長沙市第一醫(yī)院
重癥監(jiān)護治療室(ICU)
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老年人尤其存在高血壓或腦血管疾病的患者，容易出現(xiàn)腦出血，嚴重程度與出血部位、出血面積、出血速度密切相關。一旦出現(xiàn)腦出血導致患者昏迷不醒，需要及時入院行急診顱腦CT等檢查，明確有無手術指征。存在手術指征需要立即手術，進行血腫清除或去骨瓣減壓。
如果患者無手術指征，需要給予脫水、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細胞等治療，同時維持電解質平衡，補充能量。最后可以給予促醒藥物，一定程度可以促進昏迷患者清醒。同時需要防治腦出血后各種并發(fā)癥，如消化道潰瘍、出血、肺炎等問題。
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老年人顱內(nèi)出血處于昏迷的狀態(tài)，癥狀非常重，這種情況主要與出血的部位、出血的面積比較有關系。如果患者已經(jīng)昏迷、出血面積大、有手術的適應癥，就要考慮通過手術清除患者顱血腫，減輕大腦的壓力，搶救患者的生命。同時要給予患者一些基本的藥物來進行治療，要脫水、降顱壓，減輕患者的腦水腫，在臨床上通常用的是甘油果糖、甘露醇交替靜點，嚴格控制患者的血壓，防止繼續(xù)出血。還要保護血腫周圍的腦組織，可以給患者使用胞磷膽堿鈉這一類營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物，促進恢復。另外。還可以給患者使用醒腦靜，促進患者神志恢復，促進患者神經(jīng)功能的改善。同時要防治腦出血以后的各種并發(fā)癥，比如說消化道潰瘍、出血，肺炎等問題。
楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院
2023/07/28收聽(63232)
頭部外傷導致顱內(nèi)出血、昏迷，這種情況下應該盡快將患者送往就近的大醫(yī)院，進行搶救治療?；颊呤軅院蠡杳?，有些人會出現(xiàn)嘔吐的情況，要保證患者呼吸道的通暢，快速的將患者的頭偏向一邊或者側臥位，將嘔吐物擦干凈，防止引起窒息。另外要觀察一下患者的情況，判斷一下呼吸以及心跳，有些人出血昏迷不久就會死亡。到醫(yī)院后要盡快的進行搶救，先做頭部的CT檢查，明確診斷，及時的給予甘露醇、速尿，脫水、降低顱內(nèi)壓，完善術前準備，緊急的行腦內(nèi)的血塊清除的手術，患者才有機會好轉康復。但是這一類的患者往往病情比較重，愈后都不會太好。
張進朝│鷹潭市人民醫(yī)院
2023/05/24收聽(61556)
老年人摔倒后昏迷首先需要去醫(yī)院完善頭部CT，明確是否摔倒引起的顱內(nèi)血腫，導致的老人昏迷。顱內(nèi)出血導致患者顱內(nèi)壓的增高，顱內(nèi)壓增高到一定程度表現(xiàn)為意識障礙，甚至昏迷。顱內(nèi)血腫導致的昏迷達到了手術指征，需要盡早手術清除血腫，使患者顱內(nèi)壓保持正常。如果顱內(nèi)血腫較小，伴發(fā)了昏迷，必須進一步檢查頭部磁共振及其他病因學篩查，如合并的低血糖、糖尿病、酮癥酸中毒等顱外因素導致的昏迷。待患者病情穩(wěn)定后，要積極查找老人摔倒的原因，因為老年人容易合并心腦血管的相關疾病，而心腦血管的相關疾病又容易誘發(fā)老人發(fā)生摔倒，如短暫性腦缺血發(fā)作、頭頸部血管的狹窄引起腦供血不足等。
鄶國虎│武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院
2023/05/21收聽(27196)
老年人突然摔一跤導致昏迷非常多見，尤其不小心摔倒時導致頭部受傷，常出現(xiàn)昏迷。解決方法如下： 徐冬川│海南省人民醫(yī)院 2023/09/10播放(56960)
老年人突然摔一跤導致昏迷非常多見，尤其不小心摔倒時導致頭部受傷，常出現(xiàn)昏迷。解決方法如下：
徐冬川│海南省人民醫(yī)院
2023/09/10播放(56960)
"摔傷后顱內(nèi)出血所引起的昏迷多久能醒來，需要根據(jù)具體的情況而定。如果出血量較小，患者摔傷后出現(xiàn)昏迷，大多數(shù)在半個小時內(nèi)會醒過來。如果出血量達到一定程度，是由于顱內(nèi)壓增高所引起的昏迷，這時需要根據(jù)患者的具體病情而定。比如達到手術指征的硬膜外血腫，這類患者如果能及時手術，手術后六小時內(nèi)就能醒過來。比較嚴重的顱內(nèi)出血所導致的昏迷，這類患者早期手術主要是為了挽救生命，而患者醒過來的可能性也越低。因為損傷較重，神經(jīng)細胞屬于不可再生細胞，損傷越重時，患者醒來的可能性也就越低。這類患者如果超過六個月還沒有醒過來，后期基本上不可能醒過來。"
2023/12/11收聽(80964)
"老人顱內(nèi)出血能治好嗎？老人的顱內(nèi)出血能不能治好，要根據(jù)顱內(nèi)出血部位和出血量大小來決定。如果老年患者是基底節(jié)區(qū)出血，出血量只有10mL，屬于小量的出血，這個時候患者經(jīng)過治療以后沒有再出血是可以治好的。如果老年人的顱內(nèi)出血是腦干出血，出血量在5mL以上，屬于腦干大量出血，患者有意識障礙、四肢癱瘓，伴有呼吸和血壓的不穩(wěn)定，這個時候腦出血是有生命危險的，不一定能治好。另外老年人的顱內(nèi)出血，比如是因為腦外傷引起的腦挫裂傷，患者神志清楚，僅有頭昏、頭痛，這個時候經(jīng)過脫水、降顱內(nèi)壓等對癥處理以后，腦挫裂傷很快恢復，顱內(nèi)出血也是可以治好的。所以老年人顱內(nèi)出血能不能治好，要根據(jù)出血部位和出血量來決定。"
鄧天玲│國藥葛洲壩中心醫(yī)院
2023/09/04收聽(90200)
老年人昏迷的原因比較多，首先考慮是腦血管疾病，除此之外還有糖尿病、高血壓以及心血管疾病等可能。... 陳建設│鄭州大學第一附屬醫(yī)院 2023/11/06播放(37659)
老年人昏迷的原因比較多，首先考慮是腦血管疾病，除此之外還有糖尿病、高血壓以及心血管疾病等可能。...
陳建設│鄭州大學第一附屬醫(yī)院
2023/11/06播放(37659)
顱內(nèi)出血，分以下幾種情況：1、原發(fā)性腦出血。原發(fā)性腦出血是指在長期高血壓的情況下，顱內(nèi)血管破裂出血，壓迫腦組織，進而形成臨床癥狀。大腦半球的出血小于30ml，可以進行保守治療；超過30ml，則需要進行微創(chuàng)手術治療；如果出血量更大，則需要開顱手術治療。小腦部位的出血一般超過10ml，就需要進行手術治療。腦干的出血，只能進行保守治療，沒有手術的適應癥。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血，多是因為動脈瘤破裂出血，出血集中于蛛網(wǎng)膜下腔，主要分布于腦表面，一般不會造成偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征。少量的出血只需要給予止血，抗血管痙攣等治療；出血量較大時，則需要進行腦脊液置換術。待病情好轉后，需要進行腦血管造影，明確有無動脈瘤，繼而進行動脈瘤的夾閉手術。
呂昕│寶雞市中醫(yī)院
2023/04/28收聽(16768)
顱內(nèi)出血，要分析病人的情況，看是什么原因。如顱內(nèi)動脈瘤，蛛網(wǎng)膜下腔出血，首先要考慮顱內(nèi)動脈瘤破... 羅洪海│惠州市中心人民醫(yī)院 2023/07/28播放(50888)
顱內(nèi)出血，要分析病人的情況，看是什么原因。如顱內(nèi)動脈瘤，蛛網(wǎng)膜下腔出血，首先要考慮顱內(nèi)動脈瘤破...
羅洪海│惠州市中心人民醫(yī)院
2023/07/28播放(50888)
顱內(nèi)出血包括幾個方面，如蛛網(wǎng)膜下腔出血，一般高血壓患者較多，平常無癥狀，糖尿病患者、血透的患者... 王清│湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院 2023/02/11播放(51138)
顱內(nèi)出血包括幾個方面，如蛛網(wǎng)膜下腔出血，一般高血壓患者較多，平常無癥狀，糖尿病患者、血透的患者...
王清│湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院
2023/02/11播放(51138)
顱內(nèi)出血是一種神經(jīng)科急危重癥，急性期具有非常高的致殘率和死亡率，一旦明確診斷為顱內(nèi)出血，需要立... 李云霞│上海市同濟醫(yī)院 2023/08/11播放(87712)
顱內(nèi)出血是一種神經(jīng)科急危重癥，急性期具有非常高的致殘率和死亡率，一旦明確診斷為顱內(nèi)出血，需要立...
李云霞│上海市同濟醫(yī)院
2023/08/11播放(87712)
"顱內(nèi)出血的原因有兩個。外傷造成的，比如車禍撞擊可以引起顱內(nèi)得出血，這些出血一般需要到神經(jīng)外科就診，看看需要不需要進行手術的治療。其次，一些老年人如果有高血壓、糖尿病血脂比較高的話，平時又不注意控制，就有可能造成自發(fā)性的顱內(nèi)出血，也就是腦出血。遇到這種情況，應該及時的去正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科進行檢查，最主要的檢查就是做個腦CT，根據(jù)出血量的大小以及部位來選擇治療的方案。如果量比較大的話，需要外科手術治療，如果量比較小的話，應該進行內(nèi)科保守治療。"
孫廣斌│陽谷縣人民醫(yī)院
2023/05/21收聽(62178)
"老人腦溢血深度昏迷，說明患者的病情是比較重的，這種情況下需要通過頭部CT評估患者的出血量，如果出血量大，通過評估以后，必要的時候要考慮手術來進行治療。但是這種情況一般臨床預后相對也是比較差的，出血的部位可能較低，比如在腦干或者是小腦的出血，或者是出血部位靠近中線結構，而引起患者意識受到影響，基底的手術清除血腫，搶救患者的生命，避免形成腦疝。除了針對出血治療的同時，還應該加強患者的氣道保護，穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，糾正酸堿失衡和離子紊亂，患者在氣道保護方面，可以給予患者使用氣管插管或者是氣管切開，同時要預防患者出現(xiàn)消化道應激性的潰瘍，還有肺內(nèi)感染這一些問題。"
2023/10/29收聽(91234)
"深度昏迷是意識障礙當中最嚴重的一種程度，它表現(xiàn)為患者不能喚醒，對外界刺激完全沒有反應，疼痛刺激不會有肢體回縮。查視患者時，一般有瞳孔明顯散大、固定，光反射消失，能夠看到角膜混濁，所有的生理反射，包括四肢的腱反射、腦干反射、病理反射等都不能引出，患者常常四肢肌張力下降，個別患者可以出現(xiàn)四肢僵硬，呈去皮層強直或者去大腦強直發(fā)作。生命體征也不平穩(wěn)，呼吸往往不規(guī)則，有時自主呼吸消失、血壓波動極大、脈搏減弱、體溫可以升高也可以降低，處于瀕死狀態(tài)。如果是老人出現(xiàn)這種情況，一般其剩余的時間不多，可能在數(shù)小時到數(shù)天不等。"
唐黎黎│安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
2023/06/01收聽(80730)
老人昏迷以后出現(xiàn)張口呼吸，是因為患者呼吸比較費力，是腦乏氧、氧氣不足的原因導致的。另外在昏迷的情況下，呼吸道分泌物明顯的增加，氣管的自我清潔能力也下降，會出現(xiàn)痰液增多，長時間臥床以后容易合并肺內(nèi)感染，也會出現(xiàn)痰液增多，痰液往往黏稠而且難于咳出。對于昏迷的病人，護理上一定要加強翻身叩背，促進痰液的排出。藥物方面一定要多使用一些化痰的藥物，比如沐舒坦、細辛腦等藥物。如果有肺內(nèi)感染，一定要積極的抗感染治療。
2023/10/18收聽(94188)
深度昏迷是意識障礙中最嚴重的一種程度，表現(xiàn)為雙側瞳孔散大、固定，對光反射消失，所有的生理反射，包括腱反射、腦干反射等都消失。病理反射也不能引出，四肢肌張力下降，...
肖華│廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院
2023/09/19閱讀(2213)
寶寶顱內(nèi)出血，要在專業(yè)醫(yī)療機構，進行診斷和相應治療。導致顱內(nèi)出血原因多種多樣，需根據(jù)不同原因所... 顧碩│海南省婦女兒童醫(yī)學中心 2023/07/05播放(59112)
寶寶顱內(nèi)出血，要在專業(yè)醫(yī)療機構，進行診斷和相應治療。導致顱內(nèi)出血原因多種多樣，需根據(jù)不同原因所...
顧碩│海南省婦女兒童醫(yī)學中心
2023/07/05播放(59112)
"顱內(nèi)出血是由于腦內(nèi)血管破裂，從而壓迫了周圍的神經(jīng)組織，引起一些功能障礙。輕微的顱內(nèi)出血引起頭疼、惡心、嘔吐，嚴重的出血可以引起昏迷、呼吸心跳驟停。嚴重的顱內(nèi)出血需要采取醫(yī)學干預和手術治療，這樣的病人要緊急就醫(yī)，就診急診外科或者是神經(jīng)外科，要做頭部CT或磁共振檢查，積極采取有效的措施。"
周兆文│華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院
2023/03/06收聽(50394)
顱內(nèi)出血又稱為腦出血，具體原因和癥狀如下：1、原因：是一種顱內(nèi)血管在情緒激動或者... 王俊嶺│中南大學湘雅醫(yī)院 2023/09/18播放(65686)
顱內(nèi)出血又稱為腦出血，具體原因和癥狀如下：
1、原因：是一種顱內(nèi)血管在情緒激動或者...
王俊嶺│中南大學湘雅醫(yī)院
2023/09/18播放(65686)
昏迷的患者首先要給予醒腦治療，臨床上常用的醒腦藥物主要有醒腦靜、復方麝香注射液和安宮牛黃丸。同時要積極分析病因，針對不同的病因進行相應的治療。臨床上引起昏迷常見的病因包括腦血管疾病，主要見于大面積腦梗死和大量腦出血。大面積腦梗塞的患者超急性期如果適合溶栓時，盡量給予靜脈溶栓治療。如果不適合溶栓的情況下，主要是給予阿司匹林抗血小板聚集，同時給予神經(jīng)保護和改善血液循環(huán)治療。神經(jīng)保護治療的藥物一般應用胞二磷膽堿、腦蛋白水解物、奧拉西坦和依達拉奉。改善血液循環(huán)的藥物一般應用舒血寧、維腦路通和川芎嗪，同時也可以應用丁苯酞，改善神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。對于大量腦出血的患者適合手術時，盡量給予手術治療，不適合手術的情況下可以給予保守治療。如果患者有顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，比如腦炎和腦膜炎，也可能會出現(xiàn)昏迷。也可見于糖尿病，比如嚴重血糖升高時，可能會引起高滲性昏迷，低血糖的患者也可能會出現(xiàn)昏迷，針對以上不同的病因，進行相應的病因治療。
袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院
2023/03/01收聽(55444)
濱醫(yī)煙臺附院 劉慶利
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宜春市人民醫(yī)院 袁飛宇
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河南省省立醫(yī)院 王文德
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北京醫(yī)院 母艷蕾
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