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金翔
副主任醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

脊柱外科

腰間盤突出能打封閉嗎

2023-04-24 08:28播放 :

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腰間盤突出即腰椎間盤突出，是比較常見的臨床疾病，在保守治療當(dāng)中，腰椎間盤進(jìn)行神經(jīng)阻滯即封閉的保守治療方法比較實用，所以腰椎間盤突出患者可以打封閉。

治療目的是在透視情況下，使用一定止疼藥物包括激素，打到受壓神經(jīng)根周圍，減輕神經(jīng)根受到髓核壓迫后產(chǎn)生的一系列水腫、炎性反應(yīng)，從而使得患者能立刻緩解神經(jīng)受壓所產(chǎn)生的疼痛癥狀，是比較有效的治療手段。但在打神經(jīng)阻滯同時，要嚴(yán)格掌握治療原則，才能使治療效果得到最好體現(xiàn)。所以腰椎間盤突出患者是否適合打封閉，需要到醫(yī)院經(jīng)過醫(yī)生仔細(xì)評估，從而給出較好治療方式。

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"腰椎椎間盤突出是一種影像學(xué)上的描述，并不一定會壓迫神經(jīng)，引起相應(yīng)的腰疼、腿疼以及腿部麻木的癥狀。如果沒有這些癥狀，不需要特殊的治療，不需要打封閉針。即使出現(xiàn)了腰疼腿疼，腿麻的癥狀，也不建議進(jìn)行封閉針治療。封閉針的主要成分是一些消炎、鎮(zhèn)痛藥物，以及短效的激素藥物和麻醉藥，進(jìn)行注射之后有可能會短期得到很好的緩解，但是神經(jīng)根會長時間受到壓迫這種變化并沒有得到解除。所以，椎間盤突出不建議打封閉針。打封閉針很容易導(dǎo)致局部的化膿性的感染，甚至神經(jīng)的損害，對于后期如果進(jìn)行手術(shù)治療，也會造成極大的手術(shù)當(dāng)中干擾，比如黏連等等。腰椎間盤突出之后要積極的睡硬板床休息，應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物洛索洛芬鈉，靜滴甘露醇注射液脫水消腫治療，營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療甲鈷胺片，如果保守治療不能有很好的緩解，是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。"

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"腰椎間盤突出往往是不建議封閉針治療的，因為腰椎間盤的位置比較深，通過封閉針治療有一定的風(fēng)險，具體如下：第一、因為封閉針往往是用在體表的骨突部位，痛點(diǎn)注射效果比較好，腰椎間盤由于位置較深，而表面有眾多的肌肉覆蓋，再采取封閉治療的時候很難打準(zhǔn)部位。第二、由于腰椎間盤周圍有豐富的神經(jīng)根和脊髓，還有椎間動脈網(wǎng)，進(jìn)行封閉注射有一定的幾率會損傷到脊髓神經(jīng)根，或者是使椎管內(nèi)出血引起脊髓的壓迫。"

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"腰椎間盤突出可以進(jìn)行封閉注射，但是進(jìn)行封閉注射要在透視機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行。由于腰椎間盤突出的病變部位是在椎管內(nèi)，椎間盤壓迫到了神經(jīng)根，引起神經(jīng)根水腫。所以進(jìn)行封閉注射要使用較長的針頭，一定要達(dá)到椎間孔處，也就是神經(jīng)根的受壓處，這樣才可以緩解神經(jīng)根的腫脹，消除神經(jīng)根炎癥，緩解疼痛。由于位置較深，一定要進(jìn)行準(zhǔn)確的透視，腰椎間盤突出進(jìn)行封閉注射，建議避免盲穿。如果憑經(jīng)驗進(jìn)行注射，比較容易出現(xiàn)脊髓損傷或神經(jīng)根損傷的情況。"

語音時長01:14''

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"腰間盤突出患者進(jìn)行的封閉治療存在副作用，這種封閉治療也被稱作為骶管滴注治療，是將一些藥物按照一定比例混合之后通過骶管裂孔將藥物注入人體的硬膜外，來起到消除神經(jīng)水腫和神經(jīng)炎癥的作用。這種治療一般需要選擇局麻藥、激素以及神經(jīng)營養(yǎng)藥，當(dāng)藥物注射到人體硬膜外之后，最常見的副作用就是會出現(xiàn)頭暈、頭痛，這是由于椎管內(nèi)壓力升高所引起的，還有一些患者在進(jìn)行治療后可能會出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀加重的現(xiàn)象，出現(xiàn)這種副作用多數(shù)都是由于腰椎間盤突出程度比較嚴(yán)重，并且與藥物共同作用增加了神經(jīng)刺激性癥狀。還有一些患者是因為藥物的作用產(chǎn)生了小便困難的癥狀，這種癥狀一般在2-3小時后就能夠明顯緩解。"

語音時長01:17''

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"腰椎間盤突出的治療，主要是針對腰椎間盤突出引起的癥狀，比如腰部、臀部和腿部的酸、麻、脹、痛等癥狀。臨床中有很多治療方法，打封閉也是其中的一種，打封閉治療主要是通過對神經(jīng)根周圍進(jìn)行藥物注射，主要是以利多卡、曲安奈德、維生素B1、維生素B12等藥物進(jìn)行封閉治療。由于曲安奈德是激素類藥物，可以減輕周圍的水腫；利多卡因具有止痛的作用；維生素B1或者B12，可以營養(yǎng)神經(jīng)，會使神經(jīng)根的水腫得到解除，從而緩解腰椎間盤突出引起的癥狀。"

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李華│遼寧省朝陽市中心醫(yī)院

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腰間盤突出打封閉針好嗎

"打封閉針只是保守治療的手段，并不能徹底的治愈腰椎間盤突出。因為打封閉的原理就是在神經(jīng)受壓部位進(jìn)行麻醉藥和激素的注射來減輕局部的炎癥，緩解神經(jīng)根的疼痛。其是治標(biāo)不治本的治療方案，對于比較輕的椎間盤突出癥可能有效，但是對于嚴(yán)重的椎間盤突出，長遠(yuǎn)來看是沒有效果的，只能一時緩解癥狀。有些患者選擇打封閉是因為畢竟手術(shù)還是有一定的風(fēng)險而且手術(shù)的花費(fèi)也比較高昂，打封閉如果能緩解癥狀，有些患者通過自身的鍛煉可能腰椎間盤突出的病癥就得以短期內(nèi)緩解，因而有很多人會選擇打封閉?？梢哉f打封閉是腰椎間盤突出癥階梯治療的早期手段，可以作為保守治療的重要一環(huán)來選擇，但并不是終極的治療方案。"

語音時長01:40''

馬超│中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院

2023/10/15收聽(67796)

腰間盤突出打封閉針好嗎

"打封閉，是治療腰椎間盤突出的一種方式。如果注意休息、保暖、臥硬板床、圍腰圍帶，或是服用相關(guān)的藥物治療，癥狀都沒有好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)行封閉治療。封閉治療沒有什么太大的風(fēng)險，主要是在注射的時候，不要將藥物注射到硬膜囊內(nèi)。如果注射到硬膜囊內(nèi)，是有生命危險的。另外，長期的注射封閉，會導(dǎo)致局部的瘢痕或水腫，可以加重腰椎間盤突出的癥狀，對于后續(xù)的治療會造成一定的難度。一般建議保守治療，如果保守治療無效，又沒有辦法進(jìn)行手術(shù)，可以進(jìn)行封閉治療。如果條件允許，不建議長期做封閉治療緩解癥狀。"

語音時長01:18''

陳兆和│沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院

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"　　腰椎間盤突出的病人進(jìn)行封閉針注射，能夠起到緩解局部癥狀的作用，起到輔助治療的作用。因為封閉針里面含有激素類以及局麻類藥物，常用的有醋酸潑尼松龍注射液、復(fù)方倍他米松注射液、鹽酸利多卡因注射液，進(jìn)行注射之后，能夠有效緩解局部的炎癥刺激，減輕局部的疼痛感?！　〉沁@種治療方式僅作為治療腰椎間盤突出的輔助治療方式，必須要做好嚴(yán)格臥床休息，減少活動，要配合脫水抗炎的藥物，比如地塞米松注射液、甘露醇注射液。要應(yīng)用活血化瘀的藥物改善循環(huán)，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物改善神經(jīng)根功能。如果經(jīng)過以上治療保守效果不好，需要進(jìn)行手術(shù)的措施進(jìn)行突出位置的切除，才能夠徹底的避免神經(jīng)根的進(jìn)一步受刺激，起到很好的治療效果。"

語音時長01:20''

劉繼健│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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腰間盤突出打封閉針效果怎么樣

"腰椎間盤突出通過打封閉針，可以暫時緩解疼痛，緩解受刺激的神經(jīng)或者受壓迫的神經(jīng)引起的疼痛，能夠得到一定程度的緩解，但是很容易復(fù)發(fā)的，也達(dá)不到治本的療效。一旦出現(xiàn)腰椎間盤突出，引起神經(jīng)根壓迫的癥狀，首先要查明原因，如果生活習(xí)慣不好，經(jīng)常久坐或者經(jīng)常彎腰搬重物，要改善或者戒掉這些不良習(xí)慣，工作中注意勞逸結(jié)合，坐姿要正確，避免超負(fù)荷的搬運(yùn)東西，避免久坐或者長期出現(xiàn)腰肌勞損的運(yùn)動。睡覺時應(yīng)該選擇硬板床，保持脊柱的生理彎曲，腰部盡量注意保暖，戒煙、控酒。平時加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性，通過五點(diǎn)支撐、小燕飛、平板支撐這些鍛煉，可以增加脊柱的穩(wěn)定性。在治療期間不能做腰部的劇烈運(yùn)動，避免出現(xiàn)急性腰扭傷，腰背筋膜炎癥狀比較明顯的患者，可以應(yīng)用一些消炎鎮(zhèn)痛的藥物來緩解癥狀，也可以用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物來緩解神經(jīng)受損的癥狀。"

語音時長02:07''

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病人患有腰肌勞損的病癥，病人出現(xiàn)腰部的疼痛感，在臨床檢查時腰部有明確的壓痛點(diǎn)，可以給予局部進(jìn)行封閉注射的治療，通過封閉注射能夠快速的緩解病人疼痛情況，可以使腰部的肌肉肌群得到徹底放松，就能夠降低肌肉內(nèi)的壓力，可以使病人的臨床癥狀得到緩解。在應(yīng)用封閉治療的同時，也可以輔助配合其它的治療手段，比如采用毛巾熱敷，外敷萬通筋骨貼，或者進(jìn)行理療儀烤電，也可以采用推拿手法進(jìn)行、推拿、按摩，或者口服藥進(jìn)行治療，口服舒筋活血片、云南白藥，都有助于勞損的肌肉得到恢復(fù)。

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