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    自身免疫性肝炎怎么回事
    
            
    
                 2023-09-02 15:41播放 : 

                
    
                    
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    自身免疫性肝炎是一種自身免疫性疾病，是由于機體產生的一種自身抗體對肝細胞造成損傷。給自身免疫性肝炎病人做肝穿，會在肝穿病理切片上表現(xiàn)為明顯的界面炎，肝細胞腫脹、壞死，甚至肝小葉改變、假小葉形成。自身免疫性肝炎主要和肝自身免疫紊亂有關系，使自身抗體破壞正常的肝細胞所形成的肝炎，所以自身免疫性肝炎一般沒有傳染性，但是它表現(xiàn)出來的臨床表現(xiàn)和其它肝炎一樣，表現(xiàn)為轉氨酶升高，甚至是皮膚與鞏膜黃染、尿黃，全身乏力。自身免疫性肝炎的治療，主要是激素和免疫抑制劑。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    自身免疫性肝炎的癥狀有哪些？
    
    
    自身免疫性肝炎的癥狀也沒有什么特異，因為自身免疫性肝炎多見于女性，大概40歲左右是比較高發(fā)的年齡，起病都比較慢，像慢性肝炎一樣，不是所有的人都有癥狀，大約只有30%左右的病人有癥狀，有癥狀表現(xiàn)也是肝病的表現(xiàn)，如乏力、納差、不想吃飯、腹脹這種非特異性的表現(xiàn)，有34%左右的病人沒有癥狀，主要是做體檢或者看別的病的時候，發(fā)現(xiàn)轉氨酶高，檢查才發(fā)現(xiàn)的。多數(shù)都是慢性的起病，也有少數(shù)病人是急性的起病，轉氨酶很高，臨床上碰見一個病人，轉氨酶1000多，還有黃疸，有明顯的乏力、納差、尿黃的表現(xiàn)，以為他是傳染性病毒性肝炎，結果查甲、乙、丙、丁、戊都是陰性，病人也沒有什么服藥的病史，也沒有喝酒，所以這些原因都除外了，又想是不是自身免疫性肝病，因為病人是個女性病人，45歲，正好是自身免疫性肝炎比較好發(fā)的年齡，結果一查，這個病人抗核體1：1000，很符合這種臨床的診斷，應該要做一個病理的肝穿，病人的病情那么重，所以先根據(jù)抗核抗體陽性，很符合自身免疫肝病的診斷，就按這個診斷治療，病人恢復的還不錯。所以，自身免疫性肝病的預后，多數(shù)人還是很好的，可是如果特別重的不治療，可能3年的存活率不到50%，可能就10%這樣，如果經過積極的治療，20年的生存率應該跟正常人是沒有太多的區(qū)別的，所以，要積極的治療。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:32''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    陸海英│北京大學第一醫(yī)院
    
        
    2023/04/23收聽(15126)
    
    
    

    


    
    
    自身免疫性肝炎怎么治療？
    
    
    自身免疫性肝炎，因為它的病因不是很清楚，它是免疫引起，跟免疫相關，所以目前沒有特效藥，臨床的治療目的主要是緩解肝臟的損傷，延緩或者阻止纖維化、肝硬化的進展。它治療主要的方案，目前，激素單用或者聯(lián)合用，激素聯(lián)合用硫唑嘌呤，這種方案比較標準，治療有什么指征？自身免疫性肝炎的病人什么時候需要治療？要看ALST，大于正常的10倍，或者AST大于5倍，γ球蛋白大于2倍這樣的治療指征，如果沒有轉氨酶，肝功能沒有達到上述的標準，可是病人有關節(jié)疼，有比較明顯的癥狀，且γ球蛋白也是升高的，或者做病理有界面的肝炎，叫橋狀壞死等，也需要治療，治療單用激素也可以，特別是不能用硫唑嘌呤的病人，如白細胞低些，沒辦法用硫唑嘌呤，或者妊娠也不能用硫唑嘌呤，這種病人就用單劑量激素。另外一個方案就是聯(lián)合硫唑嘌呤以后，激素的量就會減少一些，因為激素的副作用很多，可以出現(xiàn)骨質疏松、水電解質失衡、高血壓等一些合并癥，所以聯(lián)合硫唑嘌呤，就可減少激素的用量，這個治療建議至少半年以上，最好能達到1年，否則停藥以后，它會復發(fā)，復發(fā)以后可以用同樣的方案治療，也是有效的，但療程時間要長一些，有的病人，甚至一旦停藥就會復發(fā)，這種病人可能會3年、5年，甚至終生用一定的低激素劑量來維持才行。以前我們碰見一個女性40歲的病人，也是轉氨酶反復的高，吃一般的保肝藥不能達到正常，所以我們給她加用了激素，激素從40mg開始，這個病人用了激素效果很好，1個月以后，轉氨酶接近正常的水平，激素就開始慢慢的減量，到半年的時候，這個病人會覺得太麻煩了，而且確實出現(xiàn)了一些激素的副作用，如滿月臉，血壓也有點高，就不想再用了，她自己就停了，停了不到1個月，轉氨酶又高，這個病人又出現(xiàn)了肝病的表現(xiàn)，如乏力、納差、惡心、尿黃這些表現(xiàn)，沒有辦法，我們又要重新給她把激素加上，這次病人按照我們的方案維持很長時間，不能隨便的停，經過2個月以后，查轉氨酶又正常了以后，慢慢的減量，一直到現(xiàn)在，這個病人激素10mg比較低劑量，已經維持了1年，各種指標都很好，病人臨床癥狀也沒有了，所以效果還不錯，可是因為病人是一個復發(fā)的病人，我們也不能把激素停掉，可能再減一點，但激素還是要比較長期的使用，同時讓病人補鈣、維生素，各種方面同時治療著，預防激素的副作用出現(xiàn)，所以這個病人這次效果都很不錯。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長04:17''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    陸海英│北京大學第一醫(yī)院
    
        
    2023/09/11收聽(54160)
    
    
    

    








    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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