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張曉倩
副主任醫(yī)師

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

內(nèi)分泌科

高血壓合并糖尿病怎么治療

2023-02-07 00:07播放 :

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高血壓合并糖尿病在老年人中尤為多見(jiàn)，高血壓合并糖尿病的治療，需根據(jù)高血壓的情況用藥，并結(jié)合患者糖尿病的特點(diǎn)進(jìn)行選擇。糖尿病患者容易出現(xiàn)糖尿病腎病等并發(fā)癥，首選ARB或ACEI類降壓藥物，因?yàn)檫@兩類藥物除降壓之外，還有對(duì)腎臟額外的獲益。

臨床上要結(jié)合患者的情況，老年人和中青年人的降壓藥物選擇不同。對(duì)于高血壓合并糖尿病的患者，醫(yī)生需結(jié)合患者血壓的高低以及是否有并發(fā)癥等情況來(lái)綜合判斷，以避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥。

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"高血壓同時(shí)合并糖尿病，需要更積極的控制血壓。血壓最好控制在130\/80mmHg左右，比對(duì)一般人的要求更為嚴(yán)格。高血壓合并糖尿病病人的降壓治療，最好選擇鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑這三類藥物，因?yàn)閷?duì)血糖的代謝沒(méi)有明顯影響。臨床常用的有硝苯地平控釋片、纈沙坦、依那普利等。利尿劑和β受體阻滯劑會(huì)影響血糖的代謝，臨床上不建議選用。在藥物治療以外，還需要特別的注意飲食控制，低鹽、低脂、低糖飲食，含糖分高的水果不能吃。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

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"對(duì)于高血壓合并糖尿病患者，選擇什么樣的降壓藥物是最好的，根據(jù)最新的國(guó)際以及國(guó)內(nèi)的糖尿病、高血壓方面的指南，對(duì)于高血壓合并糖尿病患者首選的兩類降壓藥物，一類是ACEI類降壓藥物，包括依那普利或者貝那普利，第二類就是ARB類的藥物，包括纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等。因?yàn)檫@兩種藥物一方面可以明顯的保護(hù)心臟，減少糖尿病引起的心臟結(jié)構(gòu)的改變。另一方面的糖尿病患者容易合并這個(gè)糖尿病的腎臟病變。ACEI類藥物或者是ARB藥物，既可以降壓，又可以保護(hù)腎臟功能，減少尿蛋白方面的有非常好的作用，所以對(duì)于高血壓合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該首選的ACEI類的或者ARB類的藥物，其他的藥物比如CCB類的藥物，像硝苯地平控釋片、非洛地平等也是可以選擇的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

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高血壓合并糖尿病怎么治？

"當(dāng)高血壓合并糖尿病的時(shí)候，首先我們要在飲食方面調(diào)整，就是改變可能導(dǎo)致高血壓、引起高血糖的不良生活習(xí)慣，比如減重、戒煙、限酒，積極參加體力活動(dòng)。糖尿病對(duì)飲食的控制有特殊要求，比如禁食糖類，控制食物的總熱量。高血壓合并糖尿病時(shí)，每頓攝入的鈉鹽要更嚴(yán)，每天只能是5克以下。至于用藥，糖尿病要合并高血壓的時(shí)候，要采用個(gè)體化的治療方法，看有沒(méi)有其它的并發(fā)癥，這要到醫(yī)院由醫(yī)生評(píng)估來(lái)選擇藥物治療方法。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

于棉榮│中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院

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糖尿病合并高血壓用什么降壓藥最好

"糖尿病合并高血壓的時(shí)候，很容易出現(xiàn)心臟和腎臟的并發(fā)癥，所以一旦合并有糖尿病，降壓藥優(yōu)先選擇作用于血管緊張素系統(tǒng)的藥物，具體包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，或者是血管緊張素受體拮抗劑，具體講就是普利類的藥和沙坦類的藥。這兩類藥可以很好的保護(hù)高血壓伴有糖尿病患者的腎臟或者心臟，可以減少蛋白尿，減輕心肌的重構(gòu)。最重要的是當(dāng)糖尿病、高血壓兩者都具備的時(shí)候，降壓目標(biāo)就應(yīng)該重新設(shè)定了，不是像一般的高血壓患者降到140\/90mmHg下，而是最好把血壓控制在130\/80mmHg以下。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

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高血壓合并糖尿病首選用藥

高血壓合并糖尿病的患者，首選的是普利類，或者是沙坦類的藥物。臨床上常用的有培哚普利、福辛普利、依那普利，沙坦類的藥物常用的有厄貝沙坦、纈沙坦、替米沙坦等，這些藥物相對(duì)是比較適合高血壓合并糖尿病患者選擇的。對(duì)于高血壓合并1型糖尿病的患者，優(yōu)選組合是應(yīng)用普利類降壓藥物最為合適。如果是高血壓合并2型糖尿病的患者，相對(duì)更適宜選擇沙坦類的降壓藥物。但是如果單獨(dú)應(yīng)用其中一種藥物血壓未能達(dá)標(biāo)，可以再加上鈣通道阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用降壓，使血壓達(dá)標(biāo)。普利類和沙坦類的藥物有助于減少蛋白尿，延緩腎功能的損害。而鈣通道也是常說(shuō)的地平類的藥物，比如硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、氨氯地平這種類型的藥物，有助于降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，在一定程度上可以改善胰島素抵抗。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

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高血壓合并糖尿病首選用藥

"高血壓是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，高血壓合并糖尿病時(shí)，使心血管病、卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，也增加了糖尿病患者的病死率。控制高血壓，可顯著降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。一般高血壓合并糖尿病降壓，血壓應(yīng)控制在小于130mmHg\/80mmHg，降壓藥物選擇應(yīng)綜合考慮降壓療效、心腦腎的保護(hù)作用、安全性、依從性以及對(duì)代謝的影響等因素。對(duì)于高血壓合并糖尿病，優(yōu)選長(zhǎng)效制劑，以減少血壓的波動(dòng)，比如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑為首選，由于這兩種藥不影響糖脂代謝，可用于高血壓合并糖尿病的初始降壓治療，也是高血壓合并糖尿病的基礎(chǔ)用藥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:01''

于棉榮│中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院

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高血壓合并糖尿病降壓的目標(biāo)是

高血壓如果合并有糖尿病，這樣的患者降壓治療相對(duì)會(huì)更嚴(yán)格，因?yàn)楦哐獕喝绻刑悄虿∵@個(gè)危險(xiǎn)因素，整體心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯增加，這樣的患者血壓升高時(shí)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更大。因此希望這樣的患者血壓要再降得更低，有糖尿病的高血壓患者目標(biāo)血壓在大部分指南上，都推薦要降到收縮壓130mmHg以下，舒張壓80mmHg以下為更優(yōu)，這是高血壓合并糖尿病患者的降壓目標(biāo)。同時(shí)要更加嚴(yán)格的生活方式控制，包括低鹽、低糖、還有多運(yùn)動(dòng)，避免情緒緊張、焦慮，避免肥胖，戒煙、限酒等一系列控制，同時(shí)糖尿病患者還要進(jìn)行他汀類藥物的一級(jí)預(yù)防。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

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"高血壓合并糖尿病首選的降壓藥為鈣離子拮抗劑，代表藥物有尼莫地平、氨氯地平、硝苯地平等，這類的藥物在降壓的同時(shí)還可以預(yù)防血糖的進(jìn)一步的升高。當(dāng)然，對(duì)糖尿病并沒(méi)有單獨(dú)的治療作用。而糖尿病在降壓的同時(shí)還要注意控制血糖，空腹和餐后兩小時(shí)的血糖每天要注意監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖波動(dòng)的情況，調(diào)整藥物的劑量?？诜闹委熖悄虿〉乃幬镆话阌卸纂p胍之類的藥物，可以每天3次進(jìn)行服用。還要注意低鹽、低脂、低糖、低膽固醇的飲食，共同的協(xié)同才能使病情盡快的康復(fù)。"

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"糖尿病合并高血壓，首選降壓藥為ACEI類或者ARB類，比如貝那普利、賴諾普利、厄貝沙坦、纈沙坦等。上述降血壓藥物對(duì)糖尿病患者并發(fā)癥有一定保護(hù)作用，尤其糖尿病合并高血壓存在時(shí)，對(duì)腎臟損害比較大，而以上兩大類降血壓藥物，對(duì)保護(hù)腎臟有一定作用。當(dāng)然，糖尿病合并高血壓時(shí)，如果血壓水平比較高，難以控制，最好還是選擇鈣離子拮抗劑，通常此類降壓藥物對(duì)控制血壓可起到更良好效果。糖尿病合并高血壓如果難以控制，有些患者小劑量加用一些利尿劑，也可以幫助血壓可以得到更好控制。總體而言，糖尿病合并高血壓時(shí)，一定要將血糖和血壓控制平穩(wěn)，以減少對(duì)于靶器官損害。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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