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肺里有積水要辨別是肺部積水，還是胸腔積水，不同情況治療方式不同，具體如下：

1、肺部積水：即肺水腫，多數(shù)由急性左心衰竭引起，可以予以強(qiáng)心利尿治療，同時(shí)控制入量；

2、胸腔積水：即胸腔積液，要進(jìn)行胸水B超檢查，觀察胸水量予以定位，定位穿刺抽水緩解積水對(duì)于胸腔的壓力，排除積液。如果積液＞1000ml/天，容易出現(xiàn)肺復(fù)張過(guò)程中的肺水腫。抽出的液體藥送檢，明確胸腔積液性質(zhì)，可以進(jìn)行胸水常規(guī)檢查、生化檢查、病理檢查等，從各方面了解胸水性質(zhì)。如果大部分積水抽出，可以進(jìn)行胸部CT檢查，了解有無(wú)肺部病變。