二級(jí)預(yù)防指之前發(fā)生過疾病，預(yù)防再次發(fā)生。對(duì)于出血性腦卒中二次預(yù)防，首先住院期間評(píng)估患者危險(xiǎn)因素。腦出血主要危險(xiǎn)因素是高血壓，另外有血管畸形、血液系統(tǒng)疾病。如果有這種疾病，需先進(jìn)行治療。腦出血主要的二級(jí)預(yù)防是要控制患者血壓，控制危險(xiǎn)因素，每天監(jiān)測(cè)血壓控制在140/90mmHg以下。
缺血性腦卒中的二次預(yù)防，為防止復(fù)發(fā)也要進(jìn)行多方面控制。缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素很多，可以進(jìn)行干預(yù)方式也有很多，首先要控制血壓，目前認(rèn)為每降低10mmHg血壓可使缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低25%。血壓也要進(jìn)行嚴(yán)格藥物控制，按時(shí)服用藥物，使血壓控制到140/90mmHg以下。此外，患者還要進(jìn)行血脂控制，血脂成分中有4個(gè)項(xiàng)目，除膽固醇和甘油三酯外，還有低密度脂蛋白。目前認(rèn)為對(duì)于腦梗死患者，二級(jí)預(yù)防中對(duì)低密度脂蛋白要求較嚴(yán)格，要求控制到可能要比正常值要下降30%，甚至到1.87mmol/L以下，也就是低密度脂蛋白越低越好，如果看到化驗(yàn)單已經(jīng)低到正常標(biāo)準(zhǔn)以下，也不要擔(dān)心，可能正常標(biāo)準(zhǔn)以下才是達(dá)標(biāo)值。另外對(duì)血糖控制要求也較嚴(yán)格，對(duì)于缺血性卒中，血糖控制非常重要，要求空腹血糖一定小于7mmol/L，餐后血糖小于11.1mmol/L。
除此外，患者一定要戒煙，因?yàn)槟峁哦≈苯訐p傷血管內(nèi)皮，同時(shí)要戒酒。如果戒酒有困難，推薦小劑量飲酒，男性每日不超過25g是允許范圍內(nèi)。對(duì)于其它生活方式改變，一定多運(yùn)動(dòng)，認(rèn)為每天進(jìn)行40多分鐘有氧運(yùn)動(dòng)也可以降低血脂代謝水平，幫助升高高密度脂蛋白，高密度脂蛋白對(duì)血管有促進(jìn)保護(hù)作用。同時(shí)加強(qiáng)飲食改變，低鹽低脂，都是卒中二級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)的。低鹽飲食并不指鹽，而指限制鈉離子，減少鈉離子攝入，能幫助降低和控制血壓。除食鹽外，酒精、味精和老抽、醬油里都含有鈉鹽，要進(jìn)行限制。
在腦卒中二級(jí)預(yù)防中，鼓勵(lì)患者進(jìn)行地中海飲食，就是蔬菜、堅(jiān)果、粗糧、燕麥、谷物偏多的飲食結(jié)構(gòu)。所以二級(jí)預(yù)防可以從生活方式、運(yùn)動(dòng)和藥物等方面共同作用，降低第二次發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)。
