廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院
神經內科
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臨床上腦梗塞嚴重程度與梗塞部位及梗塞面積有關。若患者大血管，如頸總動脈、頸內動脈、大腦中動脈或基底動脈出現主干梗阻，則癥狀較為嚴重。
若為重要部位梗塞，包括腦干、基底節(jié)等，則可引起患者癱瘓且程度較重，甚至患者可出現意識不清等表現，嚴重影響患者身體健康及預后。
因此，腦梗塞是否嚴重與病變部位及梗塞面積大小直接相關。
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腦梗塞的嚴重程度需要根據梗塞的部位以及梗塞的大小而定，若患者的梗塞部位位于腦干，病灶不大，但患者仍會出現飲水嗆咳、吞咽困難以及頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀。所以，腦干梗塞都是比較嚴重的。再者，若患者梗塞的部位位于基底節(jié)錐體束纖維走行的部位，即便很小的病灶，患者仍可以表現為偏側的肢體無力、麻木以及口角歪斜等癥狀。若患者的部位梗塞在枕葉和顳葉等皮層，即便病灶比較大，患者也僅表現為精神癥狀或偏盲等癥狀，一般不會累及到肢體。因此，梗塞病灶的嚴重程度需要根據不同的部位及大小而定。
林再紅│齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院
2023/02/05收聽(46602)
目前缺血性腦血管病分兩種，一種是短暫性腦缺血發(fā)作，一種是腦梗死，即腦梗塞。一般大多數軟化灶是腦... 朱正禹│山東大學第二醫(yī)院 2023/12/29播放(41804)
目前缺血性腦血管病分兩種，一種是短暫性腦缺血發(fā)作，一種是腦梗死，即腦梗塞。一般大多數軟化灶是腦...
朱正禹│山東大學第二醫(yī)院
2023/12/29播放(41804)
"小缺血灶不是腦梗塞是腦梗塞前期的表現，是腦動脈粥樣硬化的反應?；颊呷绻挲g>50歲有高脂血癥、糖尿病和高血壓的病史，檢查顱腦核磁時多數可能會出現腦內小的缺血灶，可以無任何臨床癥狀和體征，也可能會出現短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀。主要是控制高危因素，包括控制患者的血脂、血糖、血壓，同時要飲食改善低鹽、低脂、低糖飲食，戒煙忌酒，適當鍛煉控制體重。必要時應用抗血小板聚集的藥物，比如口服阿司匹林或者氯吡格雷，也可以用活血化瘀改善血液循環(huán)的藥物，比如口服銀杏葉滴丸和丹參片等。如果患者發(fā)生腦埂塞，是腦內缺血缺氧性壞死和軟化的表現，主要住院進行綜合治療。"
袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院
2023/03/14收聽(74576)
"對于新發(fā)的腦梗死需要積極正規(guī)治療，目前的主要治療手段為急性期治療，包括溶栓、取栓治療、改善循環(huán)、抗血板聚集、抗自由基腦保護、降纖。同時，還有一般對癥支持治療，包括控制血壓、血脂、血糖、預防感染、預防下肢靜脈血栓。還有康復期治療，病情穩(wěn)定后及時到康復醫(yī)院做針灸康復鍛煉，從而促進功能恢復。預防復發(fā)的治療，預防復發(fā)的治療主要是抗血板聚集、使用他汀類藥物和控制血壓，目前稱之為預防復發(fā)的三大基石。對于陳舊的腦梗，只需控制危險因素，比如控制血壓、血脂、血糖，同時規(guī)律服用預防復發(fā)的藥物，定期復查。"
司承慶│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
2023/05/19收聽(25430)
"腦梗塞缺血灶不嚴重，缺血灶是因為大腦內的小毛細血管動脈硬化、閉塞后血流不通暢，導致局部腦組織出現缺血、缺氧、壞死。腦梗塞缺血灶不會導致患者出現急性神經功能缺損的癥狀，通常是在患者做頭部核磁、體檢時會發(fā)現腦內有散在的多發(fā)缺血灶存在。但是，此情況提示患者已經存在腦內的小毛細血管病變，患者一定要啟動腦血管病的二級預防用藥，給予阿司匹林口服，預防患者腦血栓的形成，防止患者缺血灶再增多。同時要嚴格控制糖尿病、高脂血癥、高血壓疾病，患者要戒煙、限酒，多增加體育活動。飲食方面要低鹽、低脂飲食，從腦血管病的二級預防做到位才能防止患者發(fā)生腦梗塞、防止缺血灶再增多。"
楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院
2023/12/27收聽(16714)
"腦梗塞灶是由于血管閉塞導致腦組織缺血、缺氧、壞死形成，病人由于動脈粥樣硬化導致腦小血管閉塞，可以出現腦梗死灶。隨著病情的變化，腦梗死灶還可以變成腦軟化灶。臨床上也有部分腦梗死灶是由于栓子脫落導致，其中栓子可以見于心源性栓子以及動脈血管內膜栓子脫落導致。臨床上經過頭部CT或者核磁檢查可以發(fā)現病灶，病人還可以出現相應的神經功能缺損的表現，比如肢體麻木、無力、語言笨拙以及頭暈、頭痛等。對于腦梗的治療，可以給予病人抗血小板聚集、活血化瘀等對癥治療。"
劉月姮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院
2023/06/02收聽(98830)
腦梗塞軟化灶代表的說明不是新發(fā)的腦梗死病灶，而是陳舊的腦梗死病灶。腦梗死的時間比較長，最起碼要數月以上，病灶已經被腦脊液充填，而形成軟化灶。臨床上有很多患者沒有腦血栓的臨床表現，但是完善顱腦CT或者顱腦磁共振檢查時，發(fā)現腦梗死軟化灶，是因為腦梗死的部位處于非功能部位，沒有影響到患者的肢體力量，患者沒有出現肢體麻木，或者沒有影響到言語清晰度等，所以患者沒有感覺。但是一旦發(fā)現腦梗死軟化灶之后，需要完善檢查，查找危險因素，并進行腦血栓的再次預防。
叢伶男│煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院
2023/02/24收聽(91878)
"腦梗塞軟化灶說明此病灶不是急性腦梗塞，而是既往腦梗塞遺留下來的陳舊性病灶。腦梗塞患者如果病變面積較小、癥狀較輕，有時不引起重視，會錯過腦梗塞的急性期，而沒有到醫(yī)院就診。一段時間以后，患者到醫(yī)院就診，查頭顱CT或頭顱核磁共振可提示腦梗塞的軟化灶，此軟化灶說明患者曾經得過腦梗塞病變。如果出現腦梗塞的軟化灶，需給予抗血小板等預防腦梗塞再發(fā)的治療，同時進行血壓、血糖、血脂、心電圖等篩查手段，來明確患者是否有腦梗塞的危險因素，并給予治療。"
王翀│南京鼓樓醫(yī)院
2023/11/02收聽(10204)
"腦梗灶與腦梗塞的區(qū)別在于，腦梗灶是腦梗塞在影像學上的表現，也就是因為腦梗塞疾病，使患者的腦組織、細胞出現壞死而形成的病灶稱為腦梗灶。腦梗塞在臨床上屬于發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高、致死率高的疾病。腦梗塞形成的主要原因是腦血管的血流突然中斷后，導致患者的腦細胞受損、腦細胞死亡而形成神經功能缺損的癥狀，然后形成腦梗灶。如果在急性期時開通血管，患者的腦細胞、腦神經功能能完全恢復，不會遺留有腦梗灶。如果錯過溶栓的時間窗或者溶栓效果不好，患者的腦組織、腦細胞死亡后不會恢復，在影像學上會永久存留腦梗灶。但是患者不要太緊張，平時要針對引起腦梗塞的危險因素進行有效預防。"
2023/05/17收聽(23538)
"缺血灶是指由各種原因引起的腦部血液供應障礙，從而引起腦組織缺血、缺氧性改變。腦梗塞是由于嚴重腦部缺血、缺氧而導致的一種局限性腦組織缺血性壞死和軟化。腦缺血灶主要在核磁檢查時可以發(fā)現，顱腦CT檢查正常。如果為腦梗塞時，顱腦CT檢查可以出現低密度病灶。缺血灶一般見于腦供血不足的患者，如果患者為中老年人，多數有動脈粥樣硬化和高血壓的病史。腦梗塞也發(fā)生于中老年人。腦梗塞患者臨床癥狀和體征為持續(xù)性。有缺血灶的患者，不一定有臨床癥狀和體征。腦梗塞患者的癥狀和體征多種多樣，主要取決于病變累及的血管和梗塞灶大小，可以出現偏癱、偏盲、偏身感覺障礙，也可以出現頭暈、惡心、嘔吐以及共濟障礙。"
2023/05/22收聽(92118)
腦梗塞和缺血灶有一定區(qū)別，腦梗塞比缺血灶要嚴重。腦梗塞是因為血流突然中斷以后，導致患者的腦組織、腦細胞出現了急性的壞死，引起相應神經功能缺損的癥狀。腦部的缺血灶是因為腦內的小毛細血管動脈硬化、玻璃樣變性等原因，發(fā)生血流減少，導致局部的腦組織、腦細胞出現缺血的問題而形成的。腦梗塞是血管已經發(fā)生堵塞，已經產生腦細胞的壞死，在臨床上會引起患者出現相應神經功能缺損的癥狀。腦缺血灶在臨床上不會引起患者出現急性的神經功能缺損癥狀，但是有缺血灶的時候，提示患者小動脈處于硬化、閉塞的癥狀，也要及時的進行干預。
2023/07/10收聽(22056)
"腦內多發(fā)缺血灶屬于腔隙性腦梗塞灶，多發(fā)缺血灶是因為患者腦內的毛細血管動脈硬化、管腔狹窄，慢慢閉塞后導致其所供應的腦細胞、腦組織缺血、缺氧、變性、壞死而形成的。腦內多發(fā)缺血灶不會導致患者出現明顯的神經功能缺損癥狀，因為缺血灶的形成比較緩慢，有側支循環(huán)的建立，所以患者沒有癥狀，查體也沒有陽性體征出現。但是多發(fā)缺血灶，患者在一定程度上可能會因為腦供血不足而出現頭暈、頭昏沉、頭痛的表現。"
2023/02/08收聽(71040)
多發(fā)腦梗塞軟化灶，一部分患者可以無任何臨床癥狀和體征，一般不需要特殊治療，主要是給予長期二級預防，防止再梗死的發(fā)生。臨床上主要的藥物，包括長期口服阿司匹林抗血小板聚集，口服他汀類藥物比如辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀調脂穩(wěn)定斑塊。同時，控制危險因素，比如高血壓的患者，可以口服左旋氨氯地平或苯磺酸氨氯地平調控血壓。糖尿病的患者一般首選口服二甲雙胍和拜糖平降血壓治療。如果效果欠佳時，也可以皮下注射胰島素控制血糖，使血糖控制在6mmol/L左右為佳。一部分患者可能會出現血管性癡呆，患者主要表現為記憶力障礙和智能障礙，臨床上一般應用改善腦代謝治療，常用的藥物包括奧拉西坦、吡拉西坦和胞二磷膽堿等等。
2023/06/06收聽(91460)
多發(fā)的腦梗塞軟化灶的意思指因為腦梗死等疾病，導致腦組織壞死、軟化被腦脊液所充填，形成一種囊性的軟化灶。最常見的原因是腔隙性的腦梗死導致的，軟化灶一旦形成不能夠恢復，即多發(fā)性腔隙性腦梗塞的后期?；颊呖梢酝ㄟ^平時使用腦血管病二級預防的用藥，防止腦梗塞的增加和加重，患者可以口服拜阿司匹林、阿托伐他汀鈣片抗血小板聚集，保護血管內皮穩(wěn)定斑塊，預防腦梗塞的發(fā)生。要嚴格的控制血壓、血脂、血糖、血同型半胱氨酸，在飲食上也要注意低鹽、低脂飲食，避免攝入油脂比較大的食物，避免加重腦動脈硬化引發(fā)腦梗塞大面積。
2023/08/14收聽(64456)
"多發(fā)性腦梗塞及軟化灶患者能活多久，主要取決于梗塞面積的大小、部位以及患者的一般情況、是否合并有嚴重的并發(fā)癥。對于多發(fā)性腔隙性梗死的患者，小的軟化灶一般無明顯的臨床癥狀，只要按時服用抗血小板藥及他汀類藥物，控制血壓可以預防腦梗的復發(fā)，可以長久的生存，對壽命沒有明顯的影響。但如果是多發(fā)的、比較大面積的腦梗，影響到腦干等關鍵部位，患者可能會出現比較明顯的殘疾甚至出現呼吸循環(huán)中樞障礙，可能會影響到患者的壽命。繼發(fā)肺部感染或者褥瘡等，可能會加速患者的死亡。軟化灶往往提示患者存在陳舊的病灶，可以見于腦梗死，也可以見于其它疾患。如腦外傷以后，對腦功能可能有一定的影響，但是對患者的壽命不會有太大影響，尤其是較小的軟化灶。出現多發(fā)腦梗塞及軟化灶的時候，要加以治療及觀察，遵從醫(yī)生的醫(yī)囑用藥治療，早發(fā)現、早治療對患者的預后有一定好處。"
孫慶利│北京大學第三醫(yī)院
2023/09/18收聽(84990)
"多灶性腔隙性腦梗塞如果發(fā)現了這種情況，要完善相關檢查，排除體內出血性質疾病，一定要明確是否高血壓、高血糖和高血脂三高的情況，明確病情之后需要采取一系列的治療措施，第一、一定要將血壓控制平穩(wěn)，穩(wěn)定血糖，戒煙、戒酒，戒除不良的生活習慣，降低血脂。第二、口服阿司匹林或者氯吡格雷之類的抗血小板聚集類的藥物治療，可以有效預防血栓的形成以及腦梗死進一步加重。改善腦循環(huán)、腦保護治療，比如艾地苯醌、胞磷膽堿鈉片等，可以有效的緩解顱內缺血癥狀。如果經過規(guī)律的內科治療六個月以后仍然沒有明顯的緩解，需要考慮外科手術治療，比如支架手術以及內膜剝脫手術。"
高亦深│威海市中心醫(yī)院
2023/07/17收聽(15604)
"多灶腔隙性腦梗塞的治療主要是針對相關危險因素進行預防及治療。因為多灶腔隙性腦梗塞主要是由于小栓子脫落，而堵塞到顱內小血管及分支，因為小血管和分支不會影響到神經功能，表現比較輕微，所以癥狀相對較輕。治療上首先需要控制好血壓水平，其次，建議完善頸部血管超聲，對于存在頸部血管斑塊的病人，建議常規(guī)口服阿司匹林，抗血小板聚集治療。如果患者存在高脂血癥，需要口服立普妥進行降脂治療。在生活中需要戒煙酒，低鹽低脂飲食，保持大便通暢，多吃蔬菜水果，鍛煉身體，冬天注意保暖，同時還需要積極防治糖尿病、心臟病等。"
鄶國虎│武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院
2023/04/30收聽(95280)
"雙側額葉少許的腦缺血灶并不是腦梗塞，雙側額葉少許腦缺血灶主要是因為腦缺血引起腦細胞水腫，在頭部CT的檢查當中就會出現低密度影，患者的水腫可以通過改善血液循環(huán)治療，而使腦細胞恢復到正常，功能不會受到影響。腦梗死是由于在缺血的基礎上，發(fā)生缺血的時間較長，腦細胞發(fā)生水腫并且出現壞死，是不可逆的病理過程，腦細胞沒有功能。因此壞死與缺血是完全截然不同的兩個概念，所以腦缺血灶并不是腦梗塞的病灶，在臨床上對于有缺血灶的患者要積極治療，避免發(fā)生腦梗塞。"
李洪蓮│英德市人民醫(yī)院
2023/12/31收聽(42364)
"如果在臨床當中出現多發(fā)腔隙性腦梗塞，一定要完善相關檢查，明確最基本的病情變化。首先要做血液學的檢查，明確血紅蛋白是否降低、血脂是否增高，而且血凝是否有異常，可以指導后期的治療方式。第二、完善腦部血管造影檢查，明確是否有動脈的狹窄以及閉塞性質的改變、狹窄的程度以及末端的血流量。在治療方面，可以通過阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板聚集類的藥物治療，也可以口服改善腦循環(huán)腦保護的藥物治療，也可以積極的進行康復治療。如果規(guī)律的內科治療6個月以上，腔隙性腦梗死癥狀進一步加重或者梗塞影像上進一步加重，需要采取外科手術治療，比如支架植入術或者內膜剝脫術以及血管吻合術等。"
2023/05/13收聽(86400)
雙側額葉少許腦缺血灶不是腦梗塞，但如果不進行積極干預，有可能進展成為腦梗塞。雙側額葉少許腦缺血... 劉朝暉│海南省人民醫(yī)院 2023/07/01播放(93592)
雙側額葉少許腦缺血灶不是腦梗塞，但如果不進行積極干預，有可能進展成為腦梗塞。雙側額葉少許腦缺血...
劉朝暉│海南省人民醫(yī)院
2023/07/01播放(93592)
河南中醫(yī)一附院 孫彥琴
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