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李霽
主任醫(yī)師

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

兒科

小孩尿床怎么治療

2023-01-29 09:10播放 :

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小孩尿床很常見，一般5歲以上的孩子尿床，需要干預治療，如果5歲以下的小孩尿床可以接受。如果不是尿頻，家長可以在家做一次喚醒，或白天讓做憋尿的練習，平時可能要多鼓勵，最主要是喚醒，夜里面在睡著以后要小便，家長一定要把孩子叫醒，不是把孩子抱到馬桶上，要把孩子喚醒之后自己走到馬桶上，對以后的治療或尿床恢復至關重要。如果5歲以上尿床還是沒有緩解，并且喚醒或憋尿訓練也沒有效果，家長要到醫(yī)院去查一下，看有沒有泌尿系統(tǒng)的問題，或有沒有先天性脊柱裂。如果這些問題都排除后沒有問題，可以看一下尿床是由于心神失養(yǎng)還是腎氣不足，還是脾虛，進行對癥治療就可以。

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"孩子有尿床的情況，應該根據(jù)孩子的年齡來判斷。如果小于五周歲可以繼續(xù)觀察，但是如果年齡超過五周歲，有多次尿床的病史，則考慮診斷遺尿癥，需要完善泌尿系超聲、尿常規(guī)和腰骶部平片檢測排除泌尿系感染、泌尿系發(fā)育異常和隱性脊柱裂的可能。排除以上情況以后如果孩子為首診，可以先進行定時訓練，晚上睡眠之前盡量不要讓孩子飲水，晚飯盡量少喝湯，睡眠之前讓孩子排尿，然后定期讓孩子起床排尿，讓孩子養(yǎng)成排尿的習慣。如果經(jīng)過定時訓練以后改善，可以繼續(xù)堅持，但是如果通過定時訓練效果差，則需要口服甲氯芬酯等藥物來對癥治療。"

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"小孩子尿床的問題要根據(jù)年齡去判斷是不是正常、是不是需要治療，目前在5歲的兒童中大概有15%的孩子存在這種尿床的表現(xiàn)，隨著年齡的增長到十歲時就會明顯下降，基本上降到5%，>15歲就下降到1%-2%，所以是否需要治療需要看他的年齡。在治療前一般要進行評估就是對尿床兒童的評估，包括哪些因素就是平時到睡眠的狀況，進行相關檢查，明確是不是遺尿癥的診斷，醫(yī)療中的診斷是年齡大于等于5歲的兒童睡眠時，散在發(fā)作的尿失禁是需要治療的。一般治療的方式包括了教育和安慰，還有肌力療法、遺尿報警器，特別嚴重的可以用藥物治療，所以如果要是5歲以上的孩子頻繁尿床，建議去兒童的泌尿科去明確診斷，再進行專門的系統(tǒng)性治療。"

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胡慧敏│首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院

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"小孩尿床，這種情況下要分析孩子發(fā)病年齡。如果是五歲之內(nèi)的孩子，排尿中樞還沒有完全發(fā)育成熟，孩子對尿液的控制能力還比較弱，這種情況下不需要給予治療。如果是五歲之上的孩子仍然有遺尿的現(xiàn)象，就需要領孩子到醫(yī)院進行相關的檢查，需要查一下尿常規(guī)、泌尿系超聲和骶尾部的正位片。如果是泌尿系感染引起的尿床，需要積極的控制炎癥。如果是泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常引起的遺尿，要及時給予藥物或者是手術(shù)糾正系統(tǒng)發(fā)育的異常。如果上述原因都沒有就需要訓練孩子的排尿習慣，首先，一般在睡前2-3個小時盡量不要給孩子喝水，或者是進食含水量多的食物，睡覺之前要讓孩子排空膀胱。其次，在每天孩子易排尿的時間段之前半個小時至一個小時定鬧鐘，將孩子叫醒，然后讓孩子在清醒的狀態(tài)下進行排尿。每天堅持，逐漸給孩子養(yǎng)成條件反射，尿床的習慣就會逐漸改善、消失。"

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張玉玲│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

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小孩為什么尿床

"遺傳的因素、大腦皮層發(fā)育遲緩、白天過于勞累、精神因素、泌尿系統(tǒng)疾病等會導致孩子尿床，孩子在三周歲以下，出現(xiàn)尿床是常見的現(xiàn)象，超過三周歲以上，甚至五周歲以上的孩子仍然尿床，主要考慮是神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)方面的疾病導致。如果小孩子的父親、母親、兄弟、姐妹中有遺尿癥的患者，遺傳的因素也會導致孩子尿床，先天的因素或大腦皮層發(fā)育遲緩，導致排尿的中樞沒有正常功能，晚上不能控制逼尿肌的收縮，就會導致孩子尿床。另外，孩子白天活動量大、壓力過大或睡前喝水較多，均會導致夜晚睡覺時膀胱充盈，孩子無法快速醒來，就會尿床。如果孩子從小就比較怕羞、脾氣古怪，得不到家人的關心和寵愛，夜晚尿床后孩子就會遮掩，還會導致遺尿的次數(shù)更加頻繁。除此以外，泌尿系統(tǒng)方面的疾病，會影響到孩子排尿的控制力，也容易尿床。"

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"針對兒童天天尿床的癥狀，家長可以采用下面的處理措施：首先，讓兒童的作息習慣有所改變。有些兒童之所以天天尿床，是由于睡覺前的作息習慣不當導致的，比如兒童在睡覺前1-2小時之內(nèi)，飲入了大量的牛奶或者其他水分，兒童夜間就會出現(xiàn)尿床的概率增加，家長要盡量改變兒童睡覺前喝水以及喝奶的情況。其次，可以給兒童用針灸的治療方法。家長可以帶兒童到中醫(yī)院的針灸科，進行針灸處理，針灸對于兒童的尿床，大多能夠取得良好的效果。然后，可以給兒童應用西藥進行控制治療。比如可以給兒童應用加壓素進行治療，對于兒童的尿床也具有明顯的治療效果。"

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"孩子出現(xiàn)尿床，特別是經(jīng)常尿床，很多都是習慣性的原因，自小時形成了一種壞的毛病，是不自主的排尿，而非功能性或器質(zhì)性病變。所以，在孩子出現(xiàn)尿床時，一定不要打罵孩子，要正確的引導孩子，告訴孩子尿床是不正確的行為，培養(yǎng)孩子自主的排尿能力。絕大部分孩子在經(jīng)過正確的指導后，都會改掉尿床的毛病。如果在糾正孩子以后，孩子仍然會出現(xiàn)尿床甚至夜尿多的情況，則要考慮是否有功能性和器質(zhì)性的疾病，建議前往醫(yī)院小兒外科就診，行尿常規(guī)的檢測，以明確診斷，并指導下一步的治療。"

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正常小兒2-3歲以前尿床是正?，F(xiàn)象，如果大于5歲仍尿床，則為遺尿癥，又稱為尿床。首先要到醫(yī)院檢...

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"小孩經(jīng)常尿床根據(jù)不同的年齡階段，采取的治療方式不一樣。如果在三歲以內(nèi)的小孩，因為泌尿系統(tǒng)和大腦皮層系統(tǒng)都沒有發(fā)育完善，所以對于這種尿床不需要特殊治療，建議給小孩帶尿不濕進行心理安慰。對于5歲以后的小孩仍然出現(xiàn)有尿床的現(xiàn)象，可以上醫(yī)院做頭及脊柱磁共振、膀胱功能測定、泌尿系彩超等檢查。如果是因為大腦發(fā)育不全而導致，建議可以用營養(yǎng)神經(jīng)、促進大腦發(fā)育的藥物進行治療。如果是因為小孩心理作用而導致的尿床，建議養(yǎng)成良好的排尿習慣，夜間睡覺之前避免喝大量的水，睡前不要過于激動或緊張，在小孩要解小便之前把小孩叫醒，讓其解出小便可以有效的改善尿床現(xiàn)象。"

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"小孩尿床是指在5歲以后仍然發(fā)生不隨意的排尿，即為遺尿癥，原因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性遺尿癥比較多見，沒有器質(zhì)性的病變，多因控制排尿的能力遲滯所致；繼發(fā)性遺尿癥大多數(shù)是由于全身性或泌尿系統(tǒng)的疾病引起。所以首先建議去小兒外科面診，進行進一步檢查，比如拍骶尾部片，做泌尿系統(tǒng)的彩超、化驗血常規(guī)等。如果排除原發(fā)性疾病多為原發(fā)性遺尿癥，所以此時需要幫助寶寶養(yǎng)成定時排小便的習慣，睡前1個小時不讓寶寶過度興奮，睡前1個小時盡量別喝水，大約50%的患兒可于3-4年內(nèi)發(fā)作次數(shù)逐漸減少而自愈，也有一部分的患兒持續(xù)遺尿直到青春期，往往會影響正常的生活與學習。"

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"小孩尿床一般是習慣性的，自小形成的一種壞毛病，而非功能性的或器質(zhì)性的病變。所以在孩子尿床后，不要打罵孩子，一定要正確引導孩子，告訴孩子尿床是不正確的行為，同時培養(yǎng)孩子自主排尿的能力。絕大部分孩子在經(jīng)過正確指導后，都會改掉尿床的毛病。如果在糾正孩子以后，孩子仍然會出現(xiàn)尿床，這考慮是否有功能性和器質(zhì)性的疾病。建議前往醫(yī)院掛小兒外科或泌尿外科就診，進行專業(yè)的查體和做尿常規(guī)的檢查，以明確診斷，并指導下一步的治療。"

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如果兒童在5周歲以后不尿床，就是屬于正常的范圍，因為兒童在5周歲之前由于大腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不太成熟，這個時候兒童會出現(xiàn)偶爾的尿床，這絕大多數(shù)是屬于生理性的現(xiàn)象。兒童在5周歲以后，大腦的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育已經(jīng)相對來說比較成熟，絕大多數(shù)的兒童已經(jīng)不再尿床。如果兒童在5周歲以后仍然頻繁的尿床，就要及時的查找病因，比如有些兒童是患有先天性脊柱裂，有些兒童則是由于腎虛不固引起的尿床，這些都要及時的進行干預治療。

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司振陽│南京市中醫(yī)院

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小孩尿床用什么藥

"小孩尿床可以用精胺酸加壓素，此藥是通過濃縮尿液和減少尿液的產(chǎn)生，達到治療的目的。每次應該晚上睡前半小時口服，睡前一小時不再喝飲料和水，以免引起尿潴留。此藥總療程為3-6個月，用藥六周后無效者不能再用。應用此藥之前先要明確是不是遺尿癥，是不是病態(tài)。遺尿癥的診斷標準是小兒年齡大于等于五歲，睡眠狀態(tài)下不自主排尿，每周大于等于兩次，持續(xù)六個月以上才可以診斷遺尿癥。遺尿癥的病因比較復雜，分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿，或單純性遺尿和復雜性遺尿，可伴隨多種排尿障礙，如異常出現(xiàn)，因而涉及到很多疾病。先要明確診斷，孩子是不是遺尿癥。還要注意如果是遺尿癥，首選的不是吃藥，而是夜尿報警器，把報警器放到孩子的床上，又尿濕時報警器就響起，就能把孩子喚醒。孩子能經(jīng)常訓練，就有醒來排尿的功能，有效率達到70%-80%。還有一種方法是膀胱功能的訓練，訓練自主排尿能力增加，增加擴腰肌的活力。一般在效果不好時再考慮進行藥物治療，所以提示家長要注意兩點，一個是診斷問題，另一個是其他方法治療無效時再用精胺酸加壓素進行治療。"

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孫玲娣│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

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為什么小孩晚上尿床了自己卻不知道

"小孩無意識尿床，如果是5歲以上小孩每周都出現(xiàn)這種尿床現(xiàn)象，要診斷為是遺尿癥，遺尿癥大部分原因不清楚，主要考慮以下幾種情況1、尿路感染：部分小孩是繼發(fā)于某些疾病，比如尿路感染，他有膀胱尿路刺激癥狀，小孩在睡眠當中也可能是無意識的出現(xiàn)尿床現(xiàn)象。2、尿路畸形：有一些小孩的尿床是繼發(fā)于尿路畸形，像膀胱輸尿管反流，這種情況下，會導致小孩在晚上出現(xiàn)尿床現(xiàn)象。如果診斷明確了，把這些原因去除，小孩的尿床現(xiàn)象會得到根本改善。3、其他情況：小孩有時候尿道口有炎癥刺激，或者臨睡之前喝水喝多了，或者有時白天過度興奮，晚上睡得比較沉，控制不住就會出現(xiàn)尿床現(xiàn)象。特別是小嬰兒，小嬰兒本身膀胱容量比較小，對排尿的自控能力差，很容易受到上述因素影響，比如喝水喝得多或者尿道口有刺激。總而言之，小孩晚上出現(xiàn)尿床，家長不放心時要帶小孩到醫(yī)院，聽聽醫(yī)生的分析，做一些尿常規(guī)檢查。"

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"在嬰幼兒或者兒童當中出現(xiàn)尿床的情況比較多見，但是并不是所有的尿床都是病理性。如果五歲以上的孩子仍然有比較頻繁的尿床癥狀，每個星期至少一次，就可以考慮有遺尿癥的可能。針對遺尿癥可以口服治療藥物進行對癥治療，例如去氨加壓素片等，也可以配合肚臍的貼敷以及艾灸等治療。同時也需要注意養(yǎng)成比較良好的排尿習慣，睡覺之前不要太興奮，少喝水，夜間可以定時叫醒孩子起床排尿，白天盡量憋尿訓練一下膀胱的容量功能。一般五歲以內(nèi)的孩子出現(xiàn)尿床，有可能是生理性的因素導致，或者與排尿習慣沒有養(yǎng)成有關系。"

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王曉靜│濟南市第四人民醫(yī)院

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