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杜杭根
主任醫(yī)師

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

神經(jīng)外科

外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血會(huì)反復(fù)嗎

2023-04-24 14:33播放 :

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如果患者因?yàn)樽矒粢鹉X損傷，這時(shí)通常會(huì)合并蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊呓?jīng)過治療后，蛛網(wǎng)膜下腔出血會(huì)得到好轉(zhuǎn)，其復(fù)發(fā)的可能性較小。

所以對(duì)于外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血要有正確認(rèn)識(shí)，并不是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下出血就會(huì)復(fù)發(fā)。如果是顱內(nèi)本身有病灶引起出血，血在蛛網(wǎng)膜下腔，如果病灶不消除，則其會(huì)復(fù)發(fā)。若患者因受到撞擊后引起的損傷，因損傷被修復(fù)，出血已經(jīng)吸收，這種情況多不會(huì)復(fù)發(fā)。

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"外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血在臨床大多數(shù)通過保守治療均可以治愈。由于蛛網(wǎng)膜下腔有出血后，血性的腦脊液會(huì)引起劇烈的疼痛，為促進(jìn)血腫的吸收，可以連續(xù)多次進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)以釋放血性腦脊液，可以更快促進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的吸收。在治療過程中需要?jiǎng)討B(tài)復(fù)查頭部CT及嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，比如瞳孔、意識(shí)、血壓、呼吸、脈搏等，主要目的為排除是否會(huì)發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)其他位置出血的可能。通常情況過72小時(shí)復(fù)查頭部CT，如果存在單純的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)其他部位出血可能性比較低。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

鄶國(guó)虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

2023/09/07收聽(58490)

外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴(yán)重嗎

"外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，治療相對(duì)簡(jiǎn)單，一般病人癥狀不是特別重。但外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人中，有很少一部分病人合并嚴(yán)重顱腦挫傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。如腦部神經(jīng)損傷就屬于比較嚴(yán)重的損傷類型。單純的蛛網(wǎng)膜下腔出血，一般不會(huì)遺留什么后遺癥，假如合并腦挫裂傷之類，往往預(yù)后就不是太好。還有部分病人蛛網(wǎng)膜下腔出血，合并嚴(yán)重腦挫裂傷產(chǎn)生腦疝，就需要做手術(shù)。所以單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血不一定是輕癥，在很多情況下比較嚴(yán)重。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

牟曉東│濰坊市第二人民醫(yī)院

2023/02/20收聽(84448)

外傷引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴(yán)重嗎

"外傷引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血比較嚴(yán)重，多數(shù)情況下見于高空墜落傷、暴力打擊、意外傷害或車禍等因素，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，部分患者甚至出現(xiàn)一過性意識(shí)障礙。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，神經(jīng)系統(tǒng)查體可以出現(xiàn)頸部抵抗、病理征陽(yáng)性，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)短期記憶力下降，以及輕度的認(rèn)知功能障礙，甚至伴有出現(xiàn)繼發(fā)性腦血管痙攣，表現(xiàn)為患者出現(xiàn)進(jìn)行性的意識(shí)障礙，以及伴有出現(xiàn)不同程度的肢體偏癱、失語(yǔ)等情況發(fā)生。這樣的情況，往往隨著時(shí)間的推移會(huì)有所改善。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，在治療上，一般建議選擇給予患者使用止血藥物。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

陳宇飛│同煤集團(tuán)總醫(yī)院

2023/11/26收聽(48938)

外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么辦

"頭顱外傷的患者，往往會(huì)出現(xiàn)外傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血及其產(chǎn)物，會(huì)導(dǎo)致腦血管的痙攣，進(jìn)而引發(fā)腦缺血或腦梗死，必須要積極的對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)行治療。往往采用非手術(shù)的方法進(jìn)行治療，包括以下幾種：一、監(jiān)測(cè)生命體征，保證患者的生命體征平穩(wěn)。二、保持呼吸道通暢，防止患者出現(xiàn)誤吸或者窒息等情況。三、絕對(duì)臥床、安靜、減少探視，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。四、應(yīng)用降低顱內(nèi)壓的藥物。如果出現(xiàn)腦室內(nèi)的出血或腦積水，可進(jìn)行腦脊液的引流。五、給予電解質(zhì)和酸堿平衡。六、給予抗血管痙攣的藥物，比如尼莫地平，可以緩解腦血管痙攣的情況。七、給予抗癲癇藥物，防止患者癲癇發(fā)作引起病情的加重。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:37''

劉陽(yáng)│河南省人民醫(yī)院

2023/01/15收聽(286)

外傷致蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理

"外傷所至的蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理，往往對(duì)于病人疼痛的護(hù)理最為重要。顱內(nèi)壓高病人就會(huì)出現(xiàn)頭痛的癥狀，病人的絕對(duì)臥床休息時(shí)間，大約為4-6個(gè)星期。平時(shí)臥床的時(shí)候床頭要搖高15-30度，保持病人所在的環(huán)境安靜還有整潔。遵從醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物，必要時(shí)可以口服止痛藥物，疼痛不能緩解的時(shí)候可以給予毒麻藥物鎮(zhèn)靜治療。病情穩(wěn)定之后排除顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高，為了解除疼痛，往往臨床上就會(huì)行腰椎穿刺術(shù)。腰椎穿刺術(shù)就是俗稱的腰穿，腰穿的主要作用就是釋放血性腦脊液，減少外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激產(chǎn)生的疼痛。病人的疼痛解決了，就是最主要的護(hù)理手段，病人也有一種愉快的心情康復(fù)起來，時(shí)間也會(huì)逐步的縮短。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:33''

牟曉東│濰坊市第二人民醫(yī)院

2023/09/16收聽(292)

外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么辦

"當(dāng)患者因?yàn)橥鈧霈F(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，要及時(shí)就診醫(yī)院進(jìn)行搶救的治療，要給予患者監(jiān)測(cè)生命體征的變化，同時(shí)保持患者呼吸道的通暢，維持呼吸循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定?；颊甙察o的臥床，避免用力，要保持大便的通暢。同時(shí)，可以給予患者一些藥物進(jìn)行治療，臨床上常用的就是甘露醇、甘油果糖、呋塞米這一類的藥物，降低患者的顱內(nèi)壓。如果腦內(nèi)的血腫比較大，還要通過手術(shù)清除血腫以降低顱內(nèi)壓，搶救患者的生命。在這個(gè)期間一定要防止再出血，患者要絕對(duì)的安靜，臥床4-6周，要嚴(yán)格的控制患者的血壓，避免一些引起血壓升高的誘因，要給患者止疼的治療。還有就是預(yù)防腦血管痙攣，可以給予患者離子的拮抗劑尼莫地平進(jìn)行治療，同時(shí)要給予防止腦積水。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2023/05/15收聽(42306)

外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血該怎么辦

"外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)該在神經(jīng)外科住院治療，可以使用脫水藥物、止血藥物以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物進(jìn)行治療，定期復(fù)查頭顱CT，了解出血量的變化，也可以間斷做腰椎穿刺釋放血性腦脊液，可以緩解臨床癥狀。外傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)常合并腦挫裂傷以及彌漫性腦組織腫脹，治療當(dāng)中必須密切觀察患者的生命體征以及意識(shí)狀況的變化，必要時(shí)可以做顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者的意識(shí)障礙加深，以及顱內(nèi)壓有明顯的上升趨勢(shì)，有可能考慮要開顱手術(shù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

李沛│大同市第三人民醫(yī)院

2023/01/15收聽(87364)

外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)嗎

"外傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，原因非常明確，就是由外傷造成的，而并不是腦部的疾病。比如動(dòng)脈瘤造成的，所以這種外傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血是不會(huì)復(fù)發(fā)的，除非又碰到了頭部，造成了腦的外傷，可以再次出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下像出血，所以平時(shí)注意安全是非常關(guān)鍵的，外傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，最好到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科來進(jìn)行治療，根據(jù)出血量的大小來決定治療方案。如果出血量比較大，并且伴有頭痛、嘔吐這樣的癥狀，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療，如果出血量比較少，生命體征是穩(wěn)定的，可以采取內(nèi)科保守治療的方式，比如靜滴甘露醇以及防治腦血管痙攣的藥物，比如尼莫地平等藥物。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

孫廣斌│陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院

2023/09/19收聽(64910)

外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么辦

"外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血，是由于頭部受外力重?fù)簟④嚨湹仍蛞鸬娘B內(nèi)血管破裂出血，病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，出現(xiàn)意識(shí)不清，甚至昏迷。病人來診后，給予顱腦CT檢查，住院治療，期間可以給予止血、止痛、鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，要密切注意病人的生命體征及瞳孔意識(shí)變化，要及時(shí)的復(fù)查顱腦CT，如果出血量增大，形成顱內(nèi)血腫，病人意識(shí)不清，要考慮給予開顱手術(shù)，清除血腫。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

代福存│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2023/08/03收聽(91172)

外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么治療

"外傷導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療，要根據(jù)抽血量的大小是第一要素，是決定如何治療的，還要看病人的其他癥狀來決定怎么治療。如果出血量大，病人病情持續(xù)的加重，比如導(dǎo)致意識(shí)障礙、嘔吐頻繁，病人進(jìn)展比較快，可能就要去做手術(shù)了，如果他出血量不是很大，進(jìn)展也不快，就是比較穩(wěn)定的少量出血，可以考慮保守治療，但是在保守治療的過程當(dāng)中，要嚴(yán)密的觀察病情的變化，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的加重，如果出血加重還要考慮手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

何永亮│贛州市中醫(yī)院

2023/12/27收聽(15142)

外傷致蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么回事

"創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，它的主要致病原因，是以交通事故和摔傷多見。車禍傷在所有損傷中占主要的因素，它的受傷機(jī)制，相對(duì)比較復(fù)雜，尤其合并腦挫裂傷。對(duì)沖性腦挫裂傷發(fā)生率高，是創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率高的主要原因。摔傷具有車禍傷相似的損傷機(jī)制，也能表現(xiàn)出蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生。發(fā)生腦挫裂傷和硬膜下血腫也是多見的，腦挫裂傷多見于皮層，腦組織損傷后直接與蛛網(wǎng)膜下腔相通，從而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。往往這些病人合并有硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫等。另外，挫裂傷和硬膜下血腫，在右腦創(chuàng)傷中了也是最常見的一種表現(xiàn)，所以外傷是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

牟曉東│濰坊市第二人民醫(yī)院

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外傷致蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么辦

"外傷導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，往往都合并著腦挫裂傷，部分患者合并著硬膜下血腫、硬膜外血腫。合并腦挫裂傷和硬膜下血腫是最為多見的，硬膜外和腦內(nèi)血腫較少見。腦挫裂傷是位于皮層損傷后，直接與蛛網(wǎng)膜下腔相通，而導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，一般這些病人必須住院，常規(guī)應(yīng)用脫水抗炎治療，假如病情到一定的程度，則開始需要開顱手術(shù)。臨床上常用的尼莫地平，具有良好的治療效果，特異性與有關(guān)的受體可逆結(jié)合，從而阻斷血管平滑肌，使血管平滑肌松馳，緩解和解除患者的頭痛、腦血管痙攣的表現(xiàn)。所以外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)該積極治療，有的時(shí)候還需要腰椎穿刺術(shù)，釋放出血減輕頭痛、神經(jīng)刺激癥狀。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是綜合的治療過程，不僅僅是需要病人的配合，而且需要醫(yī)護(hù)人員的密切觀察。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

牟曉東│濰坊市第二人民醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

牟曉東│濰坊市第二人民醫(yī)院

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