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徐英輝
副主任醫(yī)師

吉林大學(xué)第一醫(yī)院

腫瘤中心腫瘤科

PSA大于30，是癌癥幾期

2023-05-10 09:45播放 :

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PSA也稱為前列腺特異性抗原，是前列腺癌病人血清學(xué)常見的、常規(guī)的檢測項目，PSA＜3ng/ml是正常的參考范圍，所以PSA＞30ng/ml就說明這個指標(biāo)顯著升高。但是這個指標(biāo)顯著、異常的升高，不能作為癌癥的診斷，同時也不能作為癌癥分期的具體診斷。

PSA在血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物中的特異性相對比較強，與前列腺癌相互關(guān)系時，可能游離PSA與總PSA的比值，其臨床參考意義更大。如果二者的比值升高，說明游離PSA升高，總PSA降低，這種情況更傾向于前列腺良性的增生或者炎癥性疾病。

如果二者的比值降低，這種情況說明游離PSA降低，總PSA升高，這種情況可能更傾向于惡性的前列腺疾病，但是并不絕對，有時要借助影像學(xué)和病理學(xué)進一步明確診斷和分期。

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"Psa＞200ng/ml可能是前列腺癌的參考指標(biāo)之一，但并不能因此明確是前列腺癌，也不能因此進行分期，具體情況應(yīng)根據(jù)核磁共振和全身檢查結(jié)果而定。Psa＞200ng/ml是前列腺癌的概率非常高，但不能說明是早期、晚期或中期。前列腺的核磁共振檢查很重要，全身檢查包括骨掃描、腦核磁共振檢查等，對判斷分期很有用。Psa只是前列腺癌的一個腫瘤標(biāo)志物，其值是參考指標(biāo)，不能因此判斷是否為前列腺癌，只能提示與前列腺癌有相關(guān)，但不是絕對的對等。一期、二期的前列腺癌也可有Psa＞200ng/ml，只能說惡性程度較高，這時應(yīng)考慮如何控制前列腺癌。前列腺癌Psa＞200ng/ml要進行穿刺取病理檢查，查看其分期。當(dāng)然，Psa＞200ng/ml也是高危因素之一。日常生活中患者要做好預(yù)防前列腺癌的工作，飲食要以低脂食物為主；適當(dāng)進行體育運動，保持正常體重；平時也不要久坐和憋尿。"

語音時長01:44''

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語音時長01:09''

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"PSA值>4，只能表示說前列腺特異抗原不正常。應(yīng)該再查一查什么原因，比如是不是前列腺炎、前列腺癌癥、前列腺肥大導(dǎo)致改變。一定要查查病人的前列腺有沒有大，有沒有結(jié)節(jié)、炎癥。按壓一下前列腺，看看有沒有前列腺的液體流出，檢查下前列腺液。然后在局部查超聲、磁共振，看看前列腺的情況。如果病人感覺墜脹、疼痛，可能是炎癥表現(xiàn)明顯。如果又硬或排尿困難，是肥大、腫瘤的可能性，這些有的一定要去排查。如果只是長期慢性的炎癥，病人也不用特別擔(dān)心，但是如果是癌癥，一定要去查磁共振做活檢，用病理來正視癌癥，然后再去后續(xù)治療。"

語音時長01:18''

徐剛│北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

2023/05/12收聽(30458)

PSA超過30是怎么回事

"PSA即前列腺特異性抗原，這是一種伴有前列腺特異性的腫瘤標(biāo)志物，如果PSA>30ng\/ml，主要存在以下兩種疾病可能：1、前列腺癌，前列腺癌可以出現(xiàn)PSA明顯升高，經(jīng)直腸超聲或前列腺磁共振，可以見到腫物或結(jié)節(jié)，行前列腺穿刺活檢可以明確診斷。2、急性前列腺炎，急性前列腺炎可以引起PSA明顯升高，常常伴有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，檢查血常規(guī)及尿常規(guī)中的白細(xì)胞明顯升高，經(jīng)過抗感染治療后，PSA可以下降，甚至恢復(fù)正常。前列腺增生、性生活、尿道操作、直腸指檢，這些都有可能導(dǎo)致PSA升高，但超過30ng\/ml還是比較少見。"

語音時長01:33''

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Psa是前列腺癌特異性腫瘤標(biāo)志物，當(dāng)總Psa大于4ng/mL時視為異常。Psa>10ng/mL時，尤其psa>20ng/mL時排除射精24小時之內(nèi)測得，排除直腸指檢后測得，排除膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿術(shù)操作48小時之內(nèi)測得等，就高度懷疑前列腺癌可能，需要進行前列腺穿刺活檢來排除前列腺癌。所以當(dāng)Psa>20ng/mL，不能直接診斷前列腺癌，還需要進一步排除檢測時間是否正確，需要進行前列腺穿刺活檢來明確診斷。

語音時長01:16''

張洪玉│遼寧省腫瘤醫(yī)院(遼寧省腫瘤研究所)

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"前列腺特異性抗原，即PSA大于30ng\/ml為炎癥的可能也是存在的。PSA作為臨床上常用的前列腺腫瘤標(biāo)志物，對預(yù)測前列腺癌有非常重要的價值，但此指標(biāo)有前列腺特異性，但并不是前列腺癌特異型，也就是說前列腺癌可以使此指標(biāo)升高，其他的前列腺疾病也可能導(dǎo)致PSA升高。最常見的急性前列腺炎就可以使PSA升高，甚至有可能超過30ng\/ml。如果是急性前列腺炎，常常還會伴有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，前列腺指檢可致前列腺有明顯的壓痛，如果前列腺膿腫形成則可有波動感，前列腺的彩超、磁共振也可提示炎癥改變，經(jīng)抗感染治療后，復(fù)查PSA會有下降的趨勢。"

語音時長01:33''

李剛琴│無錫市中醫(yī)醫(yī)院

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"前列腺PSA升高原因比較多，常見的有前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。如果PSA超過30ug\/ml建議進一步檢查，比如再復(fù)查PSA，可以做B超或者核磁共振，明確診斷，PSA升高最怕的就是前列腺腫瘤，需要做核磁明確診斷，可以做直腸指診，摸一摸前列腺的大小、質(zhì)地、中央溝的情況，有無結(jié)節(jié)等，必要時需要行前列腺穿刺，明確病理診斷，主要是排除前列腺腫瘤。前列腺腫瘤對人體的影響比較大，需要進一步治療，采取手術(shù)或者藥物治療。"

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正常男性PSA正常值是0-4ng/mL，PSA是前列腺癌的特異性抗原。PSA異常>147ng/mL，高度提示有前列腺癌的可能，但是因為直腸指診，前列腺后PSA也會明顯增高，所以PSA>147ng/mL不一定是前列腺癌晚期。前列腺癌分期要根據(jù)病變侵犯的范圍而定，只有當(dāng)前列腺腫瘤突破前列腺的包膜侵犯到直腸、膀胱頸、盆壁，或是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處組織器官的轉(zhuǎn)移，才屬于前列腺癌的晚期。

語音時長01:10''

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PSA是前列腺特異抗原，如果老年男性進行PSA檢測明顯升高，則高度提示前列腺癌可能，需要行前列腺活檢。如果病理明確則診斷前列腺癌，但是PSA>100ng/ml并不代表腫瘤晚期，判斷是否腫瘤晚期需要進行全身檢查，需要行盆腔增強核磁、骨掃描等檢查。前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨掃描是必行檢查，如果骨掃描提示多發(fā)骨放射性濃聚，經(jīng)過CT等檢查提示骨破壞，此時則診斷骨轉(zhuǎn)移，則可判斷為前列腺癌晚期。

語音時長01:23''

張洪玉│遼寧省腫瘤醫(yī)院(遼寧省腫瘤研究所)

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"前列腺癌PSA>100ng\/mL怎么辦？前列腺癌PSA如果初次發(fā)現(xiàn)大于100ng\/mL，則提示前列腺癌已經(jīng)很嚴(yán)重了，甚至已經(jīng)出現(xiàn)晚期轉(zhuǎn)移。首要的任務(wù)是做前列腺的穿刺，明確是癌；其次，做全身的骨掃描、派特CT以及其他影像學(xué)檢查，包括核磁、CT等，看腫瘤周圍是否已經(jīng)侵犯，是否已經(jīng)有骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等。如果發(fā)現(xiàn)PSA>100ng\/mL，考慮已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，在身體狀況好的情況下，要積極的開展治療。首先，采用內(nèi)分泌治療，就是抗雄治療。因為前列腺癌是依賴于雄激素的腫瘤，通過藥物去勢或手術(shù)、睪丸切除，都可以使人體的雄激素降到接近于0ng\/mL，那么前列腺癌就會得到抑制。其次，如果很早時間已經(jīng)診斷為前列腺癌，出現(xiàn)復(fù)發(fā)或激素抵抗而>100ng\/mL，要采用二線的治療，包括阿比特龍治療、靶向治療、免疫治療、放療等方法。所以，PSA>100ng\/mL要開始高度重視。"

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