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陳善聞
副主任醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

泌尿外科

輸尿管末端結(jié)石可以進(jìn)行體外沖擊波碎石嗎

2024-09-03 10:00播放 :

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輸尿管末端結(jié)石可以考慮使用體外沖擊波碎石進(jìn)行治療。輸尿管末端的結(jié)石由于位置靠近膀胱，通常更容易通過尿液排出，因此體外碎石的成功率相對(duì)較高。

過硬的結(jié)石、結(jié)石越大、輸尿管結(jié)石存在時(shí)間就較長(zhǎng)、腸道準(zhǔn)備不充分等因素，都可能影響碎石的效果。

對(duì)于輸尿管末端的結(jié)石，如果結(jié)石直徑＜6mm，通常有較高的可能性自行排出。如果結(jié)石直徑＞6mm或者結(jié)石在輸尿管末端停留時(shí)間較長(zhǎng)，可能需要考慮體外沖擊波碎石或其他方法。

總之，輸尿管末端結(jié)石可以考慮使用體外碎石治療，但最終的決定應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生，根據(jù)患者的具體情況作出。

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"在臨床上，并不是所有的輸尿管末端結(jié)石都可以體外碎石。一般輸尿管末端結(jié)石體外碎石時(shí)，要求結(jié)石的直徑在1cm以內(nèi)，最好是小于0.8cm，結(jié)石不要太硬，否則碎石的效果不好，或者有可能要多次碎石。碎石前應(yīng)該檢查尿常規(guī)和血常規(guī)，如果泌尿系感染比較嚴(yán)重，也不能體外碎石，否則會(huì)加重感染，出現(xiàn)菌血癥，甚至是敗血癥。另外，對(duì)于未婚的女性或者是沒有生育的女性，也不建議做體外碎石，有可能會(huì)影響盆腔的生殖器官。對(duì)于不能采用體外沖擊波碎石的輸尿管末端結(jié)石的患者，往往建議患者做經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石，效果都很好。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

金勐│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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"輸尿管下段的結(jié)石可以進(jìn)行體外沖擊波碎石，但是如果輸尿管下段的結(jié)石最大徑小于5mm，有可能在體外沖擊波碎石機(jī)器上無(wú)法進(jìn)行定位，所以不能進(jìn)行碎石。從原則上如果輸尿管的結(jié)石小于5mm，完全可以采用保守治療的方法，而且下段的結(jié)石很容易排入膀胱自行被排除出外，可以不進(jìn)行體外沖擊波碎石，這種情況適用于小于5mm的結(jié)石。但是如果輸尿管下段的結(jié)石大于5mm，一般都能在體外沖擊波碎石機(jī)器上進(jìn)行定位并碎石處理。但也有極少數(shù)患者因胃腸道氣體干擾，或者腸道內(nèi)的糞便干擾等，而不容易發(fā)現(xiàn)輸尿管的下段結(jié)石。如果體外沖擊波碎石機(jī)器不能發(fā)現(xiàn)結(jié)石或者定位結(jié)石，就不能進(jìn)行碎石處理，建議進(jìn)行藥物保守治療并給予止痛排石等定期觀察排石情況。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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人體有腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石時(shí)，如果結(jié)石直徑小于1.5cm以下，可以選擇體外沖擊波碎石手術(shù)。對(duì)于輸尿管內(nèi)的結(jié)石，進(jìn)行體外沖擊波碎石時(shí)，在超聲波的聚焦下會(huì)引起局部組織出現(xiàn)充血水腫的炎癥狀態(tài)。因此對(duì)輸尿管的管壁和軟組織都有損傷，因此對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療，體外沖擊波碎石有一定的次數(shù)限制，通常在2周之內(nèi)不應(yīng)該有頻繁的體外沖擊波碎石治療，但是對(duì)于反復(fù)經(jīng)過體外沖擊波碎石治療效果無(wú)效時(shí)，患者應(yīng)該選擇其它的手術(shù)方式，比如經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)術(shù)。同時(shí)體外沖擊波碎石以后也會(huì)對(duì)腎臟造成一定的影響，因此不建議頻繁反復(fù)的應(yīng)用體外沖擊波碎石手術(shù)來治療結(jié)石的情況。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

金勐│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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多大的結(jié)石需要體外沖擊波碎石

直徑>6mm的結(jié)石可以選用體外沖擊波碎石，如果是單個(gè)結(jié)石，直徑<6mm，通常采用藥...

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2023/05/16播放(57644)

為什么輸尿管下段結(jié)石不能沖擊波碎石

在臨床上發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石不能進(jìn)行體外沖擊波碎石，主要是由于腸管遮擋在輸尿管前端，體外沖擊波碎石達(dá)不到碎石效果。如果輸尿管末端結(jié)石伴有輸尿管末端狹窄時(shí)，進(jìn)行膀胱輸尿管鏡碎石也不容易，在治療之前需要進(jìn)行輸尿管狹窄段擴(kuò)張。對(duì)于單純性的輸尿管末端結(jié)石，可以進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，在進(jìn)行碎石之前需要進(jìn)行充分的評(píng)估，通過鈥激光碎石術(shù)以后梗阻就會(huì)解除。有的情況輸尿管末端結(jié)石需要一定時(shí)間的保守觀察治療，需要在局部觀察2周以上，可以通過自行排出解決問題。但是在保守治療的基礎(chǔ)之上，應(yīng)該保證輸尿管結(jié)石的直徑小于6mm，因?yàn)檩斈蚬苣┒俗瞠M窄處約5mm左右，只有在6mm以下的結(jié)石才能夠通過保守治療排出。這種情況建議患者檢查泌尿系統(tǒng)CT，明確輸尿管末端結(jié)石的具體大小。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:27''

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體外沖擊波碎石之后，主要需要注意以下幾點(diǎn)：

1、多飲水：體外沖擊波碎石后只是把結(jié)石...

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什么是體外沖擊波碎石

"體外沖擊波碎石是利用電磁波或者利用于脈沖波，將這種波的能量聚集于結(jié)石之上，完成從體外震碎體內(nèi)結(jié)石的目的，這樣可以促進(jìn)結(jié)石盡快的排出體外，達(dá)到治愈或者康復(fù)的狀態(tài)。此方法也是一種沒有創(chuàng)傷的治療方法，不需要開刀，而且治療的過程中，患者也不會(huì)承受有一定的疼痛，也是一項(xiàng)比較安全的治療方法。體外沖擊波碎石利用各種能量波，將能量波的交點(diǎn)通過影像學(xué)檢查，比如B超或者X線檢查定位，聚集于結(jié)石之上，完成對(duì)體內(nèi)結(jié)石的清除。但是體外沖擊波碎石需要?jiǎng)討B(tài)的觀察，對(duì)于結(jié)石停留時(shí)間長(zhǎng)，已經(jīng)形成局部的粘連，或者結(jié)石體積過大，則碎石的效率相對(duì)會(huì)減低。如果經(jīng)過體外沖擊波碎石治療無(wú)效的患者，仍然需要考慮手術(shù)清除體內(nèi)的結(jié)石。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

王海龍│寶雞市中醫(yī)院

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結(jié)石一定要做體外沖擊波碎石嗎

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腎臟內(nèi)結(jié)石可以進(jìn)行體外沖擊波碎石，體外沖擊波碎石適用于腎臟內(nèi)結(jié)石最大徑小于2cm以下的結(jié)石，可以嘗試體外沖擊波碎石，然后動(dòng)態(tài)的觀察。但是兩次碎石的間隔原則上應(yīng)大于7-10天，過于頻繁的體外沖擊波碎石，也可能會(huì)造成腎臟的損傷。碎石完畢以后可能會(huì)出現(xiàn)血尿，或者腰痛加重的情況。長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)大量的體外沖擊波碎石，還可以導(dǎo)致腎臟纖維化，甚至造成腎功能不全。所以原則上，對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)的腎臟結(jié)石最大徑小于2cm以下，可以進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。如果在動(dòng)態(tài)觀察的過程中，連續(xù)同一部位碎石超過4次以上，結(jié)石仍然沒有任何的變化，不建議繼續(xù)在體外沖擊波碎石，建議采用其他的方式。比如微創(chuàng)手術(shù)或者腎臟切開取石等，將結(jié)石清除達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

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"體外沖擊波碎石最適合做1.0cm左右的結(jié)石。對(duì)于體外震波碎石，主要就是通過X線或者超聲對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，利用高能沖擊波聚焦后，作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解直至粉末或者細(xì)沙化，通過尿液排出體外。按照泌尿外科指南的指征，小于2cm的結(jié)石都可以通過體外震波碎石進(jìn)行處理，但是臨床上對(duì)于1cm左右的結(jié)石，效果最好。一般1次體外震波碎石，可以有效的將結(jié)石擊碎。大于1cm而小于2cm的結(jié)石，可能需要2-3次才可以將結(jié)石擊碎。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

金勐│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

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