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夏澤鋒
主任醫(yī)師

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

胃腸外科

肛門里面疼痛是直腸癌嗎

2023-04-14 22:37播放 :

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肛門內(nèi)疼痛不一定是直腸癌，直腸癌的可能性較小，需要做進(jìn)一步的檢查。直腸癌表現(xiàn)為大便性狀改變以及大便習(xí)慣改變，比如以前每天解1-2次大便，或2天解1次，比較規(guī)律，但近段時(shí)間或幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，即1天變成4-6次或解出來的大便性狀有改變，有時(shí)不成形，懷疑是否有直腸癌，肛門內(nèi)疼痛的原因主要有以下幾方面：

1、痔瘡：一般是肛門周圍及肛門部位不舒服甚至便血；

2、肛裂：解大便時(shí)出現(xiàn)肛門部位疼痛，每個(gè)人的感覺不同，可能感覺是肛門內(nèi)部疼痛，或者在肛門周圍有疼痛；

3、肛周膿腫：有時(shí)候會(huì)引起疼痛。

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"雖然直腸癌發(fā)展到一定程度，會(huì)引發(fā)肛門里邊有疼痛癥狀的出現(xiàn)，但是肛門內(nèi)部疼痛癥狀并非全是直腸癌引起，一些其他的肛門以及直腸病變也會(huì)導(dǎo)致疼痛癥狀的出現(xiàn)，包括痔瘡、肛周膿腫、肛裂等。首先，內(nèi)痔在形成之后，會(huì)出現(xiàn)水腫以及腫塊的現(xiàn)象，尤其是痔核不斷增大，對(duì)周圍的直腸黏膜形成刺激，從而導(dǎo)致疼痛癥狀的出現(xiàn)。其次，糞便以及細(xì)菌刺激，造成直腸下段黏膜發(fā)生急性炎癥性病變，會(huì)形成肛周膿腫的現(xiàn)象，有些膿液還會(huì)從肛門處滲出，從而引起肛門內(nèi)部疼痛現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，長(zhǎng)期便秘和大便干結(jié)，會(huì)使直腸肛管出現(xiàn)肛裂的癥狀，在肛管處形成大量的裂口或小裂紋，在腸液以及糞便的刺激下形成疼痛的癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:37''

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"如果直腸癌轉(zhuǎn)移到骶骨會(huì)引起全身骨骼疼痛，直腸癌本身也可以造成肛門或者直腸周圍的侵犯而導(dǎo)致疼痛。所以直腸癌的疼痛，要區(qū)分不同情況做出不同診斷。如果是骨轉(zhuǎn)移引起疼痛，針對(duì)疼痛可以做局部放療或者粒子植入等處理，還可以配合使用唑來膦酸。如果是直腸癌局部疼痛，可以針對(duì)直腸癌進(jìn)行手術(shù)、放療以及化療等，有助于減輕疼痛。采用上述手段時(shí)都可以配合全身使用鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡等，盡量達(dá)到控制疼痛的效果。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

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直腸癌能保留肛門嗎

"直腸癌是比較常見的肛周疾病以及消化道腫瘤性疾病，在直腸癌診斷和治療過程中，根據(jù)腫瘤距離肛門的距離不同，手術(shù)方式有較大的差別。如果腫瘤距離肛門在七厘米以上，大多數(shù)都可以保留肛門，而不影響肛門相關(guān)功能。如果距離肛門小于七厘米，進(jìn)行低位保肛手術(shù)的時(shí)候，首先患者會(huì)面臨腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榈臀槐８?，?shì)必會(huì)將腫瘤下緣的切緣盡可能保留，以減少手術(shù)以后排便失禁等相關(guān)并發(fā)癥，為腫瘤復(fù)發(fā)提供了一定隱患。但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，在直腸癌手術(shù)以后可以通過放療、化療等綜合手段進(jìn)一步治療局部腫瘤，以減少相關(guān)復(fù)發(fā)的可能。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

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"直腸癌手術(shù)是否需要保留肛門，主要看腫瘤具體距肛門的位置。如果直腸癌腫物距離肛門5cm以下，不能保留肛門，只能做遠(yuǎn)端切除，進(jìn)行腹壁造瘺，術(shù)中行肛門及其周圍組織徹底的切除，有利于減少術(shù)后的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。如果屬于高位的直腸癌，癌腫在齒狀線黏膜以上10cm，可以做一期的保留肛門手術(shù)，進(jìn)行術(shù)后正常吻合。對(duì)于直腸癌晚期轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)出現(xiàn)嚴(yán)重的腸梗阻，可以保留肛門，但只能做姑息性手術(shù)，也需要進(jìn)行腹壁的腸造瘺來緩解梗阻的癥狀。因此直腸癌是否可以保留肛門，應(yīng)該具體咨詢醫(yī)生進(jìn)行決定。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

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肛門里面疼少數(shù)是直腸癌，最常見的原因是肛裂引起的，表現(xiàn)為便秘，排便時(shí)疼痛，便后持續(xù)半小時(shí)左右疼痛消失。間隔數(shù)分鐘后疼痛復(fù)又出現(xiàn)，可以持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)，同時(shí)伴有便血，由于肛竇炎引起的疼痛，同時(shí)伴有排便不盡、里急后重以及肛周溢液。是由于肛周膿腫或者直腸黏膜下膿腫引起，疼痛劇烈可以出現(xiàn)跳動(dòng)性疼痛，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、厭食、乏力等癥狀?；旌现袒蛘邇?nèi)痔的局部出現(xiàn)炎癥，也可以表現(xiàn)為肛門里面疼痛，同時(shí)伴有便血，多為滴血，少數(shù)患者可以出現(xiàn)噴血。少見的原因是直腸癌引起的疼痛，為持續(xù)性，伴有里急后重、黏液膿血便，直腸指診可以發(fā)現(xiàn)腫物。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:29''

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"肛門癌不屬于直腸癌，肛門位于直腸的下面，不包括在直腸范圍之內(nèi)。如果得了肛門癌，早期能做手術(shù)也需要通過手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)病理分期，有的還需要進(jìn)行術(shù)后的輔助放療和化療，而化療方案也要參考結(jié)直腸癌的化療方案。肛門癌的手術(shù)切除一般無法進(jìn)行保肛手術(shù)，只能是進(jìn)行腸造瘺。如果發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)侵犯到周圍正常的組織或者結(jié)構(gòu)，無法進(jìn)行手術(shù)切除往往需要考慮進(jìn)行同步放化療，待放化療結(jié)束之后還要進(jìn)行鞏固性化療。如果發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就要以全身的化療為主，也可以結(jié)合局部的放療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

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"　　肛門處出現(xiàn)瘙癢不一定是由直腸癌導(dǎo)致，臨床上對(duì)于肛門周圍出現(xiàn)瘙癢癥狀，主要的疾病常見于肛門周圍濕疹、肛裂以及混合痔等，對(duì)于直腸癌的癥狀早期沒有什么特異的改變，患者沒有任何不舒服或者特異的癥狀。隨著直腸癌的病情進(jìn)展，可能會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣和性狀的改變，包括腹瀉、便秘交替進(jìn)行，出現(xiàn)黏液血便或者血便，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)噴血的現(xiàn)象?！　∫虼酥蹦c癌的患者要想確診不能夠單純依靠癥狀，一定要做常規(guī)的檢查，包括常規(guī)的直腸指診，應(yīng)用結(jié)腸鏡或者乙狀結(jié)腸鏡來進(jìn)行詳細(xì)的檢查。發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有腫物時(shí)，在鏡下采取病理活檢的方式，最終確診直腸癌。"

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"直腸癌患者早期沒有明顯的癥狀，因此，肛門也不會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹的情況。對(duì)于直腸癌中晚期出現(xiàn)一些黏液血便、便血，這是由于癌腫侵及了直腸腸壁及周圍組織，就會(huì)出現(xiàn)明顯的肛門部疼痛，出現(xiàn)下腹部墜脹等一些相應(yīng)的癥狀。因此，應(yīng)該及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行就診，通過做直腸鏡或者結(jié)腸鏡，找到直腸癌具體的部位以及腫瘤的大小，這樣對(duì)于患者進(jìn)行下一步的手術(shù)治療，提供一個(gè)有效的依據(jù)。對(duì)于直腸癌患者早期沒有任何癥狀，應(yīng)該定期的做一些常規(guī)的體檢，包括便常規(guī)、便潛血，必要時(shí)可以到專科醫(yī)院行直腸指診檢查，這些都能夠有效的發(fā)現(xiàn)早期的直腸癌，有利于提高直腸癌的生存期和治愈率。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

李常月│七臺(tái)河市人民醫(yī)院

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"直腸癌患者在早期時(shí)并沒有特異性的癥狀，患者沒有明顯的肛門疼痛，隨著直腸癌病情的逐漸發(fā)展，癌腫逐漸清晰，直腸腸壁及血管出現(xiàn)便血或者膿血便，繼發(fā)感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)肛門周圍明顯的脹痛。有時(shí)直腸癌患者侵犯了骶尾神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一種骶尾部的疼痛，伴有向肛門放射性疼痛的特點(diǎn)，而且疼痛十分劇烈，持續(xù)的時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。因此對(duì)于直腸癌患者，一經(jīng)診斷應(yīng)該積極采取一些手術(shù)治療措施。術(shù)后根據(jù)病理類型或者免疫組化的結(jié)果，采取適當(dāng)?shù)姆暖?、化療、免疫組化生物療法，這些都有利于直腸癌患者病情的恢復(fù)，有利于減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

李常月│七臺(tái)河市人民醫(yī)院

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