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何峰
主任醫(yī)師

北京積水潭醫(yī)院

泌尿外科

輸尿管下段結(jié)石可以體外碎石嗎

2023-01-22 07:47播放 :

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輸尿管下段結(jié)石用體外碎石方法可能效果不太好，可以采取微創(chuàng)手術(shù)方法來解決輸尿管下段結(jié)石。

體外碎石現(xiàn)在多數(shù)是體外沖擊波碎石，通過機(jī)器發(fā)出的沖擊波聚焦到結(jié)石位置，通過沖擊波震動把結(jié)石擊碎。這就要求在沖擊波從發(fā)出以后到達(dá)結(jié)石中間途徑當(dāng)中，不能有東西阻擋。而輸尿管下段結(jié)石后面有骨盆骨頭，一般碎石都是采取仰臥位方式，沖擊波通過后腰地方打結(jié)石。輸尿管下段結(jié)石由于骨盆骨頭的遮擋，沖擊波打不到結(jié)石，此時如果想做體外碎石，只能采取俯臥位方法，也就是趴著。但采取俯臥位方法，由于呼吸運(yùn)動或者膀胱彈性變化，沖擊波不容易聚焦到結(jié)石，也不容易擊碎。

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王偉│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

2023/11/24播放(96654)

結(jié)石在輸尿管下段能體外碎石嗎

"臨床上體外沖擊波碎石術(shù)，主要適用于輸尿管中上段的結(jié)石。因?yàn)檩斈蚬芟露谓Y(jié)石，有腹腔腸道的遮擋，會影響到彩超引導(dǎo)下進(jìn)行體外沖擊波碎石的治療，通常不能將結(jié)石徹底粉碎。因此在輸尿管下段結(jié)石確診時，患者可以通過X線或者CT檢查，確定結(jié)石大小之后選擇合適的治療。對于輸尿管下段結(jié)石，通常進(jìn)行保守治療有可能自行排出。但是如果位于原位2周以上，沒有移動的情況下，并且產(chǎn)生了腎積水或者泌尿系統(tǒng)感染的并發(fā)癥時，應(yīng)該在充分抗炎對癥治療以后進(jìn)行積極的碎石手術(shù)，通?？梢赃x擇輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)，將結(jié)石粉碎以后能夠順利的排出體外。"

語音時長01:09''

金勐│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2023/10/22收聽(58380)

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羅勇│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2023/01/03播放(50176)

輸尿管下段結(jié)石能體外碎石嗎

"輸尿管下段結(jié)石，絕大多數(shù)都可以通過體外碎石將結(jié)石擊碎。體外震波碎石主要就是通過X線和B超對結(jié)石進(jìn)行定位，利用高能沖擊波聚焦后，作用在結(jié)石，使結(jié)石裂解，直至粉碎成細(xì)砂狀，通過排尿?qū)⒔Y(jié)石排出體外。如果結(jié)石嵌頓的時間比較長，結(jié)石的下方有肉芽組織包裹或者結(jié)石比較大，這種情況體外震波碎石效果可能就不好，應(yīng)該考慮輸尿管鏡鈥激光碎石。輸尿管鏡鈥激光碎石可以將結(jié)石擊碎，然后排出體外。對于小于1.5cm的結(jié)石，原則上體外震波碎石都有希望將結(jié)石擊碎，可能分兩次碎石。"

語音時長01:13''

榮建紅│湖北省第三人民醫(yī)院

2023/09/17收聽(94992)

輸尿管下段結(jié)石可以體外沖擊波碎石嗎

"輸尿管下段的結(jié)石可以進(jìn)行體外沖擊波碎石，但是如果輸尿管下段的結(jié)石最大徑小于5mm，有可能在體外沖擊波碎石機(jī)器上無法進(jìn)行定位，所以不能進(jìn)行碎石。從原則上如果輸尿管的結(jié)石小于5mm，完全可以采用保守治療的方法，而且下段的結(jié)石很容易排入膀胱自行被排除出外，可以不進(jìn)行體外沖擊波碎石，這種情況適用于小于5mm的結(jié)石。但是如果輸尿管下段的結(jié)石大于5mm，一般都能在體外沖擊波碎石機(jī)器上進(jìn)行定位并碎石處理。但也有極少數(shù)患者因胃腸道氣體干擾，或者腸道內(nèi)的糞便干擾等，而不容易發(fā)現(xiàn)輸尿管的下段結(jié)石。如果體外沖擊波碎石機(jī)器不能發(fā)現(xiàn)結(jié)石或者定位結(jié)石，就不能進(jìn)行碎石處理，建議進(jìn)行藥物保守治療并給予止痛排石等定期觀察排石情況。"

語音時長01:10''

王海龍│寶雞市中醫(yī)院

2023/08/14收聽(22324)

結(jié)石在輸尿管下段該怎么碎石

"結(jié)石在輸尿管下段可以進(jìn)行體外沖擊波碎石，也可以進(jìn)行手術(shù)隨時處理，一般輸尿管下段結(jié)石小于6mm可以不進(jìn)行體外沖擊波碎石，6-10mm的結(jié)石可以體外沖擊波碎石，1cm以上可以嘗試體外沖擊波碎石。但體積過大體外沖擊波碎石往往難以將結(jié)石擊碎，或者擊碎以后仍然無法排除，建議連續(xù)碎石2次以上結(jié)石沒有任何變化的患者，建議進(jìn)行手術(shù)治療。體外沖擊波碎石不需要住院，它屬于一種門診操作，經(jīng)過沖擊波碎石治療完畢后，間隔7-10天左右來院復(fù)查，動態(tài)觀察排石的情況。激光碎石或者使用輸尿管鏡碎石都需要住院，需要采用半身麻醉或者全身麻醉來進(jìn)行手術(shù)，可以將結(jié)石擊碎并取除達(dá)到治愈的目的。碎石完畢后體內(nèi)會留置輸尿管支架管，這根支架管于手術(shù)后1個月拔除，拔除以后則完全恢復(fù)至康復(fù)狀態(tài)。"

語音時長01:14''

王海龍│寶雞市中醫(yī)院

2023/06/20收聽(93240)

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通常情況下，輸尿管中段的結(jié)石也可以嘗試進(jìn)行沖擊波碎石治療，但是成功率相對較低，對于輸尿管下段的...

李騰│鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2023/03/23播放(48602)

體外碎石不適合輸尿管下段嗎

體外沖擊波碎石適合于輸尿管全段的結(jié)石，輸尿管下段的結(jié)石也可以進(jìn)行體外沖擊波碎石。如果下段輸尿管結(jié)石＜6mm以下，不需要進(jìn)行體外沖擊波碎石。因?yàn)檫@時結(jié)石已經(jīng)到達(dá)輸尿管下段，很快就可以排入膀胱而排出體外。體外沖擊波碎石會增加患者的醫(yī)療花費(fèi)或者有可能增加輸尿管損傷，所以不適合于輸尿管下段＜6mm以下的結(jié)石。如果結(jié)石＞6mm以上，仍然需要體外沖擊波碎石。經(jīng)過碎石以后結(jié)石被擊碎，才有可能更快的排入膀胱而排出體外。建議當(dāng)患有輸尿管下段結(jié)石時進(jìn)行B超檢查，如果結(jié)石過小，沒有必要進(jìn)行體外沖擊波碎石。只需要患者適當(dāng)多飲水，口服排石藥物，多運(yùn)動促進(jìn)結(jié)石排出即可。如果結(jié)石＞6mm上，仍然需要進(jìn)行體外沖擊波碎石，以促進(jìn)結(jié)石更快的排出。

語音時長01:12''

王海龍│寶雞市中醫(yī)院

2023/09/17收聽(17218)

體外碎石不適合輸尿管下段嗎

楊建林│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

2023/03/28播放(64080)

體外碎石不適合輸尿管下段嗎

泌尿系結(jié)石是臨床上非常常見的一種疾病，體外沖擊波碎石是一種非常成熟的治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的一種技術(shù)手段，體外沖擊波碎石適合于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石。但是對于輸尿管中段或者下段的結(jié)石，如果有腸氣過多，影響了這種體外碎石的定位，這個時候體外碎石的效果就不會特別好，所以對這樣的病人，就需要采用其他的一些治療方法。如果這種結(jié)石是種陰性結(jié)石，碎石的時候如果是X線定位的碎石機(jī)，也是不能發(fā)現(xiàn)結(jié)石的，也就無法進(jìn)行體外沖擊波碎石。

語音時長01:20''

劉躍新│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

2023/05/07收聽(41378)

為什么輸尿管下段結(jié)石不能沖擊波碎石

在臨床上發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石不能進(jìn)行體外沖擊波碎石，主要是由于腸管遮擋在輸尿管前端，體外沖擊波碎石達(dá)不到碎石效果。如果輸尿管末端結(jié)石伴有輸尿管末端狹窄時，進(jìn)行膀胱輸尿管鏡碎石也不容易，在治療之前需要進(jìn)行輸尿管狹窄段擴(kuò)張。對于單純性的輸尿管末端結(jié)石，可以進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，在進(jìn)行碎石之前需要進(jìn)行充分的評估，通過鈥激光碎石術(shù)以后梗阻就會解除。有的情況輸尿管末端結(jié)石需要一定時間的保守觀察治療，需要在局部觀察2周以上，可以通過自行排出解決問題。但是在保守治療的基礎(chǔ)之上，應(yīng)該保證輸尿管結(jié)石的直徑小于6mm，因?yàn)檩斈蚬苣┒俗瞠M窄處約5mm左右，只有在6mm以下的結(jié)石才能夠通過保守治療排出。這種情況建議患者檢查泌尿系統(tǒng)CT，明確輸尿管末端結(jié)石的具體大小。

語音時長01:27''

金勐│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2023/02/11收聽(20554)

輸尿管下段0.9cm的結(jié)石需要碎石嗎

"輸尿管下段0.9cm大小的結(jié)石都需要進(jìn)行體外沖擊波碎石輔助排石處理，因?yàn)?.9cm大小的結(jié)石已經(jīng)超過輸尿管的管徑，絕大多數(shù)情況下都卡在輸尿管之中，不能通過輸尿管排入膀胱排出體外。進(jìn)行體外沖擊波碎石以后，結(jié)石擊碎體積減小，這時就有可能通過輸尿管排出體外。但也有極少數(shù)患者因?yàn)榻Y(jié)石過硬或者結(jié)石與周圍的管壁造成粘連，即便經(jīng)過體外沖擊波碎石以后仍然不能排出，此時就建議進(jìn)行手術(shù)治療。原則上首選體外沖擊波碎石，但是如果連續(xù)體外沖擊波碎石超過2次或者結(jié)石停留大于4周，建議進(jìn)行手術(shù)治療，此時可能已經(jīng)發(fā)生粘連或者結(jié)石過硬，如果再進(jìn)行體外沖擊波碎石可能會加重輸尿管損傷，并且會增加患者體外沖擊波碎石的花費(fèi)。"

語音時長01:12''

王海龍│寶雞市中醫(yī)院

2023/09/08收聽(30160)

輸尿管末端結(jié)石能體外碎石嗎

"在臨床上，并不是所有的輸尿管末端結(jié)石都可以體外碎石。一般輸尿管末端結(jié)石體外碎石時，要求結(jié)石的直徑在1cm以內(nèi)，最好是小于0.8cm，結(jié)石不要太硬，否則碎石的效果不好，或者有可能要多次碎石。碎石前應(yīng)該檢查尿常規(guī)和血常規(guī)，如果泌尿系感染比較嚴(yán)重，也不能體外碎石，否則會加重感染，出現(xiàn)菌血癥，甚至是敗血癥。另外，對于未婚的女性或者是沒有生育的女性，也不建議做體外碎石，有可能會影響盆腔的生殖器官。對于不能采用體外沖擊波碎石的輸尿管末端結(jié)石的患者，往往建議患者做經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石，效果都很好。"

語音時長01:22''

于忠建│保定市第二醫(yī)院

2023/08/01收聽(60904)

輸尿管末端結(jié)石會進(jìn)行體外碎石嗎

"輸尿管末端結(jié)石不會進(jìn)行體外沖擊波碎石手術(shù)，輸尿管結(jié)石的體外沖擊波碎石需要在超聲波的定位下進(jìn)行碎石。由于輸尿管末端結(jié)石前方有腸道的氣體阻礙，因此在定位上是比較難判斷的。如果沒有精準(zhǔn)定位，也無法開啟體外沖擊波超聲碎石，因此對輸尿管末端結(jié)石主要先進(jìn)行保守治療，因?yàn)檩斈蚬苣┒私Y(jié)石很有可能會自行排出。但是這一部分結(jié)石在局部的停留時間不應(yīng)該超過兩周，對于兩周以上的輸尿管末端結(jié)石，如果并發(fā)了腎臟積水或者有腎盂分離大于2cm的情況，建議主張積極的進(jìn)行手術(shù)治療。臨床上會選擇輸尿管鏡碎石手術(shù)，術(shù)后能夠很通暢的將結(jié)石排出。"

語音時長01:15''

金勐│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2023/05/20收聽(46484)

02:09: 輸尿管末端結(jié)石能體外碎石嗎

輸尿管末端結(jié)石不推薦做體外碎石，輸尿管末端是在輸尿管和膀胱相連接的部位，有骨...

王偉│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

2023/05/08播放(49187)

輸尿管中段結(jié)石可以體外碎石嗎

輸尿管中段結(jié)石可以經(jīng)體外碎石治療，對于輸尿管中段結(jié)石急性梗阻的患者，如果是首次發(fā)病，病程較短，考慮先行體外碎石治療，但是并不是體外碎石治療能治療所有的輸尿管中段結(jié)石。針對輸尿管中段結(jié)石體外碎石治療2-3次，結(jié)石梗阻不能緩解者，或輸尿管中段結(jié)石急性梗阻并發(fā)嚴(yán)重的腎積水或感染者，或體檢意外發(fā)現(xiàn)輸尿管中段結(jié)石，已經(jīng)并發(fā)了嚴(yán)重的腎積水者，則需要及早行手術(shù)治療。手術(shù)方式是經(jīng)尿道輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)，或經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)，以及早解除輸尿管梗阻，避免并發(fā)嚴(yán)重的腎功能損害和感染。

語音時長01:21''

崔鐵峰│保定市第二醫(yī)院

2023/06/20收聽(81526)

輸尿管下段結(jié)石容易下來嗎

"輸尿管下段結(jié)石是否容易排出來，根據(jù)病人的情況分析，有些病人如果輸尿管下段結(jié)石體積比較小，是急性梗阻，病人的輸尿管沒有狹窄等梗阻性疾病，比較容易下來。如果輸尿管下段結(jié)石在體內(nèi)停留的時間比較久，或者在輸尿管下段卡住的時間比較久，很容易形成輸尿管水腫，也容易導(dǎo)致周邊息肉形成，還有一些病人有輸尿管下段狹窄，可能就不容易下來。針對長時間輸尿管下段結(jié)石，沒有排出來的病人，應(yīng)該積極通過手術(shù)方式治療，一般可以進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管鏡下將輸尿管下段結(jié)石取出體外，就會有較好的效果。"

語音時長01:10''

熊思清│吉安市中心人民醫(yī)院

2023/06/16收聽(66678)

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龐然│中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

2023/01/01播放(93196)

0.7結(jié)石卡在輸尿管下段可以碎石嗎

"輸尿管下段0.7cm的結(jié)石，應(yīng)該是可以考慮保守治療來處理。保守治療的主要方法是增加飲水量，飲水量應(yīng)該在每日3000mL以上，同時增加運(yùn)動量，推薦跳繩、跑步。通過這樣的手段，可以加大尿液的產(chǎn)量，加大尿液對結(jié)石沖刷的力度。同時，通過體育鍛煉，通過物理性的這種震蕩，可以促使結(jié)石排出輸尿管，掉落進(jìn)入膀胱，最后排出體外。但是，如果保守治療方案在一周之內(nèi)復(fù)查后，發(fā)現(xiàn)結(jié)石沒有成功排出，這個時候也可以考慮做體外沖擊波碎石。盡管這個辦法目前在臨床上幾乎不被推薦，原因主要在于體外沖擊波碎石，未來可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的輸卵管狹窄后果和并發(fā)癥。所以如果有條件，可以接受第三個方案，就是輸尿管內(nèi)窺鏡下的激光碎石手術(shù)。這樣的方法雖然是手術(shù)，但是非常簡單，而且?guī)缀跏菦]有任何額外的創(chuàng)傷，住院時間非常短，一般1-2天就可以出院。所以，它對結(jié)石的粉碎更加徹底、直觀，而且沒有輸尿管損傷的風(fēng)險。因此，對于輸尿管下段結(jié)石，可以參考當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件、個人的就診意愿，做一些相關(guān)方案的選擇。"

語音時長02:01''

羅勇│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

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輸尿管結(jié)石發(fā)生以后，主要癥狀是疼痛，如典型的腎絞痛。對于輸尿管下段的結(jié)石，可能還存在排尿刺激癥...

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2023/01/01播放(51126)

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