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夏敏
副主任醫(yī)師

?？谑腥嗣襻t(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科

大面積腦梗塞后遺癥有哪些

2023-05-31 03:22播放 :

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大面積腦梗死是指大腦中動脈供血區(qū)超過1/3出現(xiàn)了梗死。大面積腦梗死的癥狀較重，后遺癥較嚴重，可出現(xiàn)肢體癱瘓、無力、麻木等。如果梗死發(fā)生在大腦左側，可出現(xiàn)語言功能喪失，導致無法聽懂別人講話，自己也不能說話。如果梗死發(fā)生在右側大腦，一般不會出現(xiàn)語言問題。大面積腦梗死除了偏癱外，還會出現(xiàn)智能下降。

大面積腦梗死不管發(fā)生在大腦左側還是右側，引起的癥狀都很嚴重。大面積腦梗死的后遺癥根據(jù)梗死發(fā)生的不同區(qū)域會有所不同，但總體來說，只要是大面腦梗死，后遺癥都很重，患者的殘疾程度也較重。

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"大面積腦梗塞又叫大面積腦梗死，它梗死的面積比較大，它留下后遺癥的機率也比較大。它的后遺癥有哪些？分為以下三個方面：第一種情況就是智能或者是精神方面的癥狀，比如記憶力下降、計算力下降、丟三落四，或者是不辨認親人，這些情況都是大腦功能下降的一些癥狀。第二個就是語言方面的癥狀，比如含糊不清、不能言語，這些癥狀也比較常見。第三個就是肢體活動的障礙，比如完全的癱瘓，不能生活自理，這種情況需要到康復科進行康復理療，然后口服藥物進行二級預防，比如拜阿司匹林、阿托伐他汀鈣等這些藥物進行治療。"

語音時長01:22''

孫廣斌│陽谷縣人民醫(yī)院

2023/02/11收聽(36976)

大面積腦梗塞后遺癥是什么

"大面積腦梗塞患者后遺癥主要取決于梗塞部位。如果為大面積半球梗塞時，多數(shù)患者可以出現(xiàn)偏側肢體感覺障礙、運動障礙，也可以出現(xiàn)偏盲。如果為左側病變時，患者一般可以出現(xiàn)言語功能障礙，包括失語和構音障礙。失語臨床上又分為運動性失語、感覺性失語和混合性失語。運動性失語是指患者不能夠說話，但是能夠理解別人說話的意思；感覺性失語是指患者能夠說話，但是不能夠理解別人說話的意思；混合性失語是指患者既不能夠說話，也不能夠理解別人說話的意思。如果患者為小腦腦干大面積梗塞時，一般可以出現(xiàn)球麻痹和四肢癱，嚴重的患者也可以出現(xiàn)意識障礙。一般意識障礙主要有昏迷或者昏睡，也可以出現(xiàn)特殊意識障礙，臨床上主要有去大腦皮層狀態(tài)以及植物狀態(tài)等。"

語音時長01:15''

袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院

2023/12/07收聽(48382)

大面積腦梗塞的后遺癥是什么

"大面積腦梗塞可造成以下后遺癥：1、意識障礙，大面積腦可因病灶累及大腦皮層，造成大腦皮層的覺醒功能障礙，從而使患者出現(xiàn)意識程度和意識范圍的下降，比如嗜睡、昏睡和昏迷。2、腦水腫，大面積腦梗死的病灶內(nèi)水分子流動障礙，腦組織壓力增高，導致滲出增多，從而形成腦水腫，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。3、癲癇，大面積腦梗多數(shù)會累及大腦皮層，從而導致皮層異常放電而形成癲癇發(fā)作，且多為大發(fā)作，常常需要長期吃藥控制癥狀。4、肺炎，肺炎主要是由于長期臥床，或者吞咽功能障礙引起的誤吸所導致的。"

語音時長01:15''

劉仕翔│九江市第一人民醫(yī)院

2023/09/11收聽(17966)

大面積腦梗塞會有后遺癥嗎

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大面積腦梗塞如何治療

"大面積腦梗死是由于，大血管閉塞導致的面積比較大梗死?；颊咧委煼矫嬷饕校旱谝弧⒏纳蒲h(huán)治療，比如疏血通、銀杏葉提取物；抗血小板治療，比如波立維；調(diào)脂治療，比如立普妥。第二、脫水降顱壓治療，當患者顱壓較高，有腦疝風險時，需要給予甘露醇、甘果糖、托拉塞米以及白蛋白治療；當水腫癥狀較重，可能有腦疝結果時，必要的時候需要去骨瓣減壓治療。第三、大面積腦梗死的患者合并其他癥狀，比如中樞性高熱、應激性潰瘍，不能飲水、飲食，這時患者就需要給予降體溫、對癥消炎藥治療，另外還需要奧美拉唑保護胃黏膜治療，患者如果有不能飲食、飲水嗆咳時還需要給予鼻飼、胃管治療。"

語音時長01:33''

孫艷艷│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

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大面積腦梗塞能活多久

"大面積的腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科一種非常嚴重的疾病，是因為腦動脈的主干堵塞引起的。除了有腦梗塞一般的癥狀以外，比如語言不行，肢體活動障礙，還一般伴有意識的障礙以及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。在急性期的治療是關鍵，可以影響到它的預后，如果治療不及時的話，有可能形成腦疝形成，很快的就生命結束。它的病死率和致殘率也比一般的多發(fā)性腦梗塞要高，它的預后取決于梗塞的部位范圍，以及有沒有并發(fā)癥，比如肺炎以及壓瘡，這些都影響腦梗塞的預后，所以需要積極的進行治療，盡量的挽救患者的生命。"

語音時長01:15''

孫廣斌│陽谷縣人民醫(yī)院

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大面積腦梗塞的并發(fā)癥有什么

"大面積腦梗塞時會影響患者的意識，導致患者出現(xiàn)意識喪失、肢體完全癱瘓?；颊咛幱谂P床狀態(tài)容易形成很多并發(fā)癥，主要包括感染性疾病。因為患者臥床時活動減少，容易形成墜積性肺炎、吸入性肺炎、肺內(nèi)感染等疾病，患者留置導尿管時還容易發(fā)生泌尿系感染的并發(fā)癥。大面積腦梗塞還可能會引起患者出現(xiàn)應激性消化道潰瘍，導致患者出現(xiàn)消化道出血?；颊咴诖竺娣e腦梗塞期間也容易出現(xiàn)心力衰竭的問題，患者的肢體癱瘓比較完全。如果家屬在護理方面不給患者的患肢進行活動，還容易導致形成下肢深靜脈血栓，都屬于大面積腦梗塞的并發(fā)癥。"

語音時長01:18''

楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2023/04/15收聽(67582)

大面積腦梗塞怎么治

"大面積腦梗塞是指大動脈，如頸內(nèi)動脈或者是大腦中動脈閉塞而導致的面積比較大的腦梗塞，治療一般包括外科治療或內(nèi)科保守治療。當出現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高、腦疝、中線移位的，一般需要通過外科治療，去骨瓣減壓等。當沒有出現(xiàn)這些情況時一般采取內(nèi)科治療，內(nèi)科的治療一般就是脫水、降顱壓、減輕水腫。其他的是抗血小板、穩(wěn)定斑塊、清除氧自由基、康復訓練等治療方法。大面積腦梗塞一般預后比較差，遺留后遺癥的可能性比較大，在臨床上比較常見，治療上也存在一定的難度，當出現(xiàn)大面積腦梗塞時，一定要及時診治。"

語音時長01:18''

何喜英│山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

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車鋒│山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院

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大面積腦梗塞并發(fā)癥有哪些？

"大面積腦梗塞的并發(fā)癥很多，因大面積腦梗塞在臨床上是比較嚴重的疾病，病人在治療過程中，早期由于梗塞后繼發(fā)出血、梗塞后病人發(fā)生癲癇，以及大面積腦梗塞病人往往有心臟、腎臟等并發(fā)癥。由于基礎疾病，如高血壓、糖尿病引起的冠心病發(fā)作、心律失常、腎功能不全、酮癥酸中毒、高滲昏迷、糖尿病血糖異常增高，包括大面積腦梗后病人引起神經(jīng)內(nèi)分泌的改變、應激性潰瘍，這些都比較常見。由于病人昏迷不醒，可能會繼發(fā)肺部感染；臥床引起下肢靜脈血栓的形成，包括導尿引起病人泌尿系的感染，這些都是比較常見的并發(fā)癥。比較少見的并發(fā)癥，由于大面積腦梗塞對腦組織的刺激，病人可以出現(xiàn)水鹽代謝的異常，以及神經(jīng)缺損、吞咽困難，病人如果繼發(fā)營養(yǎng)不良等情況，都可能會出現(xiàn)。"

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鄭慧軍│河南省中醫(yī)院

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大面積腦梗塞的危險期

"大面積腦梗塞的危險期是指發(fā)病2周內(nèi)，2周之內(nèi)是腦梗塞的水腫期。大面積腦梗塞的患者多數(shù)有腦水腫、顱內(nèi)壓增高，嚴重顱內(nèi)壓增高時可引起腦疝，導致患者死亡?；颊咄瑫r可以有意識障礙，包括嗜睡、昏睡和昏迷，昏迷是最嚴重的一種意識障礙。如果患者出現(xiàn)昏迷，一般死亡率較高。大面積腦梗塞的患者，腦水腫一般在第2天開始出現(xiàn)，4-5天為腦水腫的高峰期，一般發(fā)病后第7天開始消退，2周后腦水腫基本消失。如果有腦水腫時，應及時給予降顱壓治療，常用的藥物包括甘露醇、甘油果糖和速尿。如果患者有意識障礙，一般應給予醒腦治療，主要的藥物包括醒腦靜，同時給予抗血小板聚集、神經(jīng)保護和改善血循環(huán)治療。對于超早期的患者，適合溶栓的情況下，應靜脈給予溶栓治療，以最大限度改善神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，減少后遺癥，降低死亡率。"

語音時長01:25''

袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院

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大面積腦梗塞能活多久？

"大面積腦梗塞的生存期要看是什么原因。第一個，是自身的血管堵塞還是心源性的栓子脫落造成堵塞，還有的人美容面部注射的脂肪，造成血管的堵塞，都會造成大面積的梗塞。大面積梗塞的往往病死率特別高。發(fā)病時間比較短，經(jīng)過積極救治，可能存活率就比較高一些，可能就是在有效的時間內(nèi)把它取出來，效果就比較好，大部分都可以恢復；也有些人如果說是沒有得到及時有效的治療，有的可能后期經(jīng)過去骨瓣減壓、外科開刀，這樣也有可能存活下來，但是生活質(zhì)量就很差，身體狀況好，很可能就拖得時間長一些，10年、20年也有。也有的人就說拖得時間短，一周、兩周，一個月、兩個月不等。"

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涂明義│武漢市武昌醫(yī)院

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大面積腦梗塞怎么才能預防

大面積腦梗塞預防，在臨床上比較多見的是通過對基礎病治療，以達到預防作用。具體預防措施如下：

袁飛宇│宜春市人民醫(yī)院

2023/06/16播放(94554)

大面積腦梗塞怎么辦

"大面積腦梗死多是見于腦部的主干血管埂塞，臨床上比較多見的是大腦中動脈的梗塞，由于梗死的面積比較大，病人的一般狀態(tài)比較差，嚴重的時候會出現(xiàn)意識障礙，所以大面積腦梗死的患者要保持呼吸道的通暢，給予吸氧而且要調(diào)控血壓，避免血壓降的過低，也要要控制血壓在200mmHg以下。如果病人腦水腫比較重，可以給予靜脈降顱內(nèi)壓的藥物，比如甘露醇、呋塞米、甘油果糖，必要的時候也可以應用白蛋，如果病人存在著感染、發(fā)燒，也要給予抗生素。大面積腦梗的病人容易出現(xiàn)應激性潰瘍，可以給予保護胃黏膜的藥物，比如泮托拉唑等。在維持基本生命體征的基礎上，要給病人抗血小板聚集，改善循環(huán)，清除氧自由基，腦保護的藥物治療。"

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劉月姮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

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大面積腦梗塞在急性期的治療包括藥物治療、生活方式，具體如下：

一、生活方式：

秦靈芝│河南省人民醫(yī)院

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大面積腦梗塞存活率

大面積腦梗塞是非常嚴重的腦卒中類型，存活率僅為20%左右。大面積腦梗塞是指梗塞范圍超過大腦中動脈供血區(qū)域的1/3以上，常會造成嚴重的神經(jīng)功能缺失癥狀，包括意識障礙、完全性凝視麻痹、失語、偏癱、癲癇發(fā)作、認知功能障礙等。嚴重者可出現(xiàn)腦水腫及腦疝形成，從而抑制呼吸導致患者死亡。此外，大面積腦梗死容易造成癥狀性出血轉化也是造成患者死亡的重要原因。因此，大面積腦梗死的病人應及時給予脫水降顱壓或者開顱去骨瓣減壓手術治療，以挽救患者的生命。即便如此，這類病人仍然有非常高的死亡率和致殘率，其預后不良。

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劉仕翔│九江市第一人民醫(yī)院

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"發(fā)生大面積腦梗塞是非常嚴重的，甚至比腦出血的危害還大。可以直接危及到生命，對生命構成威脅。因為會在2-3天或3-5天產(chǎn)生非常嚴重的腦水腫，造成顱壓高產(chǎn)生腦疝，從而導致死亡，或者病程中合并嚴重的肺部感染、呼吸困難而威脅到生命。所以，大面積腦梗塞最好的方法就是發(fā)現(xiàn)越早，治療越及時，效果越好。如果能在6小時以內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的大血管堵塞，造成大面積梗塞，這時腦組織還沒有完全壞死，是溶栓的適應癥。如果能夠及時溶栓，使血管再通，絕大部分腦功能會得到很好的康復，生命也會得以保障。但是，如果超過了溶栓的時間，喪失了機會，就要對這種大面積梗塞進行內(nèi)科保守治療，包括使用甘露醇或者復方甘油鹽水降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。還包括一些對癥的支持療法，適當?shù)难a液，改善腦部的循環(huán)。由于梗塞面積過大，在早期不主張使用擴血管藥物，以免引起梗塞后腦出血，導致癥狀更加嚴重，或者造成顱內(nèi)盜血，使缺血的部位更加缺血。因此針對大面積腦梗塞的治療都是整體化的。除了保護腦細胞，改善腦循環(huán)，控制腦水腫以外，還要兼顧控制其他的并發(fā)癥，尤其是預防各種感染，肺部感染、泌尿系感染、皮膚感染，比如褥瘡等，都非常重要，要加強護理，積極配合醫(yī)生進行治療。同時，還要針對患者的肢體進行按摩和康復。具體康復方法應該請康復科醫(yī)師做精準的指導。"

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仲威振│青島鹽業(yè)職工醫(yī)院

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