺的方法是：常規(guī)取病人的髂前上棘或髂后上棘為穿刺點(diǎn)，消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，然后用2%的利多卡因麻醉。麻醉結(jié)束以后，右手持骨髓穿刺針，左手固定皮膚垂直刺入，當(dāng)針尖到達(dá)骨膜以后，左右旋轉(zhuǎn)，緩慢用力，把骨髓穿刺針刺入骨髓腔。骨髓穿刺針固定以后，拔除針芯，用5ml干燥注射器，緩慢用力抽取骨髓液，然后把骨髓液作涂片染色檢查，同時(shí)再抽取部分骨髓液做免疫學(xué)、分子生物學(xué)檢查。結(jié)束以后拔出穿刺針，消毒皮膚，紗布覆蓋，膠布固定，囑病人臥床休息20分鐘。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

劉加強(qiáng)│日照市人民醫(yī)院

2023/02/17收聽(tīng)(83696)

骨穿是什么

骨髓穿刺，是診斷大多數(shù)白血病必不可少的手段。但是不少患者及家屬，對(duì)骨髓穿刺心存疑慮，主要顧慮這種操作有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。骨髓穿刺，常選骨盆的髂后上棘或髂前上棘，因?yàn)榇瞬课还切詷?biāo)志清楚，周?chē)鸁o(wú)大血管及神經(jīng)主干，故安全性高。如多次穿刺取材不滿意，少數(shù)情況下可選胸骨穿刺，只要執(zhí)行斜行進(jìn)針，不穿透胸骨，也是安全的。骨髓穿刺的禁忌癥很少，除重度血友病及凝血因子缺乏的疾病外，均可進(jìn)行骨髓穿刺，應(yīng)避開(kāi)局部炎癥或畸形的穿刺部位。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

王志│新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

2023/11/08收聽(tīng)(95312)

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