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陳芳榮
副主任醫(yī)師

海南省人民醫(yī)院

產科

子癇前期的診斷標準

2023-02-03 22:16播放 :

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子癇前期是妊娠20周后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿和多器官功能受損的臨床并發(fā)癥。在妊娠20周后，出現(xiàn)血壓收縮壓＞140mmHg，舒張壓＞90mmHg，并伴有蛋白尿大于0.3g，或隨機蛋白尿≥(＋)，也可以出現(xiàn)無蛋白尿，合并血小板減少、肝腎功能損傷，出現(xiàn)肺水腫、新發(fā)生的中樞神經系統(tǒng)異?；蛘咭曈X障礙等，都可以診斷為子癇前期。

子癇前期直接嚴重影響母嬰的健康，是孕產婦和胎兒死亡的主要原因，發(fā)病機制是全身小動脈痙攣和血管內皮損傷，發(fā)病原因至今不清楚。

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"通過規(guī)律的孕檢，系統(tǒng)的孕期檢查，如果在孕期我們發(fā)現(xiàn)了孕婦有血壓升高的趨勢，尤其是間隔6小時以后，我們測得的血壓都大于140/90mmHg，就可以診斷妊娠高血壓疾病，如果血壓大于160/100mmHg，甚至尿里出現(xiàn)了尿蛋白，那么我們就可以確診子癇前期了。根據子癇前期的發(fā)病時間，如果發(fā)病在孕34周之前，我們把它叫做早發(fā)型子癇前期，如果發(fā)病在34周以后，我們叫晚發(fā)型子癇前期，那么發(fā)病孕周越早，胎兒和孕媽媽的預后越差，越容易出現(xiàn)并發(fā)癥。"

語音時長01:07''

王琪│首都醫(yī)科大學北京婦產醫(yī)院

2023/02/11收聽(69228)

子癇前期診斷標準

"子癇前期的診斷標準，是患者懷孕20周之后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，伴有24小時尿蛋白≥0.3g、隨機尿蛋白1+以上，或者雖然沒有尿蛋白但是又出現(xiàn)下面任何一項：1、肝功能異常：需要血清轉氨酶的水平超過正常值兩倍以上。2、腎功能損害：血清肌酐水平≥1.1mg\/dL，或者是在正常值兩倍以上。3、其他情況：比如血小板減少、肺水腫、新發(fā)生的中樞神經系統(tǒng)異常、視覺障礙。子癇前期是一種非常嚴重的疾病，它嚴重影響了母嬰健康，是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因。在診斷子癇前期的時候，我們需要和慢性腎炎相鑒別，如果患者在懷孕之前就出現(xiàn)了慢性腎炎，懷孕期間也可能會出現(xiàn)蛋白尿，重者可能出現(xiàn)腎功能損害，伴有血壓持續(xù)升高等表現(xiàn)，另外要注意患者是否有心腦血管的基礎疾病。"

語音時長01:44''

楊秀華│中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

2023/03/22收聽(21194)

重度子癇前期診斷標準

"懷孕20周后出現(xiàn)收縮壓或舒張壓升高伴蛋白尿，出現(xiàn)下述任何一個不良情況都可以診斷重度子癇前期：一、血壓持續(xù)收升高，收縮壓＞160mmHg，舒張壓≥110mmHg，尿蛋白>大于5g\/24h，或者隨機尿蛋白＞（＋＋＋）。二、有持續(xù)地頭疼或者視覺障礙，看東西模糊、頭暈、頭?；蛘呤且曃锬：Ｈ?、持續(xù)地右上腹疼痛，肝功能的異常，腎功能的異常，低蛋白血癥，血液系統(tǒng)的異常，心力衰竭、肺水腫，胎兒宮內生長受限或者羊水過少，妊娠在34周以前發(fā)病都可能是重度子癇前期的診斷。"

語音時長01:27''

于榮│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

2023/01/31收聽(27426)

孕婦子癇前期的診斷標準

沒有嚴重表現(xiàn)的子癇前期，通常診斷標準包括收縮壓在140-160mmHg之內，或者舒張壓在90-...

王利權│浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

2023/04/20播放(84734)

重度子癇前期的診斷標準是什么

重度子癇前期是指在妊娠期高血壓的基礎上出現(xiàn)了臟器損害，主要表現(xiàn)為肝功能、腎功能以及胎盤功能不良等等。重度子癇前期的診斷標準，是在子癇前期的基礎上出現(xiàn)了任何一個以下的表現(xiàn)，包括收縮壓≥160mmHg，或者舒張壓≥110mmHg；當血小板＜10萬診斷為重度子癇前期。如果出現(xiàn)右上腹或者是上腹部疼痛，同時出現(xiàn)肝功能損害，轉氨酶水平較正常值升高兩倍以上，或者出現(xiàn)腎功能損害以及肺水腫，新發(fā)生的腦功能或者是視覺障礙，比如像頭痛、視力模糊或者是重影、復視等等。另外如果出現(xiàn)胎盤功能異常，會導致胎兒生長受限，都診斷為重度子癇前期。

語音時長01:10''

毛瀅│北京醫(yī)院

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社區(qū)獲得性肺炎診斷標準診斷標準

"社區(qū)獲得性肺炎是院外感染引起的肺實質性炎癥，一般社區(qū)獲得性肺炎的病原體是廣泛敏感的病原菌，可以是革蘭氏陰性菌，也可以是革蘭氏陽性菌，或者是支原體、衣原體、立克次體這種非典型菌，無論是哪種，對大多數的抗生素都是敏感的。它主要的診斷包括以下幾個方面：一、有新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或者原來的呼吸道癥狀加重，出現(xiàn)咳膿痰的情況，可以有胸痛，也可以沒有胸痛，大多數病人都合并發(fā)熱，會有肺實變的體征，可以聽到肺部的濕啰音。二、血的化驗檢查可以發(fā)現(xiàn)血白細胞升高，大于10000\/UL或者低于4000\/UL，可以伴或者不伴C反應蛋白升高。三、胸部X線表現(xiàn)為有斑片狀的或者是片狀的肺部陰影，可以有肺間質的改變，患者可以有胸腔積液，也可以不合并胸腔積液。"

語音時長01:23''

劉志娟│首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院

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子癇前期是什么意思

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于榮│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

2023/03/18播放(96082)

子癇前期癥狀有哪些

"子癇前期的癥狀主要有：血壓升高。血壓大于140/90mmHg，伴有蛋白尿。蛋白尿一般是24小時超過300㎎。重度子癇前期的癥狀主要是尿蛋白和血壓持續(xù)升高，孕婦會出現(xiàn)尿蛋白24小時超過5g，孕婦會有持續(xù)性的頭疼、視覺障礙或者其他腦神經的癥狀。持續(xù)上腹部疼痛。考慮會不會有肝包膜下血腫。肝功能異常，轉氨酶會升高。腎功能異常，尿少、尿素氮或者肌酐水平有變化。低蛋白血癥，伴有胸腔積液或者腹腔積液。血液系統(tǒng)的變化，主要是血小板呈持續(xù)性下降，血管內溶血、貧血、黃疸或者乳酸脫氫酶升高。孕婦有心力衰竭、肺水腫，胎兒生長受限或者羊水過少。這些都是子癇前期的一些癥狀。"

語音時長01:34''

滕玲玲│聊城市第二人民醫(yī)院

2023/12/06收聽(49054)

如何預防子癇前期？

"因為我們知道子癇前期是沒有辦法找到它真正的病因，我們只能根據它的高發(fā)因素來進行積極的篩查和預測，所以也可以這樣說，真正能夠有效的、有針對性的預防子癇前期是比較困難的，但是如果在孕期，尤其在孕前我們了解到，我們哪一類的人群是高危人群的話，那就應該聽從醫(yī)生的指導，尤其是在既往有高血壓病史、糖尿病史、肥胖或者是多囊卵巢綜合征，同時還有既往有子癇前期、妊娠失敗等等，這些人都屬于高危人群，就建議這些人在下一次，或者在妊娠前，一定要求在產科專業(yè)醫(yī)生的指導進行預測，進行一些高危因素的尋找，這樣才能夠有效地了解到，她是否有可能會發(fā)生子癇前期，在有針對性的懷孕12周左右，可以指導服用小劑量的阿司匹林，達到預防子癇前期的目的。"

語音時長01:42''

王琪│首都醫(yī)科大學北京婦產醫(yī)院

2023/08/06收聽(33752)

子癇前期有什么癥狀

"子癇前期分為輕度和重度，輕度的血壓是在妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓大于等于140mmHg，舒張壓大于等于90mmHg，伴有蛋白尿，中度的子癇前期為血壓和蛋白持續(xù)的升高，發(fā)生母體上氣功能不全或者胎兒的并發(fā)癥。出現(xiàn)了任何一條就可以診斷，比如血壓持續(xù)的升高、蛋白尿大于5g\/24h，或者隨機蛋白尿大于等于(+++)、持續(xù)性的頭痛或者視覺的障礙以及其他腦神經的癥狀，持續(xù)性的上腹部疼痛、肝功能的異常、腎功能的異常、低蛋白的血癥，伴有胸腔積液或者腹腔積液或者血液系統(tǒng)的異常、心力衰竭、肺水腫、胎兒生長受限或者羊水過少，早發(fā)性的即34周之前發(fā)病的，也是子癇前期的重度。"

語音時長01:28''

黃鳳華│武漢大學中南醫(yī)院

2023/04/10收聽(72974)

子癇前期癥狀

" 子癇前期的癥狀包括頭疼、頭暈、視物不清，另外還可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、胎動減少等等。子癇前期指的是懷孕20周之后，孕婦出現(xiàn)血壓升高，血壓 140\/90mmHg，并伴有尿蛋白現(xiàn)象。子癇前期是一種比較嚴重的妊娠合并癥，在我國發(fā)病率大概在5%-8%，最容易發(fā)生在高齡產婦，患者如果是初產婦發(fā)病率也會比較高。如果產婦的母親曾經患過妊娠期高血壓疾病，那么產婦出現(xiàn)子癇前期的幾率也高于普通的孕婦。血壓升高可能會導致患者出現(xiàn)心腦血管意外，因此需要及時使用降壓藥來降低血壓，常用的藥物是鹽酸拉貝洛爾和拜新同。應用口服降壓藥之后，需要監(jiān)測患者的血壓情況，如果口服藥物不能將血壓控制在理想的水平，就需要住院靜脈輸液降壓藥物來控制血壓。另外，子癇前期的患者可能會出現(xiàn)胎盤早剝，因此一旦出現(xiàn)陰道流血、腹脹、腹痛等癥狀，患者需要隨時就診，做彩超檢查。"

語音時長01:40''

楊秀華│中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

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"系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準，分為十一條：第一條是顴部紅斑，顴部的扁平或高出皮膚表面的固定性紅斑。第二條是盤狀紅斑。第三條，光過敏，表現(xiàn)為日光照射后引起皮膚過敏。第四條，有口腔潰瘍。第五條，有關節(jié)炎，表現(xiàn)為關節(jié)的腫脹、疼痛。第六條，有胸膜炎或者心包炎或者胸膜積液和心包積液。第七條，有腎臟病變，表現(xiàn)為蛋白尿或紅細胞管型等。第八條，有神經系統(tǒng)的異常，表現(xiàn)為抽搐或精神癥狀。第九條，有血液系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為血小板、白細胞減少或者有貧血。第十條是化驗自身抗體，抗Sm抗體以及抗雙鏈DNA抗體陽性。第十一條是抗核抗體陽性。"

語音時長01:33''

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肝癌診斷標準

"肝癌屬于消化系統(tǒng)很常見的一種惡性腫瘤。肝癌的診斷主要有影像學診斷、臨床診斷、病理學診斷這幾種方式。一般病理學診斷是診斷的金標準，也就是做手術后病理或者肝穿刺病理，取得病理學依據，可以確診肝癌。其他的肝癌晚期或者患者身體狀況不適合做肝穿刺，也可以通過影像學檢查以及腫瘤標志物檢查作出臨床診斷，比如腫瘤指標甲胎蛋白AFP值大于400ng\/ml，連續(xù)一個月，或者大于200ng\/ml，連續(xù)兩個月，然后結合增強CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位性的病變，也可以作出肝癌的臨床診斷。一般肝癌確診之后，能手術的以手術根治為主，不能手術的可以考慮介入化療等治療方式。"

語音時長01:14''

孫偉│六安市人民醫(yī)院

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高膽紅素血癥診斷標準

臨床上將血清膽紅素超過正常值的范圍，稱為高膽紅素血癥。但是膽紅素如果只是輕度的升高，臨床并不一定會出現(xiàn)癥狀。只有當膽紅素的數值超過34μmol/L時，才有可能出現(xiàn)皮膚發(fā)黃、鞏膜黃染以及小便顏色加深，這也是臨床上常說的黃疸癥狀，也是典型的三黃癥狀。隨著膽紅素水平的進一步升高，黃疸的顏色也會進一步加深，甚至可以由淺黃逐漸進展至深黃，甚至是綠褐色，伴有不同程度的皮膚瘙癢。臨床上溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、梗阻性黃疸，都會出現(xiàn)三黃癥狀。但是相比溶血性黃疸和肝細胞性黃疸，梗阻性黃疸還會引起大便顏色變淺，甚至呈白陶土樣，還有可能造成典型的膽道感染的癥狀。臨床上診斷高膽紅素血癥時，還應當結合癥狀、體征以及輔助檢查具體判斷原因，得出準確的疾病診斷，給予針對性的治療，才可能將膽紅素消退得更好，黃疸消退的更快。

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酒精性心肌病診斷標準

"酒精性心臟病的診斷主要依靠病史以及相關輔助檢查。一般長期大量飲酒可導致酒精性心肌病，診斷的依據主要是符合擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)，在超聲心動圖上可發(fā)現(xiàn)心室擴大，室壁變薄，整體的心肌運動幅度降低，射血分數降低。由于心腔的擴大，出現(xiàn)二尖瓣、三尖瓣的相對性關閉不全，造成反流。既往史中有長期過量飲酒史，一般標準是男性大于80g\/d，女性大于40g\/d，飲酒史在5年以上，既往沒有其他的心臟病病史。患有酒精性心臟病的患者，如果能及時戒酒，多數患者的心臟情況可以逐漸恢復，這也是與擴張性心肌病鑒別的主要指標。"

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休克的診斷標準

休克也叫急性循環(huán)衰竭，指全身有效循環(huán)血量明顯下降，引起組織器官灌注量急劇減少，導致組織細胞缺氧及器官功能障礙的臨床病理生理過程。診斷標準主要包括三個方面：1、系統(tǒng)性的低血壓，表現(xiàn)為平均動脈壓小于65mmHg，或者是血壓較基線水平下降大于40mmHg。2、組織器官的低灌注，判斷患者有沒有組織器官低灌注的時候，選擇三個易于觀察的器官進行觀察：首先是皮膚，表現(xiàn)皮膚濕冷花斑，甚至是紫紺。其次是腎臟，主要是觀察尿量，尿量是小于0.5mL/Kg/h。再次是意識的改變，表現(xiàn)為興奮、不安、躁動，甚至昏迷。3、生化標志物，血乳酸大于2mmol/L。應該注意的是當血壓開始下降時，休克病程已經走了一半，當出現(xiàn)組織低灌注時疾病已經發(fā)展到較嚴重的階段。

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心衰診斷標準

"心力衰竭一般指的是左心衰竭。診斷心力衰竭要在病史、癥狀、體格檢查和輔助檢查幾個方面進行綜合分析。心力衰竭的癥狀一般表現(xiàn)為勞力性的呼吸困難、乏力、活動耐力下降，甚至出現(xiàn)端坐呼吸，不能平臥。體征有左心室增大、心率增快、心臟聽診可以聞及舒張期的奔馬律，在肺部聽診如果在雙下肺可以聽到細濕啰音，這被認為是心力衰的一個重要體征。輔助檢查可以給患者進行胸部X線的檢查，可以看到肺上靜脈是擴張。如果病情嚴重，雙肺門可以見到對稱性云霧狀的陰影，部分病人可以存在胸腔積液。輔助檢查就是心臟超聲的檢查，心臟超聲檢查可以看到心肌收縮力減弱，射血分數下降，一般射血小于40%。反映心力衰竭的實驗室檢查指標是BNP，在心力衰竭時，BNP升高。心力衰竭的診斷標準要在病史、癥狀、體格檢查和輔助檢查這幾個方面入手，進行綜合的分析。"

語音時長01:33''

丁開方│河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院

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