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李濤
副主任醫(yī)師

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

手外科

腱鞘炎拍片子能拍出來嗎

2023-04-20 09:45播放 :

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視頻內(nèi)容

腱鞘炎拍X線片無法顯示病變，只有做核磁共振或超聲才可能會顯示炎癥。腱鞘炎是腱鞘內(nèi)無菌性炎癥，主要是肌腱在腱鞘內(nèi)的水腫、增厚和卡壓，并不是骨和關(guān)節(jié)問題。

拍X線片拍不出腱鞘炎，只顯示骨、骨關(guān)節(jié)、軟骨，并不能顯示出腱鞘組織和腱鞘結(jié)構(gòu)的異常。如果想檢查了解腱鞘炎，可以做超聲檢查，通過組織水腫范圍和嚴(yán)重程度來了解腱鞘炎。還可以做核磁共振，核磁共振對炎癥改變和軟組織的顯像比較靈敏。

如果是腱鞘炎，一般不需要拍X線片，X線片無法顯示腱鞘結(jié)構(gòu)。如果想通過輔助檢查來了解腱鞘炎的有無以及嚴(yán)重程度，可以做超聲檢查或行核磁共振即MRI檢查來幫助診斷。

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語音時(shí)長01:35''

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"　　腰間盤突出拍普通的X線片不能拍出來，拍X線片可以發(fā)現(xiàn)腰椎的骨質(zhì)增生或者腰椎滑脫、腰椎側(cè)彎，間接表現(xiàn)就是腰椎間隙變窄，這時(shí)提示可能有腰間盤突出?！　≡\斷腰間盤突出需要進(jìn)行CT或者核磁檢查來進(jìn)行確診，在CT和核磁上腰間盤可以向椎管內(nèi)突出，壓迫硬膜囊或者神經(jīng)。所以腰間盤突出時(shí)必要進(jìn)行CT和核磁檢查來進(jìn)行確診和治療，拍攝X線片可以間接診斷腰間盤突出，不能直接拍出腰間盤突出。"

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頸椎病需要拍片子嗎

"頸椎病需要拍攝影像學(xué)檢查協(xié)助診斷，頸椎病常需要拍攝以下幾種影像學(xué)檢查：第一、頸椎正側(cè)位X光片，可以觀察頸椎生理曲度、頸椎退行性改變狀況，如骨質(zhì)增生、后縱韌帶骨化、項(xiàng)韌帶鈣化等，頸椎雙斜位X光片可以觀察椎間孔是否發(fā)生狹窄，尤其適用于神經(jīng)根型頸椎病患者。第二、頸椎核磁共振檢查，可以觀察頸椎間盤脫水、退變及突出和神經(jīng)、脊髓受壓程度，脊髓內(nèi)部是否發(fā)生變性壞死，還可以觀察頸椎管矢狀徑、橫徑，判斷頸椎管是否發(fā)生狹窄。如有頭暈癥狀，還需要行頸椎血管模擬造影核磁檢查，觀察椎動脈是否有狹窄。以上影像學(xué)檢查彼此不能互相替代，可以根據(jù)病情選擇性檢查。"

語音時(shí)長01:19''

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滑膜炎拍片子能看到嗎

"滑膜炎拍片子是看不到，只能通過核磁共振或者關(guān)節(jié)鏡檢查才能看到，也可以進(jìn)行B超。但是最好的還是進(jìn)行保持共振檢查，既能看到是否有滑膜炎，而且能看到滑膜組織是否存在增生的情況，為診斷和治療提供影像學(xué)方面的資料，臨床上滑膜炎包括有以下幾種：第一、原發(fā)性，也就是跟骨關(guān)節(jié)炎性退變發(fā)生。第二、創(chuàng)傷性，就跟外傷有關(guān)系。第三、痛風(fēng)性，包括尿酸石沉積的滑膜內(nèi)壁形成的滑膜炎；第四、風(fēng)濕類風(fēng)濕性的滑膜炎，主要侵及滑膜的原發(fā)性疾病。第五、還有其他的滑膜炎，臨床上病因不清楚，比如感染性或者血源相關(guān)、血小板相關(guān)疾病等?？傊?，治療要根據(jù)不同的病因選擇不同的治療方案。"

語音時(shí)長01:18''

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語音時(shí)長01:09''

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拔牙用拍片子嗎

"拔牙最好要拍片子，很多人認(rèn)為拔一個(gè)牙是很簡單的處置，但實(shí)際上拔牙是一種手術(shù)，有各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前一定要拍牙片或者曲面斷層片，幫助醫(yī)生對牙根的形狀，離鄰近器官也就是上頜竇或者下牙槽神經(jīng)管的距離，或者根尖是否有炎癥、鄰牙的情況，都有很好的了解，在術(shù)前可以對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判，制定臨時(shí)的應(yīng)急預(yù)案。如果沒有拍片子，就可能會遇到以下問題，比如離下頜牙槽神經(jīng)管過近，拔完牙以后當(dāng)時(shí)會出現(xiàn)出血不止，措手不及很難進(jìn)行處理。出現(xiàn)上頜竇瘺也會影響整個(gè)病人的生活質(zhì)量，還有因?yàn)闆]有拍片子，沒發(fā)現(xiàn)根尖有肉芽腫，會把肉芽腫遺留在牙槽骨中，慢慢的可能形成急性炎癥，還可能形成殘余囊腫，所以拔牙前最好應(yīng)該拍片子。"

語音時(shí)長01:30''

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牙髓炎會拍片子嗎

"牙髓炎是需要拍攝X光片進(jìn)行診斷的，針對牙體有缺損齲壞的牙齒，通過X光片可以看到齲壞已經(jīng)傷及到了牙神經(jīng)或者離神經(jīng)很近，但是細(xì)菌已經(jīng)侵襲到了牙髓，再結(jié)合患者自身的癥狀，比如有夜間痛、自發(fā)痛，醫(yī)生就可以判斷患者是牙髓炎了。一旦患上牙髓炎以后，首選是進(jìn)行根管治療，將牙髓腔打開，將牙髓拔除干凈，感染不成形的牙髓通過根管預(yù)備的方式，將它全部取出，之后再用熱牙膠進(jìn)行充填，充填完好的牙髓腔才可以進(jìn)行嵌體或者烤瓷冠的修復(fù)，這樣的牙齒是不建議正常堵牙的，有可能導(dǎo)致牙齒的折裂。"

語音時(shí)長01:21''

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拔牙要拍片子嗎

拔牙是需要拍片子的，一般都是進(jìn)行牙科X線片的拍攝。通過牙科X線片，可以在術(shù)前對所拔牙齒及其周圍的鄰牙、骨組織、軟組織有一個(gè)局部了解，可以在術(shù)前擬定拔牙方案，這樣做可以大大減小手術(shù)的并發(fā)癥和拔牙風(fēng)險(xiǎn)。通過牙科X線片可以觀察到所拔牙齒的長度、牙根的數(shù)目、牙根是否存在彎曲、是否存在鄰牙阻力、是否存在骨阻力、是否有足夠的空間可以直接拔除牙齒，并且可以觀察到下頜神經(jīng)管和根尖之間的距離，大大的減小下頜神經(jīng)的損傷。因此拔牙前需要拍片子。

語音時(shí)長01:18''

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2023/04/22收聽(83152)

拍片子能看出是牙周炎嗎

"在臨床上診斷牙周炎多要拍攝X線曲面斷層片，曲面斷層片可以展示全口牙列的情況，還包括牙槽骨、上頜竇和下頜骨升支的位置關(guān)系以及骨量的大小。拍攝曲面斷層片后對于牙周炎的患者，可以明顯看到全口多個(gè)牙齒有不同程度的牙槽骨吸收、牙根暴露的情況，而且可以診斷出牙周炎的炎癥程度。當(dāng)牙槽骨只是吸收了牙根的1\/3左右，多為輕度牙周炎；當(dāng)吸收了1\/3-1\/2的時(shí)候多為中度牙周炎；當(dāng)牙槽骨吸收了多于2\/3的時(shí)候，為重度牙周炎。重度牙周炎的患者可見很少的一部分牙根位于牙槽骨內(nèi)，大部分的牙根都是暴露在口腔中，這些牙齒就會有明顯的松動和無法承受咬合應(yīng)力的癥狀，而且還會出現(xiàn)對冷、熱、酸、甜刺激的敏感甚至疼痛。"

語音時(shí)長01:26''

王薇│中國人民解放軍第463醫(yī)院

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新生兒肺炎需要拍片子嗎

"如果懷疑或者確診新生兒肺炎，通常需要拍片。拍片一般指的是拍胸片，主要是評估寶寶是否存在肺部感染。如果有肺炎，還可以評估小孩子肺部感染的輕重程度、炎癥累及范圍大小，以及有沒有肺實(shí)變。此外，還要排除肺部其他疾病，比如氣胸、肺結(jié)核、異物吸入等。肺炎一般有咳嗽，但有咳嗽的不一定是肺炎，應(yīng)排除其他可能引起咳嗽的疾病。拍片輻射量小，一張胸部CT輻射量相當(dāng)于200張胸片，對新生兒來說，如此小的輻射量影響不大。所以，對于新生兒肺炎是必須的一種檢查項(xiàng)目，拍片對于肺炎的評估非常有意義，也建議拍片。"

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有肺炎可以不拍片子嗎

"肺炎患者建議還是拍片子，比如X光胸片以及CT等，主要是針對于肺炎的診斷和了解治療的效果，以及病情的嚴(yán)重程度有非常重要的參考依據(jù)。肺炎一旦出現(xiàn)之后患者會出現(xiàn)不同程度的癥狀，有的會出現(xiàn)明顯的咳嗽、咳痰、胸悶、氣短以及高熱持續(xù)不退。還有部分患者不會出現(xiàn)明顯的癥狀，只會出現(xiàn)胸痛、胸悶，甚至沒有明顯的臨床表現(xiàn)，如果不拍片很可能了解不到肺炎本身病情的嚴(yán)重程度。另外通過規(guī)范的治療之后肺炎的病灶是否減輕或者消失，都需要通過拍胸片來了解。"

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急診能拍片子嗎

"急診可以拍片子。一般來說，在急診就診的患者大部分都比較急或者比較危重，通常需要完善更多的輔助檢查來明確診斷，而拍片子是急診科比較常見的輔助檢查手段，包括X光片、CT片等，這些都可以急診拍，但是大部分醫(yī)院的核磁共振不能在急診拍。通過X線片或者CT片，可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)很多的問題，比如患者是否有氣胸、重癥肺感染、肺水腫、大面積腦梗死或者腦出血等。因此，當(dāng)出現(xiàn)急需要搶救的疾病或者突發(fā)的意外，一定要到急診科就診，急診科能完善很多的輔助檢查，并且可以在第一時(shí)間給予搶救治療。"

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滑膜炎拍片子能看到嗎

"滑膜炎通過普通的X射線無法觀察到，因?yàn)閄射線只能觀察骨骼的情況，比如骨質(zhì)增生或者骨折，都可以通過拍片方法來觀察到?；ぱ自\斷需要進(jìn)行核磁共振的檢查，在核磁共振上可以看到關(guān)節(jié)液的增多，就是滑膜炎的間接的表現(xiàn)，因?yàn)樵诨ぱ椎臅r(shí)候往往會引起滑液分泌增多，就會引起關(guān)節(jié)的積液。如果再結(jié)合病史，如有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的情況，又伴有過多體育運(yùn)動，就可以診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。"

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牙髓炎拍片子能看到嗎

"牙髓炎單純拍片子檢查比較困難，臨床上慢性牙髓炎可能會在牙齒的牙周膜和根尖表現(xiàn)出較為模糊的影像，但是也比較難以鑒別。其余的例如急性牙髓炎，由于影像學(xué)還沒開始表現(xiàn)，是很難看到的。牙髓炎的炎癥主要指牙髓腔內(nèi)的炎癥，而這種炎癥在牙片上顯示的都是低密度影像，無論是正常的牙髓還是異常的牙髓，都是低密度的影像。臨床上牙髓炎雖然不容易拍片看到，但是拍片可以看出引起牙髓炎的誘因。大部分牙髓炎都是由于齲齒或者牙體缺損引起的，齲齒一步一步的發(fā)展，由淺齲、中齲逐漸發(fā)展到深齲，就會有明顯的疼痛和牙髓炎的癥狀，這時(shí)在牙片上可以看到對應(yīng)牙體硬組織的高密度影，出現(xiàn)了低密度影像的齲壞，意味著牙齒已經(jīng)有齲齒并侵及到了牙髓的情況，同時(shí)伴有自發(fā)痛的癥狀，基本就可以確診牙髓炎。"

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