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劉揆亮
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

消化內(nèi)科

急性胰腺炎可以用什么止痛藥

2023-11-08 10:36播放 :

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多數(shù)止痛藥在急性胰腺炎時(shí)都可以使用，但是需要注意盡量不要使用嗎啡和6542(消旋山莨菪堿)。6542(消旋山莨菪堿)雖然能夠起到較好的解痙止疼作用，但是本身胰腺炎容易出現(xiàn)明顯的腹脹，使用6542(消旋山莨菪堿)以后，腹脹會(huì)加重、更加明顯。

另外，嗎啡可以引起十二指腸乳頭括約肌痙攣，而胰腺炎的病因之一就是乳頭括約肌功能問(wèn)題受到影響，胰液無(wú)法正常經(jīng)過(guò)十二指腸乳頭括約肌排到腸道里。因此，如果十二指腸乳頭括約肌被嗎啡誘發(fā)痙攣，更加會(huì)造成胰液無(wú)法正常排出，從而加重急性胰腺炎。

因此，急性胰腺炎時(shí)雖然多數(shù)止痛藥可以使用，但不建議使用嗎啡和654-2，其他止痛藥則沒(méi)有問(wèn)題，可以根據(jù)患者疼痛程度進(jìn)行選擇，如杜冷丁(鹽酸哌替啶)、強(qiáng)痛定(布桂嗪)這類(lèi)止痛藥物，都可以用。

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"胰腺炎所采用的止痛藥種類(lèi)比較多，比如地佐辛、曲馬多、杜冷丁，甚至嗎啡等等。因?yàn)橐认傺椎奶弁赐ǔ１容^劇烈，所以需要采用一些鎮(zhèn)痛效果比較強(qiáng)的藥物來(lái)進(jìn)行治療。如果采用解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)的消炎藥，比如芬必得或者塞來(lái)昔布等，有可能達(dá)不到鎮(zhèn)痛的效果，所以建議使用曲馬多、地佐辛之類(lèi)的藥物來(lái)進(jìn)行治療。一般鎮(zhèn)痛的時(shí)間有可能在5-6小時(shí)左右，根據(jù)患者腹部疼痛的情況，必要時(shí)可以再次給藥。另外，還需要做腹部CT，結(jié)合血、尿、淀粉酶、血脂肪酶、血常規(guī)等指標(biāo)，共同判斷胰腺炎癥的病情。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

湯大緯│合肥市第二人民醫(yī)院

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"急性胰腺炎是可以打止痛藥的，前提條件是患者胰腺炎的診斷是明確的，因?yàn)橛袝r(shí)候胰腺炎是以腹痛為首發(fā)的臨床表現(xiàn)，當(dāng)腹部疼痛沒(méi)有明確病因的時(shí)候，是不建議打止痛針的。如果患者胰腺炎已經(jīng)診斷明確，患者腹部疼痛又非常明顯，可以打止痛針，一般是先從鎮(zhèn)痛效果偏弱的止痛針開(kāi)始打，比如曲馬多等等，如果仍然不能夠緩解患者腹部的疼痛，可以使用鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)的阿片類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥，比如嗎啡或者是杜冷丁等藥物來(lái)緩解患者腹部的疼痛。同時(shí)打止痛針要有間隔時(shí)間，一般建議每天2次注射止痛針好一些，如果患者疼痛的性質(zhì)非常嚴(yán)重，必要的時(shí)候可以臨時(shí)追加一次止痛的藥物。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

湯大緯│合肥市第二人民醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

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"急性胰腺炎可以用超聲內(nèi)鏡檢查出來(lái)。超聲內(nèi)鏡可以在消化道內(nèi)對(duì)肝、膽、胰系統(tǒng)進(jìn)行全面探查，同樣可以發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎。在臨床實(shí)踐中，超聲內(nèi)鏡大多用于對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行病因?qū)W檢查，比如查看是否存在膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石，從而判斷急性胰腺炎的起因，是否是膽源性胰腺炎。對(duì)于急性胰腺炎來(lái)說(shuō)，目前我國(guó)指南推薦的早期診斷方法，是胰腺CT檢查或腹部CT檢查，胰腺平掃CT可以幫助急性胰腺炎起病初期的明確診斷。血清淀粉酶和脂肪酶也可以對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行診斷，血清淀粉酶一般在胰腺炎發(fā)作后6-12小時(shí)升高，脂肪酶一般在急性胰腺炎發(fā)作4-8小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)到高峰，8-14天恢復(fù)正常。因此，對(duì)于早期或后期就診的患者，血清脂肪酶的敏感性更高。在臨床工作中，影像學(xué)檢查對(duì)于胰腺炎來(lái)說(shuō)更為重要，胰腺增強(qiáng)CT可精確判斷胰腺壞死和滲出的范圍，并判斷胰腺外并發(fā)癥是否存。在一般情況下，建議在急性胰腺炎發(fā)病后5-7天進(jìn)行胰腺增強(qiáng)CT的檢查。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:53''

郭峰│中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:47''

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