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李進華
副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

心臟外科中心

華法林抗凝強度

2023-01-07 14:55播放 :

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華法林在臨床上對于換瓣的病人用的較多，用華法林一定要監(jiān)測血里的凝血酶原時間，即PT還有國際標準值等指標。一般國際上認同的華法林的INR區(qū)間應(yīng)在2.0-3.0。研究發(fā)現(xiàn)對于不同的范圍，如主動脈瓣位換瓣以后，抗凝強度不需要很高，在1.6-2.0之間即可。對于二尖瓣和雙瓣，甚至有的換三尖瓣，抗凝強度要給高，達到2.5、3.0。

華法林的運用受到多種因素影響，包括食物、富含維生素K1的食物，運用以后對華法林也會有影響。阿司匹林以及活血化瘀的中藥、抗生素等、這些藥物對華法林都會有影響，所以在應(yīng)用這些藥物時，一定要勤監(jiān)測，凝血酶原時間和國際標準值，調(diào)整華法林的用藥，以免造成抗凝不當造成副損傷的情況。

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房顫華法林抗凝治療怎么樣

"房顫的患者，尤其是永久性房顫的患者，是需要結(jié)合控制心室率和抗凝治療的，而抗凝藥物就分為華法林和新型口服抗凝藥。目前華法林的應(yīng)用仍然是比較廣泛的，因為價格比較便宜，新型口服抗凝藥物相對價格比較昂貴。但是新型口服抗凝藥物發(fā)生腦出血的概率要比華法林低很多，而且不需要時常來測INR，也就是國際標準化比值，相對而言更加便利安全。華法林治療效果是非常不錯的，但是有著一定的出血風(fēng)險，而且需要在治療的前一個月每周測一次INR，以后至少需要每一個月來測一次，所以應(yīng)用起來比較麻煩。但是對于瓣膜疾病所導(dǎo)致的房顫，就只能服用華法林這樣的抗凝藥物進行抗凝治療。"

語音時長01:23''

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華法林的副作用

"所有的抗凝藥物最大的副作用就是出血，華法林也不例外。應(yīng)用華法林期間要密切監(jiān)測國際標準化比值，如果小的出血，包括口腔出血、牙齦出血、皮膚紫斑等，不需要特別處理，一旦出現(xiàn)大出血、致命性出血，就需要應(yīng)用維生素K來拮抗華法林的抗凝作用。華法林是維生素K的拮抗劑，可以作用于2、7、9、10凝血因子，是臨床應(yīng)用歷史最為悠久的抗凝藥物。華法林用于房顫患者的抗凝治療，可以預(yù)防房顫相關(guān)的腦卒中，同樣也可以應(yīng)用于靜脈血栓形成，以及急慢性肺栓塞的抗凝治療。"

語音時長01:17''

朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/03/09收聽(88336)

華法林的替代藥

華法林屬于抗凝藥物，常常用于血栓性疾病的抗凝治療，如心房顫動、深靜脈血栓形成以及肺栓塞等。如果采用華法林進行抗凝治療，需要定期監(jiān)測國際標準化比值，要使國際標準化比值控制在2-3之間。華法林的抗凝治療，有時可以用新型的口服抗凝藥物所替代，包括達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，使用新型的抗凝藥物不需要定期監(jiān)測國際標準化比值，但是對于器質(zhì)性心臟瓣膜病以及器質(zhì)性心臟瓣膜病，外科手術(shù)使用機械瓣置換的患者，不能用新型的口服抗凝藥物替代華法林進行抗凝治療，只能長期給予華法林進行抗凝治療。

語音時長01:11''

陳添華│井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院

2023/09/12收聽(86066)

華法林的作用

華法林的作用主要有抗凝。特別是對于術(shù)后需要抗凝或新近期心肌梗塞、心房顫動等疾病，有很好的防止凝血，避免血栓形成，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的作用。但是，使用華法林的過程中，要動態(tài)的監(jiān)測凝血功能，特別是INR的值，如果指標過低，低于2.0需要加量，如果高于3.5需要減量，一般控制在2.0-3.0是正常范圍。對于有心臟疾病的患者，要定期復(fù)查心電圖、心臟彩超、心臟負荷試驗及左心功能檢查等。出現(xiàn)異常情況及時至醫(yī)院就診，同時定期調(diào)整目前藥物。

語音時長01:09''

李洪宇│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2023/05/09收聽(55072)

華法林的副作用

"華法林是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對抗維生素K的作用，可以抑制維生素K參與的凝血因子II、VII、IX、X在肝臟的合成它主要是用于防治血栓栓塞性疾病。華法林在臨床使用的中最常見的副作用是出血。這個出血可以發(fā)生在任何部位。早期可以有瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄，傷口出血經(jīng)久不愈，甚至血尿、子宮出血、便血、傷口及潰瘍處出血等，嚴重的還有顱內(nèi)出血。最常見的出血是泌尿道和消化道，腸壁的血腫可致亞急性的腸梗阻，也可見于硬膜下和顱內(nèi)，任何穿刺均可引起血腫，嚴重時局部壓迫癥狀比較明顯的。此外華法林的副作用不常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性的皮疹，過敏反應(yīng)和皮膚的壞死，大量口服甚至有雙側(cè)乳房的壞死、微血管病或溶血性貧血以及大范圍的皮膚壞疽等報道，一次性量過大尤其的危險。此外它還有肝、腎的損害，停藥后癥狀可以消失。"

語音時長01:48''

郭亞平│中國人民解放軍第四二一醫(yī)院

2023/07/29收聽(52016)

華法林的不良反應(yīng)

"華法林的不良反應(yīng)主要為出血并發(fā)癥，每年約有8%服用華法林的患者會出現(xiàn)出血不良反應(yīng)，其中有1%被分類為嚴重的出血，包括顱內(nèi)出血、腹膜后出血等，以及0.25%為致命性的出血，特別是未經(jīng)治療的高血壓可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血。因此，在華法林的使用過程中要定期監(jiān)測國際標準化指數(shù)，國際標準化指數(shù)明顯高出目標范圍，會增加出血并發(fā)癥的可能性，當然在目標范圍內(nèi)的也可能出現(xiàn)出血。華法林臨床主要用于預(yù)防和治療深靜脈血栓及肺栓塞，預(yù)防心肌梗死后的血栓性栓塞并發(fā)癥，以及預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞。"

語音時長01:22''

王錦秋│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2023/06/24收聽(98532)

華法林副作用

"華法林是最常用的口服抗凝藥物，主要是用于心臟瓣膜置換或者有房顫的患者，可能產(chǎn)生血栓，而血栓隨著血液循環(huán)到達顱內(nèi)，會引起腦梗死。如果要是到達肺內(nèi)，會引起肺栓塞，因此使用華法林這個口服抗凝藥物可以抑制血栓的形成。但是華法林如果使用不當，比如用藥過量就會誘發(fā)出血，華法林是常用的類似于滅鼠藥的成分，它過量使用以后會引起各種的出血，因此可以用于殺滅老鼠，老鼠服用了華法林制劑后會引起內(nèi)臟的出血而死亡。因此使用華法林的時候一定要保證它不會誘發(fā)出血，這些保證措施主要是要勤查血象、查抗凝的情況，有一個專門的指標叫IRN值，讓這個值在設(shè)定的2.0-3.0之間，根據(jù)醫(yī)生的具體的要求，還可以有更小的區(qū)間。同時盡量不合用其它的藥物，如果要合用其它的藥物也要和藥師商量，及時的調(diào)整華法林的劑量。華法林還受食物的影響，特別是綠葉蔬菜，富含維生素K會影響到華法林的活性，所以也要保證每一餐的飲食所攝入的綠葉蔬菜相對穩(wěn)定。華法林的副作用主要就是出血，可以有小出血、大出血，所以服用華法林的患者一定要謹慎。"

語音時長02:34''

劉治軍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2023/11/20收聽(15300)

華法林的使用說明

華法林通常為口服制劑，其用法及用量為成人常用量：避免沖擊治療口服第1-3天3-4mg（年老體弱及糖尿病患者半量即可），3天后可給予維持量1日2.5-5mg（可參考凝血時間調(diào)整劑量使國際化標準比值達2-3）。因本品起效緩慢，治療初3天由于血漿抗凝蛋白細胞被抑制可以存在短暫高凝狀態(tài)，如需立即產(chǎn)生抗凝作用，可在開始同時應(yīng)用肝素，待本品充分發(fā)揮抗凝效果后再停用肝素。其主要適應(yīng)證為適用于需長期持續(xù)抗凝的患者：1、能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病。2、治療手術(shù)后和創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成。3、對患有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予以預(yù)防性用藥。

語音時長01:29''

鄶國虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

2023/02/28收聽(41302)

華法林的副作用

"華法林會引起不良反應(yīng)，如果過量服用華法林可能會導(dǎo)致出血，在早期可能出現(xiàn)紫癲、牙齦出血，偶爾會出現(xiàn)傷口破裂、出血之后久久不能愈合的情況，婦女可能出現(xiàn)月經(jīng)過多等癥狀。除此以外，華法林還可能引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道的反應(yīng)，也可能會造成瘙癢性皮疹和過敏反應(yīng)。嚴重的患者會出現(xiàn)皮膚壞死，甚至?xí)霈F(xiàn)兩側(cè)乳房都壞死的嚴重現(xiàn)象。因此，建議患者在出現(xiàn)不適時應(yīng)該第一時間去醫(yī)院就醫(yī)，根據(jù)檢查的結(jié)果并結(jié)合病情找出適合的服用方法，不要盲目用藥。同時，服藥的患者要嚴格遵照醫(yī)囑用藥，不可以任意加減用量。"

語音時長01:17''

趙麗媛│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

2023/05/09收聽(78224)

什么藥物可代替華法林

臨床上目前已經(jīng)出現(xiàn)多種新型口服抗凝藥物，均可以用于替代華法林，比如Xa因子抑制劑，包括利伐沙班...

徐新娜│北京積水潭醫(yī)院

2023/01/19播放(74292)

華法林屬于抗血小板藥嗎

華法林不屬于抗血小板藥物，屬于維生素K拮抗劑。由于華法林的結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可以競爭性拮抗維生素K的作用，通過競爭性抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，阻滯維生素K環(huán)氧化物轉(zhuǎn)變?yōu)闅漉问?，從而使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致產(chǎn)生沒有凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前體，從而起到抗凝的作用。華法林在臨床上主要用于心房顫動、下肢深靜脈血栓形成，以及肺栓塞等的抗凝治療。其主要副作用是出血，所以在臨床上使用過程中需要定期監(jiān)測國際標準化比值，要使國際標準化比值維持在2-3之間。

語音時長01:17''

陳添華│井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院

2023/02/02收聽(87842)

吃華法林不能吃什么

服用華法林的患者要注意，不能與以下藥物同服：一、阿司匹林、保泰松、磺胺類藥物。二、氯霉素、別嘌醇、單胺氧化酶抑制劑、滅滴靈、西咪替丁。三、廣譜的抗生素。四、苯乙雙胍、奎尼丁、甲狀腺素。五、氯丙嗪、苯海拉明。六、口服的降糖藥，還有抗痛風(fēng)的藥物。服用華法林的患者，也要避免服用以下的食物，比如含維生素K豐富的綠色蔬菜和水果。富含維生素K豐富的食物有酸奶酪、蛋黃、胡蘿卜、西紅柿醬、南瓜、青菜、肝臟、蛋黃魚、黃油、肉類、奶、水果、堅果、蔬菜和谷物。此外，服用華法林的同時，要避免慎用川芎、丹參、桃仁、紅花、牛膝、雞血藤、莪術(shù)、三七等活血化瘀的藥物。

語音時長01:35''

郭亞平│中國人民解放軍第四二一醫(yī)院

2023/04/09收聽(68598)

華法林的功效與作用

"華法林是一種抗凝藥，也叫雙香豆素類的口服抗凝藥，也是維生素K的抑制劑，通過抑制維生素K來抑制體內(nèi)凝血因子合成而達到抗凝作用，華法林對于心臟瓣膜病引起的房顫或者換瓣術(shù)的術(shù)后都需要以華法林來抗凝。華法林在應(yīng)用過程當中個體差異比較大，每個人的用量存在著明顯的個體差異，所以需要進行國際標準化值測定來去看抗凝的效果如何，來去探索每個人具體的華法林用量。華法林在臨床應(yīng)用過程當中影響因素比較多，比如飲食結(jié)構(gòu)還有聯(lián)合用藥都可能引起抗凝作用的改變。所以在應(yīng)用華法林過程當中，每月都需要進行凝血酶原時間及其國際標準化值的測定。"

語音時長01:27''

劉文嫻│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2023/04/05收聽(29258)

華法林是什么藥

"華法林是抗凝藥，屬于香豆素類的抗凝藥，在體內(nèi)主要是可以對抗維生素K的作用，可以抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟的合成，但是對血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ沒有抵抗的作用，因此不能夠用于體外抗凝。另外，在體內(nèi)抗凝的時候也必須等有活性的凝血因子消耗之后才能夠發(fā)揮抗凝的作用。華法林在用藥的初期是沒有明顯的抗凝作用，需要等一段時間，3-5天的時間才可以發(fā)揮比較好的抗凝效果。華法林也是個體差異比較大的藥物，在使用過程中一定要遵照醫(yī)囑，建議按照推薦的劑量使用，并且在用藥的過程中也應(yīng)該注意監(jiān)測凝血指標。"

語音時長01:19''

陳頔│北京醫(yī)院

2023/08/22收聽(48822)

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