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    輕度IgA腎病怎樣治療

    2023-04-18 11:36播放 :

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    輕度IgA腎病的治療,一定是臨床結(jié)合病理確定。所謂輕度的IgA腎病就是病理表現(xiàn)是IgA腎病,病理上以系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)輕度的增生為主,不伴有中重度的腎小管、腎間質(zhì)的損害,沒有中重度的腎臟的小血管的病變,臨床表現(xiàn)也比較輕,僅有鏡下血尿,或者是伴有少量的蛋白尿,沒有腎性浮腫、沒有腎性高血壓。治療方式常見如下:

    1、非藥物治療:通常不需要過(guò)多的藥物治療,定期監(jiān)測(cè)蛋白尿、血壓,同時(shí)注意預(yù)防感冒、感染,避免勞累。另外,盡量、適當(dāng)控制鹽的數(shù)量,大多數(shù)患者預(yù)后比較好,腎功能能夠長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定;

    2、藥物治療:如果在病變過(guò)程中,出現(xiàn)蛋白尿增多或者是血壓偏高,可以盡早、充分地選用RASS阻斷劑,如ACEI或者是ARB進(jìn)行治療,可以控制血壓,同時(shí)可以減少蛋白尿、保護(hù)腎臟。如果蛋白尿進(jìn)一步增多,可以在RASS阻斷劑使用的基礎(chǔ)上,選用中小劑量的糖皮質(zhì)激素單純進(jìn)行治療,也可以起到保護(hù)腎臟的作用。

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    張?zhí)烊A哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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    IgA腎病如何治療?

    IgA腎病治療方案的確定應(yīng)該考慮臨床和病理的因素。比如說(shuō)病人臨床方面的蛋白尿水平、血壓控制水平、初始腎功能的程度,以及年齡、性別、體重指數(shù),是否合并有糖尿病。病理是指導(dǎo)預(yù)后和治療方案的因素。IgA腎病首先要讓病人注意飲食,低鹽飲食,嚴(yán)格的限制鹽,另外有腎功能下降的病人要注意控制蛋白質(zhì)的攝入,給予低蛋白飲食。還有就是病人要避免感染,避免勞累,尤其要避免黏膜感染,比如說(shuō)呼吸道感染、泌尿道感染、腸道感染、生殖道感染以及一些隱性感染,如皮膚感染、毛囊炎,有些病人會(huì)忽視。還有陰道炎、口腔的感染,比如反復(fù)的齲齒,都會(huì)引起病情的復(fù)發(fā)、加重,病人可能會(huì)忽視這些。還有就是關(guān)于血壓的控制是指南中相當(dāng)強(qiáng)調(diào)的一個(gè)部分。如果病人24h尿蛋白定量是持續(xù)大于1g的狀態(tài)要應(yīng)用RASS阻斷劑,也就是ACEI類的藥物,或者ARB類的藥物。比如說(shuō)普利、沙坦類的藥物,積極的降蛋白、降壓治療。還有就是積極的控制血壓,如果病人持續(xù)尿蛋白大于1g要把血壓控制在125/75mmHg以下,在病人整體狀態(tài)可接受的情況下,如果說(shuō)24h蛋白定量小于1g,應(yīng)該把血壓盡量控制在130/80mmHg以下。蛋白尿的治療有一個(gè)初始的支持治療,也就是強(qiáng)調(diào)的RASS阻滯劑的治療,就是ACEI和ARB類藥物的應(yīng)用。如果說(shuō)蛋白尿是持續(xù)大于1g的病人我們應(yīng)該選用ACEI和ARB類的藥,也就是普利類、沙坦類藥物,積極的把病人的尿蛋白降到1g以下。如果病人24h尿蛋白定量不到1g,但大于0.5g,也要開始應(yīng)用這一類的藥物。我們一定要把IgA腎病病人的蛋白尿盡量控制在1g以下。如果3到6個(gè)月病人的蛋白尿還是不能達(dá)標(biāo),就要考慮應(yīng)用激素治療。如果病人的腎小球?yàn)V過(guò)率在50ml/min以上,可以考慮應(yīng)用激素治療6個(gè)月,如果病人的腎臟病理有很多的細(xì)胞新月體或者腎功能急劇的惡化,可以考慮應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療,但是激素和環(huán)磷酰胺的治療都應(yīng)該注意腎小球?yàn)V過(guò)率,如果是小于30ml/min的病人,就棄用。對(duì)于其他的免抑制劑,比如說(shuō)像硫唑嘌呤、環(huán)孢素、FK506,有些醫(yī)生去應(yīng)用,但是缺乏有效的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。另外像咪唑立賓、利妥昔單抗也是在臨床的試驗(yàn)驗(yàn)證階段。另外像他汀和抗血小板治療,指南沒有推薦,但是魚油是指南推薦的,可以替代他汀用于IgA腎病的患者。另外像雷公藤多苷的治療,無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī),在中國(guó)應(yīng)用比較廣泛,而且有些試驗(yàn)也顯示它具備一定的療效,目前是比較有價(jià)值而且有一定應(yīng)用前景的藥物。另外就是中西醫(yī)結(jié)合治療,中草藥和中醫(yī)藥治療的介入,對(duì)于IgA腎病來(lái)說(shuō)具有一定的優(yōu)勢(shì)。

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)03:03''

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