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    高尿酸血癥腎病的癥狀

    2023-06-06 10:03播放 :

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    高尿酸血癥對于腎臟的損害,也就出現(xiàn)高尿酸血癥性腎病,早期是沒有任何癥狀,當腎臟處于失代償期的時候,就可能出現(xiàn)癥狀。

    1、因為高尿酸血癥對于腎臟的損害,主要表現(xiàn)為兩方面,第一個形成尿酸性結(jié)石,尿酸性結(jié)石和其他的結(jié)石,對腎臟的損害類似,早期沒有任何癥狀,只是在體檢發(fā)現(xiàn)。如果晚期可以出現(xiàn)腎臟積水,發(fā)生了并發(fā)癥,可以出現(xiàn)腎臟的疼痛、出血、積水、感染的情況。高尿酸血癥對于腎臟損害;

    2、另一個方面就是容易沉積在腎小管中,造成腎小管上皮細胞的毒性作用,使腎小管上皮細胞受到損害,從而出現(xiàn)壞死、萎縮、脫落,因為高出現(xiàn)腎小管的功能異常,嚴重的以累及到腎間質(zhì),造成腎間質(zhì)的萎縮。這個時候尿液中,主要表現(xiàn)為比重降低,正常人的尿液比重是1.015-1.025,當出現(xiàn)腎小管上皮細胞損害的時候,比重低于1.015,同時腎小管的酸化功能可能受到影響,PH值不能低于6.0。反映腎小管功能的尿中指標,例如β2-微球蛋白、尿視黃醛結(jié)合蛋白等都可以出現(xiàn)濃度的升高。

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    高尿酸血癥腎病的癥狀

    高尿酸血癥腎病主要是包括三個疾病:第一個疾病我們叫急性尿酸腎病,急性尿酸腎病它的臨床表現(xiàn)往往是出現(xiàn)了急腎衰,表現(xiàn)的是少尿或者無尿型的急腎衰,往往是腫瘤進展特別快的患者,或者是腫瘤在接受放化療的患者,或者是曾經(jīng)服用了一些藥物導致血尿酸升高的患者,還有一些代謝問題、遺傳問題可以導致急性高尿酸腎病。這樣的患者往往因為是出現(xiàn)了少尿、無尿,伴隨有腫瘤的疾病,可以出現(xiàn)代謝性酸中毒、高鉀、低鈣、高磷,可以繼發(fā)出現(xiàn)心律失常、惡心、納差。尿常規(guī)往往沒有什么明顯的異常,但是同時也可以出現(xiàn)一些少量的血尿、蛋白尿以及尿酸鹽的結(jié)晶。影像學往往表現(xiàn)的是腎臟增大,個別患者還可以發(fā)現(xiàn)腎盂的積水,這是比較少見的。腎臟病理的話可以發(fā)現(xiàn)腎臟有大量的尿酸鹽的結(jié)晶的沉積。慢性尿酸鹽腎病隱匿起病,所以很多痛風的患者是先有痛風,后有腎病,表現(xiàn)的是小管間質(zhì)的損害。臨床表現(xiàn)首先是濃縮功能的障礙,表現(xiàn)的是夜尿增多,個別患者會出現(xiàn)低鉀血癥的無力,但是其他的癥狀都不是特別的明顯。尿常規(guī)可以查出來有少量的血尿和蛋白尿以及尿酸鹽結(jié)晶,這個癥狀也不是特別明顯。尿比重的減低、尿酸堿度的增加。它的影像學檢查往往沒有什么特殊的異常,患者因為是血尿酸發(fā)生于血肌酐升高之前,所以我們做腎穿的幾率也不是特別大,所以沒有什么腎臟病理的一些提示。但如果真正做腎臟病理,我們可以看到一些尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎間質(zhì),可以導致我們腎間質(zhì)的一個慢性纖維化,可以導致我們腎小管的萎縮,這是我們慢性尿酸鹽腎病的臨床表現(xiàn)。尿酸腎結(jié)石它的臨床表現(xiàn)是可以出現(xiàn)腎臟的絞痛,可以出現(xiàn)肉眼血尿,活動后甚至于說間斷的可以出現(xiàn)無尿,像是梗阻性腎病。尿常規(guī)往往可以出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶尿、紅細胞尿、白細胞尿,甚至于說少量的蛋白尿,影像學檢查在2cm以下的腎結(jié)石的時候,我們的X線檢查是完全不顯影的,我們更有效的檢查方法主要是B超和腎臟的CT,往往可以查出來我們腎臟結(jié)石的發(fā)生。

    語音時長03:15''

    鄭桂敏首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

    2023/08/08收聽(87326)

    高尿酸血癥腎病如何治療?

    說到高尿酸血癥的治療,我們還是依然按三個疾病來治療。第一個叫急性尿酸腎病。一般治療,我們要求必須是嚴格的低嘌呤飲食,甚至于無嘌呤飲食,要求患者多吃蔬菜,多吃堿性的食物,不要去吃含有很多的蛋白質(zhì)的食物,不要去吃肉類,要求患者多飲水,每天的飲水量要求大于2000ml,并且保持適當?shù)呐拍?,要求每天的尿?000ml左右。同時我們可以服用碳酸氫鈉來堿化尿液,保證尿的酸堿度在6.5-6.8之間,更有利于我們尿酸鹽的溶解,有助于排出尿酸鹽。降尿酸治療主要是包括我們常用的是嘌呤類的降尿酸治療。主要包括兩種藥,一個是別嘌醇,一個是非布司他,由于我們急性尿酸腎病血肌酐較高,尿別嘌醇和非布司他都相對不太適用。那我們現(xiàn)在有一個新型的藥物叫重組黃曲霉素尿酸轉(zhuǎn)化酶,在急性期是可以非常有效的治療尿酸的濃度,臨床中已經(jīng)開始投入使用。如果說經(jīng)過水化、堿化、降尿酸,依然不能有效地緩解患者的急性腎衰竭,那我們應該盡早的采取腎臟替代治療,也就是血液透析治療,有效地保證患者的生存期,減少患者的生命危險;第二個叫慢性尿酸鹽腎病,它是跟痛風患者是有關(guān)的,一般治療要求的也是嚴格的低嘌呤飲食、降體重、防止感染。第二個我們就要求降尿酸治療,腎小球濾過率然后大于60ml/min的時候,我們可以選用別漂醇和非布司他進行治療,它們可以有效地減少尿酸的生成,所以它們是最有效的降尿酸治療。在腎臟排泄方面,苯溴馬隆可以增加腎臟排泄尿酸,但是如果有腎臟結(jié)石的患者,我們是禁用苯溴馬隆的。慢性尿酸鹽腎病我們依然需要堿化尿,促進尿酸鹽的排出。對于尿酸堿度的范圍依然是6.5-6.8之間,這個范圍更有助于尿酸鹽的析出,排泄出我們的體外;第三個就是尿酸腎結(jié)石的治療,一般治療依然要求是低嘌呤飲食,也是要求多飲水,服用堿性的食物,促進尿液的排出,并且口服碳酸氫鈉,來堿化尿液,保證尿的酸堿度在6.5-6.8之間,并且也是積極的降尿酸治療,可以選擇別嘌醇和非布司他來降低尿酸治療。因為他有腎臟的結(jié)石的產(chǎn)生,我們是建議避免應用苯溴馬隆,以防止導致梗阻性腎病。如果內(nèi)科治療療效仍然不太明確的話,在腎結(jié)石比較大的時候,建議采取一個體外碎石。

    語音時長03:35''

    鄭桂敏首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

    2023/11/19收聽(80656)

    高尿酸血癥腎病合并高血壓如何治療?

    高尿酸血癥腎病往往合并有血壓的升高,這樣的患者是很常見的,那這樣的患者我們選擇什么樣的治療?依然是我們從一般治療開始談起。首先從高尿酸腎病我們要求是嚴格的低嘌呤飲食,從高血壓我們要求嚴格的低鹽、低脂飲食,每天鹽攝入量不能大于5g,最好是小于3g。不能應用引起高尿酸增高的藥物,包括利尿劑,像噻嗪類利尿劑可以引起血尿酸的異常升高,包括免疫抑制劑、環(huán)孢素和他克莫司都可以引起血尿酸的升高,包括腎科常用的激素,它也可以引起血尿酸升高,應用這些藥物的時候,我們都需要去監(jiān)測尿酸的水平。因為高尿酸血癥腎病已經(jīng)發(fā)生了腎臟病,我們就一定要避免應用腎毒性的藥物,包括有機溶劑。鎮(zhèn)痛劑、抗生素,也可以引起我們的腎損害。所以治療的時候我們都要避免有害的一些腎毒性藥物治療。高血壓的藥物最常見的是五大類,像利尿藥、CCB類、ARB、ACEI類α受體阻滯劑。我們現(xiàn)在常規(guī)應用的一個藥叫氯沙坦鉀,在它的臨床研究中以及基礎研究中,發(fā)現(xiàn)了它有一定的降尿酸的作用。所以當我們高尿酸腎病合并有高血壓的時候,我們首選的是氯沙坦鉀治療,但是氯沙坦鉀它對腎功能是有一定的要求的,當它血肌酐大于3mg/dL的時候,我們就不能進一步應用了,或者應用的時候我們也要監(jiān)測腎功能的水平和血鉀的水平,這樣的患者我們首選的是CCB類和α受體阻滯劑。

    語音時長02:04''

    鄭桂敏首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

    2023/05/25收聽(80752)

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