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唐子勇
主任醫(yī)師

北京大學(xué)第三醫(yī)院

腎病內(nèi)科

IgA腎病輕度可以懷孕嗎

2023-07-10 08:09播放 :

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IgA腎病能不能懷孕是大家比較關(guān)心的問題，目前認為IgA腎病輕度患者可以懷孕。所謂輕度是指患者達到臨床緩解階段，最好是完全緩解，患者尿蛋白在0.5g以下，而且腎功能正常，懷孕應(yīng)該沒有問題。

長期觀察患者變化，發(fā)現(xiàn)輕度IgA腎病患者，懷孕對腎臟長期預(yù)后沒有明顯影響，通常不會加重腎功能衰竭進展，不會促進發(fā)展到腎功能不全階段。若IgA腎病沒有緩解，尿蛋白量較多，且在1g以上或者已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全、肌酐比較高等情況，不建議懷孕。

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"輕度的IgA腎病，一般可以不給激素和免疫抑制劑治療。根據(jù)病人的情況，可以選擇用活血的藥物，再用一點ACEI、ARB藥物就可以。輕度的IgA腎病通常指的是孤立性血尿，或者是少量的血尿、蛋白尿，這個時候病人病情比較輕，也不需要特殊治療。此時通常不考慮給病人行激素治療和免疫抑制劑治療，給病人應(yīng)用的藥物可以有以下幾種：第一、可以用一點活血的藥物，像阿魏酸哌嗪片之類的藥物。第二、可以用ACEI、ARB類藥物，常用的ACEI包括馬來酸依那普利片、鹽酸貝那普利片、福辛普利鈉片、卡托普利片等等，常用的ARB主要包括氯沙坦鉀片、替米沙坦片、厄貝沙坦片、纈沙坦膠囊、奧美沙坦酯片等等，這些藥物可以在一定程度上降低病人的尿蛋白。第三、可以給病人用中成藥，像是黃葵膠囊、腎炎康復(fù)片等等，也有一定的輔助治療作用。"

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iga腎病懷孕

IgA腎病患者懷孕需要選擇合適的妊娠時機，需要等待蛋白尿控制在1g以下，理想的情況是控制在0.5g以下，至少穩(wěn)定半年以上才能考慮懷孕。同時需要控制好血壓，腎功能需要在正常范圍內(nèi)，妊娠的風(fēng)險則比較小。此外在計劃懷孕前六個月還需要調(diào)整相應(yīng)的藥物，需要停用妊娠禁忌的藥物，比如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯等，可以服用妊娠期間允許的藥物，如小劑量的激素、硫唑嘌呤、他克莫司或者環(huán)孢素等。還需要在計劃懷孕的當月停用血管緊張素受體阻滯劑，如沙坦類藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如普利類藥物。

語音時長01:18''

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IgA腎病患者如果臨床上沒有高血壓，腎功能正常，尿蛋白定量在0.5g/d以下，腎臟病理上沒有明顯的腎小球和腎小管間質(zhì)慢性化病變的時候是可以考慮懷孕。懷孕的過程本身會加重腎臟的負擔，有可能造成病情的加重，因此在懷孕的過程中應(yīng)注意監(jiān)測血壓、腎功能，定期進行尿液檢查。另外，在懷孕前如果服用不適宜在懷孕期間服用的藥物，比如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、來氟米特等需要至少停用半年以上才能開始考慮懷孕。懷孕是一個比較復(fù)雜的事情，在考慮懷孕之前請仔細咨詢醫(yī)生，進行針對性的指導(dǎo)。

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"對于IgA腎?、窦壔蛘撷蚣壍哪贻p患者，懷孕應(yīng)該影響不大。因為IgA腎病是以腎小球系膜區(qū)沉積免疫球蛋白為主的一種疾病，臨床表現(xiàn)形式比較多樣，有一部分患者只表現(xiàn)為單純性的蛋白尿和反復(fù)發(fā)作性血尿。在感染和勞累后，會使肉眼血尿加重。不伴有高血壓及腎功能不全等，也無水腫，可以承擔妊娠和分娩。只是對于IgA腎病的年輕人，懷孕后需要嚴密觀察血壓、尿蛋白及腎功能情況，避免使用各種藥物。"

語音時長01:15''

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語音時長01:21''

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"IgA腎病懷孕了不會遺傳給寶寶。因為IgA腎病不是遺傳病，是由于免疫損傷導(dǎo)致的腎小球病變，以腎小球的系膜區(qū)廣泛的IgA沉積為主。臨床表現(xiàn)形式多種多樣，對于有反復(fù)發(fā)作性血尿和單純性蛋白尿的患者，病情穩(wěn)定后可以懷孕，通常情況下會順利地完成妊娠過程，不會發(fā)生腎功能衰竭，懷孕以后寶寶完全可以正常。一旦IgA腎病的患者有腎病綜合征、高血壓或者慢性腎衰竭，懷孕就受到了限制，因為會加重孕婦的病情，也會導(dǎo)致胎兒的流產(chǎn)和早產(chǎn)等。"

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智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

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