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    急性心力衰竭該如何救治

    2023-05-23 22:37播放 :

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    急性心力衰竭主要是低氧表現(xiàn),所以要做氧療,還有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。主要是利尿治療,利尿的目的是脫水,減輕肺水腫。強(qiáng)心治療主要是增強(qiáng)心臟收縮力,還可以用藥物,如嗎啡,減輕肺水腫。用血管擴(kuò)張藥物,是因在心衰早期可能會(huì)出現(xiàn)高血壓,血壓急劇上升,這個(gè)時(shí)候要用血管擴(kuò)張藥物降低血壓。但是,在心衰后期可能會(huì)出現(xiàn)休克,即心源性休克,這時(shí)要用血管收縮藥物維持血壓,比如去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物維持血壓。但是到達(dá)用血管活性藥物的情況下,提示情況很危重。危重情況下,還要用到主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置,維持血壓,主要增加腦、腎臟等重要器官的血流灌注。
    氧療情況下,如果單純吸氧維持不了足夠的氧氣供應(yīng),此時(shí)要做氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣。如果由腎臟灌注不足導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)腎衰竭,還需要用血液凈化治療進(jìn)行腎替代治療。若由冠心病、心梗引起急性心衰,還需進(jìn)行介入治療,做PCI手術(shù)以及冠脈搭橋等手術(shù)。所以,急性心衰的治療,從輕到重有很多手段,都是為了心衰患者在第一時(shí)間能夠及時(shí)救治,使患者得到很好的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸。              

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    什么是急性心力衰竭?

    "心衰可分為慢性充血性心衰、急性左心衰、左心衰、右心衰、全心衰、收縮或舒張性功能不全。心衰通常是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常,心肌收縮力下降,心臟負(fù)荷加重,造成急性心排血量降低、肺循環(huán)阻力升高、肺充血而出現(xiàn)急性肺水腫,可伴有組織器官灌注不足,甚至心源性休克。心梗、心肌炎、代謝性心肌病等各種原因?qū)е碌男募∈湛s力下降,或高血壓、心臟瓣膜病、先心病、房室間隔缺損等導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重,都會(huì)使心臟泵血功能降低,很多因素都可誘發(fā)心力衰竭。常見(jiàn)的誘因有呼吸道感染、風(fēng)濕、嚴(yán)重心律失常,特別是快速心律失常,如心房纖顫、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、妊娠、分娩、過(guò)量過(guò)快的補(bǔ)液、過(guò)多的攝入鈉鹽均可導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。藥物如洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐S醚蟮攸S,過(guò)度的體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng),以及其他疾病譬如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等均可導(dǎo)致發(fā)病。癥狀表現(xiàn)早期可見(jiàn)有不同程度的呼吸困難,活動(dòng)加重,后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性的呼吸困難、咳嗽、憋醒。急性發(fā)作出現(xiàn)肺水腫時(shí)迅速發(fā)展至危重狀態(tài),呈嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安,并有焦慮恐懼、咳吐大量的粉紅色泡沫痰,并發(fā)心源性休克時(shí),患者皮膚濕冷、蒼白、發(fā)干,出現(xiàn)花斑,尿量明顯減少,甚至無(wú)尿,常有煩躁不安、激動(dòng)、焦慮、恐懼、瀕死感,逐漸發(fā)展至意識(shí)模糊甚至昏迷。治療原則方面,控制和消除各種誘因,及時(shí)矯正心血管疾病。給予面罩、鼻導(dǎo)管吸氧或用呼吸機(jī)輔助通氣。給予嗎啡、袢利尿劑、擴(kuò)血管強(qiáng)心,將患者至于坐位或半臥位,雙腿下垂,限制液體入量,監(jiān)測(cè)尿量。心源性休克患者給予血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),并采取主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、機(jī)械通氣支持、血液凈化、心室機(jī)械輔助裝置。各種非藥物治療效果不理想,必要時(shí)需要考慮進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:36''

    劉琳首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

    2023/05/15收聽(tīng)(31426)

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