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王成
副主任醫(yī)師

安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

心胸外科

肺長玻璃結節(jié)要緊嗎

2023-12-22 12:01播放 :

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肺長玻璃結節(jié)是否要緊，要根據(jù)結節(jié)大小，以及發(fā)展情況來進行判斷，不能一概而論。如果肺長玻璃結節(jié)直徑＜5mm，可以不需要特殊處理，但要隨訪觀察。如果肺長玻璃結節(jié)直徑＞6mm，或1年內(nèi)增加超過5mm，則有手術切除指征。

手術主要是胸腔鏡下，進行肺部的楔形切除加病理檢查，或肺段切除加病理檢查來明確診斷，達到根治的目的。肺長玻璃結節(jié)，發(fā)生惡性腫瘤的可能性相對比較大，所以處理要更加積極。

病理通常為肺部原位腺癌，或微浸潤性腺癌的可能性比較大，所以即使是惡性腫瘤，經(jīng)過手術切除也能夠達到根治，整體上預后良好。

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"肺的磨玻璃結節(jié)是要緊的，應該引起足夠的重視。雖然絕大部分直徑比較小的磨玻璃結節(jié)很可能是良性的，比如直徑<6mm以下的肺磨玻璃結節(jié)很可能只是炎癥、感染之后留下的瘢痕或者只是局部炎癥，經(jīng)過1-2周的消炎或者自然進程之后可能會逐漸吸收。但還有少部分大約20%的磨玻璃結節(jié)直徑比較大，超過8mm或者磨玻璃結節(jié)的樣子長得像毛刺、樹根樣，有向周圍生長的趨勢，或者這些磨玻璃結節(jié)里面再出現(xiàn)新的實性成分，且實性成分明顯的增長或者實性成分的比例超過磨玻璃結節(jié)的二分之一，這時就要小心這些磨玻璃結節(jié)里面出現(xiàn)了早期惡性腫瘤的改變，需要早期手術將早期磨玻璃結節(jié)肺癌切除。"

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"肺玻璃結節(jié)就是肺磨玻璃樣的結節(jié)，在臨床中多是由于炎癥、結核、腫瘤等原因形成，對于肺部造成的疤痕就呈現(xiàn)為玻璃結節(jié)?？梢酝ㄟ^相關的檢查，像CT以及氣管鏡或者血液檢查來判斷其性質。大部分肺玻璃結節(jié)都是良性的，主要是由炎癥引起。對于結節(jié)增長過快，可以能進行穿刺活檢以明確其性質。如果判斷為惡性玻璃結節(jié)，應該盡早進行手術治療，以及放療、化療、介入治療、生物治療、靶向治療等，通過多種方式使惡性腫瘤盡早得到根治。"

語音時長01:15''

張?zhí)禊i│雞西市人民醫(yī)院

2023/09/26收聽(50856)

肺上結節(jié)要緊嗎

"通常做CT的時候會發(fā)現(xiàn)肺部能有些結節(jié)，結節(jié)到底嚴重不嚴重，要具體根據(jù)結節(jié)的部位、大小、形態(tài)，患者的發(fā)病年齡，以及相關的危險因素，比如是否有遺傳基因、是否吸煙等等進行綜合評估。結節(jié)分為良性還有惡性，絕大部分的結節(jié)是良性，大概占80%-90%，惡性的結節(jié)大約占百分之十幾，具體的情況還要具體的分析。惡性的結節(jié)，結節(jié)的形態(tài)往往分為實性結節(jié)、部分實性結節(jié)，還有磨玻璃結節(jié)，特別是大于1cm的半實性結節(jié)、磨玻璃結節(jié)要更要警惕。必要的時候要進行手術的切除，或者是肺結節(jié)穿刺，才能夠明確是否為腫瘤，具體的情況要去胸外科醫(yī)生那里進行進一步就診。"

語音時長01:20''

張連國│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

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"肺部的玻璃結節(jié)，這個時候通常采用方法就是采用抗炎的藥物，逐漸使用消炎的藥物，一般使用半個月左右，再去醫(yī)院進行拍片，或者是CT檢查，看看有沒有結節(jié)變小或者是消失的癥狀，如果消失了，那可能只是普通的炎癥，如果沒有消失，要看結節(jié)的個數(shù)或者是不是多發(fā)性的，然后再進一步的確診之后，選擇最合適的治療方案，包括手術或者是其他的藥物治療。"

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李恒│濟南市中心醫(yī)院

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肺磨玻璃結節(jié)怎么處理

"拍胸片或者做胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結節(jié)。肺部的磨玻璃結節(jié)常常見于炎癥、過敏、結核、腫瘤等疾病，如果患者沒有明顯的癥狀，磨玻璃結節(jié)又比較小，可以臨床觀察，3-6個月以后復查胸部CT，如果沒有變化可繼續(xù)臨床觀察。在復查當中發(fā)現(xiàn)結節(jié)有長大的趨勢，或者一開始起病的時候就伴有咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，或做胸部CT的時候發(fā)現(xiàn)結節(jié)大于1cm，則需要到醫(yī)院去做CT引導穿刺、抽血化驗、支氣管鏡等檢查。必要時外科手術切除結節(jié)，以進一步明確診斷。"

語音時長01:17''

劉乾中│江西省胸科醫(yī)院

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肺玻璃結節(jié)吃什么好

"肺磨玻璃結節(jié)的病人可以吃具有軟堅散結作用的中草藥熬的湯，比如半枝蓮、薏米、白花蛇舌草、海藻、昆布、夏枯草，取其中的一種或者是幾種熬湯喝，來起到軟堅散結的作用。肺結節(jié)大多數(shù)都是由于炎癥所導致，常見的有痰熱內(nèi)蘊、風熱犯肺、陰虛肺燥的證型。如果食療，可以吃具有寒性的水果或者蔬菜，或者養(yǎng)陰潤肺進行治療。偏寒的蔬菜和水果，比如西瓜、獼猴桃、香蕉、山竹、蘋果、柚子、桑葚、甜瓜、草莓、枇杷、火龍果等，都屬于寒性水果。蔬菜內(nèi)偏寒的比如綠葉蔬菜，像綠豆，還有味苦、味酸的蔬菜，比如苦瓜、苦菜等。還有水生的植物，比如海帶、藕、紫菜等都偏寒，冬瓜也有清肺化痰的功效。如果是陰虛肺燥型，還可以用梨、百合、杏仁、松子、蜂蜜、冰糖、木耳來做一些食物，起到養(yǎng)陰潤肺的功效。"

語音時長01:37''

樊茂蓉│中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院

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肺玻璃結節(jié)該如何治療

"做肺部CT或者胸片，發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結節(jié)后該如何治療，取決于分析判斷肺部磨玻璃結節(jié)的性質以及病因。倘若分析判斷肺部磨玻璃結節(jié)的性質是良性，是感染所導致，要進一步分析導致肺部磨玻璃改變的感染因素，感染的病原菌是哪一種類型，選擇相應的抗感染治療。如果分析判斷肺部磨玻璃樣的結節(jié)是自身免疫系統(tǒng)疾病所導致，因此要結合自身免疫系統(tǒng)的疾病的類型，采取相應的免疫治療。倘若分析判斷肺部磨玻璃結節(jié)，高度懷疑是支氣管肺癌所導致，必要的時候要做胸腔鏡手術，術中可以做快速冰凍切片，進一步明確磨玻璃結節(jié)的性質。術后大體標本、組織學的病理，在明確性質的同時，還可以進一步明確支氣管肺癌屬于哪一種病理類型，以及利于下次選擇合理的化療、放療、靶向治療?？偠灾尾磕ゲＡЫY節(jié)的治療方法，取決于分析判斷磨玻璃結節(jié)的性質以及病因，采取相應的治療。"

語音時長01:46''

宋志芳│上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院

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肺有磨玻璃結節(jié)如何處理

"出現(xiàn)肺有磨玻璃結節(jié)有可能是良性結節(jié)、惡性結節(jié)，或者由于致病菌感染而出現(xiàn)的結節(jié)。如果患者為良性結節(jié)，只需要定期復查即可。如果患者為惡性結節(jié)，可以考慮手術治療、放療、化療，或者靶細胞藥物治療。如果患者是由于及致病菌感染而出現(xiàn)的結節(jié)，不同的致病菌，使用的藥物也不同，常見的致病菌包括細菌、病毒、非典型致病菌、結核分枝桿菌等等。如果患者是由于結核分枝桿菌而引起的結節(jié)，需要使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等相關的藥物。如果患者是由于病毒而引起的結節(jié)，可使用奧司他韋、阿比多爾等等。如果患者是由于支原體感染而出現(xiàn)的結節(jié)，可使用紅霉素、左氧氟沙星。"

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郭福瑩│沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

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"肺玻璃結節(jié)一般指的是做胸片或者是胸部CT的時候，發(fā)現(xiàn)肺上有磨玻璃性質的結節(jié)，根據(jù)大小的不同要區(qū)別對待，具體情況如下：1、結節(jié)的直徑大于五毫米：這樣的一個純磨玻璃密度結節(jié)稱之為中危結節(jié)，如果是第一次發(fā)現(xiàn)，建議三個月之后復查胸部CT，如果復查有長大，就建議手術，如果沒有變化或者是變小了，就繼續(xù)的長期隨訪，下一次的隨訪間隔可以變成六個月。2、第一次發(fā)現(xiàn)直徑小于五毫米：稱之為低危結節(jié)，這種情況下建議每年復查一次胸部CT就可以。"

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肺上磨玻璃結節(jié)需要根據(jù)結節(jié)的大小和性質來評判屬于良性，還是惡性結節(jié)，肺上磨玻璃結節(jié)在5mm以下屬于微小結節(jié)，多為慢性炎癥所引起，沒有臨床表現(xiàn)，不需要特殊治療，臨床上動態(tài)高分辨CT1年隨訪一次就可以。如果磨玻璃結節(jié)在6-8mm之間，尤其是大于8mm的磨玻璃結節(jié)呈生長性結節(jié)變化伴有短毛刺、分葉狀、胸膜牽拉征、胸膜凹陷征等需要盡早給予胸部增強CT檢查，必要時給予經(jīng)皮肺穿刺細胞組織學活檢，了解是否發(fā)生早期肺癌的可能。一旦發(fā)生早期肺癌，需要盡早請胸外科醫(yī)生手術干預治療，必要時也可以給予化療、放療。總之。肺上磨玻璃小結節(jié)如果小于5mm多為慢性炎癥，屬于良性結節(jié)，如果大于8mm伴有其他特殊改變，需要警惕是否發(fā)生惡變。

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王俊峰│西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院

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"對于肺部感染性疾病引起的肺玻璃結節(jié)，如肺結核、病毒性肺炎、支氣管肺炎等，可以采取抗結核或者抗生素類藥物進行抗感染治療，如利福布汀、氟康唑、頭孢地尼等。另外，還需要配合解攣止咳、支氣管擴張劑等藥物進行聯(lián)合性治療，如氨溴特羅口服溶液、熊膽川貝口服液，吸入用異丙托溴銨溶液等。若是非感染性病癥引起的肺玻璃結節(jié)，如肺腺癌、肺淋巴管平滑肌瘤、小細胞肺癌等，可能需要配合外科手術對病變處進行切除性治療，后續(xù)再接受藥物治療、放射性治療等方式進行綜合性治療。建議可以先到醫(yī)院接受更為詳細檢查，查明實際病因再制定適合治療方案。"

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