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心臟外科
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冠心病患者一旦出現心肌缺血，首先要確診，最標準的診斷辦法是冠狀動脈造影，通過冠狀動脈造影可以確診冠狀動脈的嚴重程度。根據嚴重程度，醫(yī)生會給出治療建議，比如較輕情況很可能用藥物治療，緩解癥狀。如果稍微嚴重，合適的病人很可能做導管的支架植入。如果屬于很嚴重的情況，嚴重到不能通過吃藥或者介入治療時，可能要進行冠狀動脈移植手術解決問題。
冠心病如果造成心肌缺血，屬于比較嚴重的疾病，因為冠狀動脈粥樣硬化開始會造成管腔狹窄程度比較輕，很可能在心電圖上看不到有缺血的表現。隨著疾病的進展，冠狀動脈粥樣硬化的斑塊越來越大，可能造成冠狀動脈血管的狹窄程度越來越嚴重，很可能在某些情況下誘發(fā)心肌缺血或者嚴重到一定程度，平常做心電圖會發(fā)現心肌缺血。
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"對于存在心肌缺血性冠心病的患者，當冠脈血管并未存在重度狹窄時，主要采用的是藥物保守治療，建議患者可以服用抗血小板、抗動脈硬化進展的藥物，比如拜阿司匹林。在拜阿司匹林服用的基礎上，可以聯(lián)合服用他汀類藥物，他汀類的代表性藥物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。如果老年人存在服用阿司匹林之后，有明顯的胃部不舒服的情況，必要時也建議患者服用50mg的泰嘉，替代拜阿司匹林，服用方法也是每次吃2片，一天吃一次，在早上空腹服用，或者在晚上睡覺之前服用都可以。如果在應用抗血小板，降脂穩(wěn)定斑塊的基礎上，患者仍偶有心前區(qū)不適癥狀，建議還可以聯(lián)合服用β受體阻滯劑，以及硝酸酯類藥物，β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物是具有協(xié)同作用，治療心肌缺血作用的藥物，所以非常適合心肌缺血性冠心病患者服用。β受體阻滯劑的代表性藥物主要有比索洛爾、美托洛爾等，硝酸酯類藥物一般臨床上相對選擇比較多的是單硝酸異山梨酯，也有一些患者選擇硝酸異山梨酯，這兩種類型任選其中一種就可以。"
魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院
2023/12/26收聽(79150)
冠心病可見多種臨床表現，部分患者癥狀較為隱匿，未見明顯不適，部分患者則表現為心絞痛。典型的心絞... 張東霞│煙臺毓璜頂醫(yī)院 2023/09/23播放(50930)
冠心病可見多種臨床表現，部分患者癥狀較為隱匿，未見明顯不適，部分患者則表現為心絞痛。典型的心絞...
張東霞│煙臺毓璜頂醫(yī)院
2023/09/23播放(50930)
臨床上通過心電圖評估發(fā)現心肌缺血改變，要結合血管檢查明確病因。心電圖發(fā)現缺血改變時，要進一步看... 竇麗萍│浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院 2023/05/28播放(81252)
臨床上通過心電圖評估發(fā)現心肌缺血改變，要結合血管檢查明確病因。心電圖發(fā)現缺血改變時，要進一步看...
竇麗萍│浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院
2023/05/28播放(81252)
"當發(fā)現患者存在心肌缺血性改變時，首先要明確是由于什么原因所導致的心肌缺血性改變，因為只有明確病因，才可以更好的制定下一步的治療方案。如果是由于貧血所導致的，建議患者可以查明貧血的類型，比如是否是缺鐵性貧血，或者巨幼細胞性貧血。如果是巨幼細胞性貧血，建議患者口服葉酸片以及維生素B12，重度貧血還要結合輸血治療。如果是缺鐵性貧血，建議患者可以口服力蜚能，嚴重的情況也需要結合輸血治療。同時，還要查明導致慢性失血的原因，比如是否有胃腸道系統(tǒng)的癌變、痔瘡或者月經紊亂，這些都有可能導致慢性失血。除此之外，還要考慮是否是由于冠心病所導致的心肌缺血性改變，如果是由于冠心病導致的，建議患者要口服拜阿司匹林、單硝酸異山梨酯、萬爽力、倍他樂克這些藥物，有助于改善心肌缺血性改變。"
2023/01/20收聽(45250)
冠心病可根據發(fā)病特點和治療原則分為慢性冠脈綜合征和急性冠脈綜合征兩大類。慢性冠脈... 張東霞│煙臺毓璜頂醫(yī)院 2023/04/09播放(89466)
冠心病可根據發(fā)病特點和治療原則分為慢性冠脈綜合征和急性冠脈綜合征兩大類。
慢性冠脈...
2023/04/09播放(89466)
描述心肌缺血性改變主要見于心電圖報告，也可以見于心臟彩超、心臟核磁、心臟的核素顯像檢查，其中最... 范振興│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 2023/11/07播放(30538)
描述心肌缺血性改變主要見于心電圖報告，也可以見于心臟彩超、心臟核磁、心臟的核素顯像檢查，其中最...
范振興│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
2023/11/07播放(30538)
一般心肌酶高，屬于心肌缺血性的一種表現。此外，心肌出現損害、心肌壞死，最后也可造成心肌酶增高，... 王成│安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 2023/12/11播放(43082)
一般心肌酶高，屬于心肌缺血性的一種表現。此外，心肌出現損害、心肌壞死，最后也可造成心肌酶增高，...
王成│安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
2023/12/11播放(43082)
"缺血性冠心病是因為冠狀動脈粥樣血管狹窄引起的心肌缺血。它的藥物治療包括：第一個，先用擴張冠脈血管的藥物，比如硝酸酯類的，常用的硝酸甘油或者單硝酸異山梨酯之類的藥物；第二個，如果有冠脈痙攣存在，可以使用非二氫吡啶類的藥物與地爾硫卓類的藥物；第三個，要使用雙聯(lián)抗血板的藥物，也就是拜阿司匹林和ADP受體拮抗劑，如波立維；第四個，調脂的藥物，我們要長期使用他汀類的藥物；第五個，要使用β受體阻滯類藥物，我們常見的美托洛爾類藥物，可以減輕心臟的氧耗；六，如果患者的血壓不是很低的情況下，沒有禁忌癥，可以使用ACEI類的藥物，對心室進行重構。"
任浩進│武漢科技大學附屬普仁醫(yī)院
2023/05/21收聽(90548)
"冠心病和心肌梗死相比較，心肌梗死更嚴重，預后更差。冠心病可以導致心肌梗死，但是引起心肌梗死的病因還有很多其他疾病，例如大動脈炎、主動脈夾層等。心肌梗死是由于冠狀動脈短時間內急劇狹窄或閉塞導致缺血、缺氧而引起心肌壞死，在臨床上可以表現為劇烈的胸痛、胸悶，伴有大汗，嚴重的可以導致死亡，其預后極差，治療上主要是抗血小板聚集、調脂、抗凝、溶栓治療或者冠脈介入治療。而冠心病如果病情穩(wěn)定，心絞痛發(fā)作不頻繁，主要是抗血小板聚集、調脂治療，不需要抗凝、溶栓和介入治療，所以兩個疾病的區(qū)別和相同點就是以上所說。"
杜海平│煙臺山醫(yī)院
2023/07/17收聽(65542)
"側壁心肌缺血的改變，這種情況可能是由于患者存在貧血，或者是甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進所引發(fā)的。除此之外，如果患者平日里沒有休息好，時常勞累、熬夜、精神壓力大，也會間接的誘發(fā)側壁心肌缺血的情況。還有像先天性心臟病、心肌病、冠心病、高血壓、離子紊亂，這些情況都會引發(fā)側壁心肌缺血的改變。建議患者在發(fā)現側壁心肌缺血時，進一步的明確診斷，可以做動態(tài)心電圖的檢查，同時也可以檢查心臟彩超、胸片、血常規(guī)、血清離子、甲狀腺功能這些初步的篩查，只有更好的完善檢查，才可以更好的明確患者是什么原因導致的側壁心肌缺血性改變。"
2023/07/02收聽(97900)
"缺血性冠心病早期的癥狀包括：第一個，容易疲乏、疲勞、乏力，經常沒有勁；第二個，容易出現活動之后或者劇烈運動之后胸悶、胸痛的癥狀，休息之后可以緩解；第三個，有的患者伴有胸悶、氣短、心慌的癥狀，容易在上樓或者步行比較遠的時候出現；第四個，有的病人他還可能會伴有呼吸困難、出汗等不太典型的癥狀。"
2023/10/31收聽(27428)
缺血性冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化、血管狹窄，造成的心肌缺血，藥物治療包括以下幾方面：<...
缺血性冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化、血管狹窄，造成的心肌缺血，藥物治療包括以下幾方面：
汪云鑫│海南省中醫(yī)院
2023/07/02播放(62158)
冠心病心肌酶可以為正常。冠心病主要是由于冠狀動脈斑塊形成，堵塞冠狀動脈引起心肌缺血缺氧，而出現... 王成│安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 2023/11/29播放(46529)
冠心病心肌酶可以為正常。冠心病主要是由于冠狀動脈斑塊形成，堵塞冠狀動脈引起心肌缺血缺氧，而出現...
2023/11/29播放(46529)
在通常情況下，心肌沒有缺血的臨床癥狀或者沒有臨床癥狀的心肌不缺血的患者，并不一定屬于冠心病的情況，也就是說并不能夠通過心肌是否缺血來判定患者是否出現冠心病。對于冠心病的確診，首先要通過完善相關的體格檢查，例如心臟系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的視、觸、叩、聽，同時要根據其他輔助檢查進行診斷和鑒別診斷。例如檢查十八導聯(lián)的心電圖、心肌酶譜的分析、心臟功能學檢查、心臟平板運動分析、豪特檢查，有條件者進行冠狀動脈造影檢查和冠狀動脈CT的檢查。通過上述相關檢查，能夠發(fā)現某些并沒有明顯心肌缺血的癥狀的患者屬于隱秘性冠心病。
徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2023/01/06收聽(70344)
"缺血性肌肉壞死可以通過以下幾種方法進行治療：第一、患肢固定于功能位，防止肌肉壞死萎縮后出現肢體畸形。第二、控制感染，因肌肉發(fā)生壞死后可以引起局部感染，應該通過非手術治療維持肌肉無菌性壞死，日后再重建功能。第三、對缺血、壞死部位進行切除或截肢，截肢適用于全身中毒癥狀較重、肢體無血運已超過72小時合并氣性壞疽，切開沖洗無效。第四、神經功能障礙者可應用血管擴張劑等藥物保護神經功能。第五、缺血性肌肉壞死發(fā)生后會出現各種肢體畸形，在病情穩(wěn)定后應盡早進行功能重建手術。"
張維嘉│哈爾濱市第一醫(yī)院
2023/07/13收聽(44378)
"心肌酶學正常不能夠排除有冠心病，要結合其他的方面，比如要結合心血管病發(fā)病的危險因素，如高血壓、糖尿病、年齡、吸煙史等，還要結合患者的臨床表現，在每次發(fā)作的時候是否出現發(fā)作性的心前區(qū)疼痛、胸悶氣短，包括持續(xù)的時間、用藥的情況、多長時間之后能夠緩解。主要是要評估患者冠脈血管的情況，現在臨床上診斷冠心病的金標準是冠狀動脈造影，如果條件不允許，可以給予患者查冠脈CT來診斷冠心病，是否需要下一步的介入治療或者給予藥物保守治療，有冠心病的時候心肌酶學不一定增高。"
司昌榮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院
2023/07/21收聽(74678)
如果是普通的冠心病、穩(wěn)定的冠心病，心肌酶是不會升高的，如果出現了心肌的損傷、壞死導致了急性心肌梗死，就會出現心肌酶升高的情況。冠心病分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，以及急性心肌梗死，其中不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死統(tǒng)稱為急性冠脈綜合征，而急性心肌梗死就會導致心肌壞死出現心肌酶升高的情況。急性心肌梗死分為急性ST段抬高型心肌梗死，和急性非ST段抬高型心肌梗死，這兩種類型的心肌梗死都會出現心肌酶升高的情況。一旦心肌酶升高預示著心肌出現了損傷壞死，不僅如此，心肌酶升高的比例還一定程度上反映了梗死的面積。
朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院
2023/03/27收聽(54398)
冠心病患者心絞痛或者急性心肌梗死發(fā)生時，會出現心肌酶升高。心肌酶是心肌里多種酶的總稱，主要包括乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶，對診斷冠心病、心絞痛有意義的是肌酸激酶同工酶CK-MB、肌酸激酶CK-MB，在心肌缺血或心肌壞死時升高。冠心病、心絞痛、急性心肌梗死發(fā)生時，肌酸激酶同工酶在發(fā)病3-8個小時會升高，9-30個小時達到高峰，一般48-72個小時恢復正常，心肌酶高除了見于心絞痛、急性心肌梗死，還見于心臟功能不全、腎功能不全、心肌炎、心包炎、瓣膜性心臟病等多種疾病。
鄭桂安│漳州市醫(yī)院
2023/05/12收聽(17266)
"缺血性腸病是由于血液供應減少、停止導致供血不足，必要時應進行手術治療。在缺血性腸病中最為常見的是結腸部位，也常出現炎癥或者細菌感染時會造成局部出現血液供應減少，腸壁在出現供血不足時會引起病理性改變，誘發(fā)缺血性腸病發(fā)作，部分人會導致穿孔、壞死。部分患者的病情是屬于短暫性，短暫性的患者只會出現黏膜以及黏膜下層的病例改變，可以通過藥物進行緩解，在炎癥得到控制后病情也會逐漸改善。部分患者是屬于壞死型，壞死型的患者病情進展比較快，甚至會結腸的全層造成累積，導致結腸出現壞死、穿孔，同時伴有大便出血，需要及時通過手術進行治療。"
谷闊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2023/04/04收聽(90250)
"心肌酶不正常未必會有冠心病，而心肌酶正常也不能排除心肌缺血。如果患者的心肌酶升高，說明患者的心臟出現了嚴重的心肌損傷。心肌損傷的原因有很多，除了心肌缺血還包括病毒性心肌炎，以及放射損傷等等。病毒性心肌炎就是病毒對心肌細胞造成的破壞，也可以引起心肌酶升高。不僅如此缺血時間，也可以造成患者的心肌損傷，我們稱之為急性心肌梗死。但是心肌缺血未必都會造成心肌損傷，如果僅僅只是發(fā)生了心絞痛，也會出現心肌缺血，但是未必會造成心肌損傷，引起心肌酶的升高。只有心絞痛持續(xù)加重，造成的心肌的破壞，才會出現心肌酶升高的情況。"
2023/04/27收聽(99088)
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