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楊林
主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

腎內(nèi)科

化驗(yàn)?zāi)蚰軝z查出腎炎嗎

2023-07-31 16:44播放 :

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尿常規(guī)檢查屬于腎內(nèi)科或泌尿外科第一常規(guī)檢查，通常初期腎炎或腎小球腎炎等均可能出現(xiàn)尿液異常，如蛋白尿、血尿等。部分腎炎患者可能尿蛋白較輕，或單次檢查尿蛋白及尿潛血陰性，但由于患者勞累、感染后復(fù)查尿蛋白為陽(yáng)性，屬于感染誘發(fā)腎炎加重。

此外，部分輕型腎炎患者沒(méi)有上述因素，平時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢查時(shí)可能表現(xiàn)為陰性，此時(shí)需注意部分腎炎患者可能尿檢為陰性，但腎功能不佳，此時(shí)已經(jīng)不屬于初期表現(xiàn)。

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"通過(guò)化驗(yàn)?zāi)蚰軌驒z查出腎炎。很多腎炎的患者在尿常規(guī)都有改變，可能出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，以及尿的比重變化、酸堿度變化，出現(xiàn)管型尿、尿里會(huì)有蛋白，這些都提示腎臟出現(xiàn)問(wèn)題，腎小球腎小管出現(xiàn)病變，可以明確有腎炎的存在。另外，有些腎炎，尿常規(guī)反應(yīng)不明顯，要想確診，還得抽血做化驗(yàn)，比如做腎臟功能檢查等等。常見(jiàn)的有急性腎小球腎炎早期，以及隱匿型腎炎的早期，或者極輕癥狀期，這個(gè)階段尿常規(guī)跟正常人的尿常規(guī)基本一樣，沒(méi)有特殊。所以對(duì)于腎炎的早期判斷，最好尿常規(guī)結(jié)合癥狀，再結(jié)合血液檢查，這樣能更明確一些。"

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腎炎化驗(yàn)?zāi)蛑笜?biāo)

"腎炎患者化驗(yàn)?zāi)蛑笜?biāo)主要的變化是尿中出現(xiàn)了尿隱血、尿蛋白或者紅細(xì)胞，可能是某一項(xiàng)、兩項(xiàng)或者是全部出現(xiàn)。其中尿中出現(xiàn)尿蛋白，提示病情比較重，因?yàn)槟虻鞍资悄I功能加重的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。根據(jù)尿蛋白量的多少選擇貝那普利、纈沙坦或者強(qiáng)的松來(lái)降尿蛋白治療。上述指標(biāo)是尿常規(guī)中出現(xiàn)的項(xiàng)目。尿檢的另一個(gè)方面就是尿沉渣，對(duì)于腎炎的患者，尿沉渣中可能出現(xiàn)各種管型，比如紅細(xì)胞管型、顆粒管型，這些管型的出現(xiàn)，提示患者可能患有腎炎。尿化驗(yàn)只是從一個(gè)方面來(lái)反映了腎炎，建議還要結(jié)合影像學(xué)以及腎功能的檢查來(lái)綜合判斷。"

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男性化驗(yàn)?zāi)蚩商崾据^多問(wèn)題，主要如下所示：

1、蛋白尿：如果尿液中存在蛋白質(zhì)，則為蛋...

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"普通的尿液化驗(yàn)檢查并不能檢查出膀胱癌，如果存在膀胱癌的情況，有可能在普通的尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞數(shù)增高。紅細(xì)胞數(shù)目增高，并不是膀胱癌的特異性表現(xiàn)，多種疾病都可以表現(xiàn)出紅細(xì)胞數(shù)升高，比如結(jié)石或者感染，所以普通的尿液化驗(yàn)，并不能檢查出膀胱癌。膀胱需要綜合多種檢查，包括有泌尿系統(tǒng)B超、CT、膀胱鏡、或者尿脫落細(xì)胞檢查等，最終確診需要取得膀胱腫瘤組織的標(biāo)本，進(jìn)行切片化驗(yàn)檢查，才可以確診。最好是通過(guò)膀胱鏡直接觀察膀胱內(nèi)部是否存在有腫瘤，然后對(duì)可疑存在有病變的部位，進(jìn)行活組織檢查，通過(guò)病理切片，能夠判斷局部的病變是良性或者惡性，是確診膀胱癌唯一辦法。其他影像學(xué)檢查，包括B超、CT或者核磁共振等，都不能達(dá)到確診的目的，只能達(dá)到疑似診斷的目的。"

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"大部分腎炎患者化驗(yàn)?zāi)蚰芸闯霎惓＃Ｒ?jiàn)的尿常規(guī)異常包含尿蛋白陽(yáng)性、鏡下紅細(xì)胞每高倍鏡視野大于3個(gè)，部分病情較為嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)各種病理管型、尿比重下降、尿葡萄糖陽(yáng)性等。但是其他很多疾病也可以表現(xiàn)為類似于腎炎的尿常規(guī)結(jié)果，比如泌尿系感染，也可以出現(xiàn)鏡下紅細(xì)胞、尿蛋白陽(yáng)性。單憑尿常規(guī)無(wú)法鑒別，需要進(jìn)行其他相關(guān)檢查，比如腎功能、電解質(zhì)、24hUP定量、尿紅細(xì)胞相差形態(tài)學(xué)檢查、泌尿系彩超、尿蛋白譜，甚至需要進(jìn)行腎活檢確診。"

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尿常規(guī)檢查出腎炎嗎

尿常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)大部分腎炎，尿常規(guī)是一很方便、快速又經(jīng)濟(jì)的監(jiān)測(cè)出患者是否存在血尿、蛋白尿、管型尿等異常情況的檢查方法。如果尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有血尿，還需要進(jìn)一步檢查尿液中存在紅細(xì)胞是否由腎炎引起，還需要排除泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤、外傷等。對(duì)于少量蛋白尿的患者，尿常規(guī)的檢查有時(shí)候不宜發(fā)現(xiàn)蛋白尿，建議進(jìn)一步做24小時(shí)尿蛋白定量、尿微量白蛋白定量檢查。還有一些以腎小管疾病為主的腎炎，通常尿檢很輕，表現(xiàn)為血肌酐的升高，因此患者最好全面的檢查尿檢、腎功能，還有腎臟超聲的檢查來(lái)確定是否有腎炎。

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陳櫻花│東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

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尿常規(guī)可以檢查出腎炎嗎

"尿常規(guī)可以檢查出腎炎，因?yàn)槟I臟具有強(qiáng)大的代償能力。當(dāng)腎單位損傷嚴(yán)重時(shí)才可以出現(xiàn)臨床癥狀，而伴隨有尿液的改變。而對(duì)于隱匿性腎小球腎炎的患者，只表現(xiàn)為尿檢的異常。通過(guò)尿常規(guī)的檢查可以發(fā)現(xiàn)有血尿、蛋白尿、管型尿，可以見(jiàn)到明顯的鏡下血尿伴有尿潛血陽(yáng)性，尿的紅細(xì)胞形態(tài)為畸形，可以發(fā)現(xiàn)蛋白尿有（+）至（++++）。一旦尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)異常，就需要進(jìn)一步的進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定、尿紅細(xì)胞形態(tài)的檢查，以及腎功能和相關(guān)化驗(yàn)的檢查，包括超聲學(xué)和腎穿刺活檢，明確腎炎的病理類型，確定進(jìn)一步的治療方案。"

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2023/11/14收聽(tīng)(43704)

腎炎化驗(yàn)?zāi)蛑笜?biāo)有什么表現(xiàn)

腎炎化驗(yàn)?zāi)蛑笜?biāo)會(huì)出現(xiàn)尿常規(guī)的異常表現(xiàn)，主要是尿隱血、尿蛋白或者尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞，一般會(huì)出現(xiàn)其中1-2項(xiàng)甚至3項(xiàng)都異常，其中最常見(jiàn)的就是蛋白尿。長(zhǎng)期蛋白尿不加控制會(huì)引起腎功能異常，可以使用ACEI或ARB類藥物，如貝那普利、纈沙坦等降尿蛋白治療，但是目前還沒(méi)有中藥、中成藥能夠肯定的降低蛋白。出現(xiàn)鏡下血尿可表現(xiàn)為尿隱血或尿中紅細(xì)胞，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)各種管型，比如紅細(xì)胞管型、顆粒管型，通常單純的血尿不需要治療，治療的目標(biāo)主要針對(duì)蛋白尿。尿化驗(yàn)只是從一個(gè)方面反映了腎炎，要注意排除系統(tǒng)性疾病的腎臟表現(xiàn)，也叫做繼發(fā)性腎炎，常見(jiàn)的有糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、藥物性腎損害等。如果診斷不明或治療效果不佳建議做腎活檢，結(jié)合影像學(xué)以及腎功能檢查來(lái)綜合判斷。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

張益民│中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院

2023/10/08收聽(tīng)(68696)

尿常規(guī)能檢查出腎炎嗎

"腎炎患者尿常規(guī)中常會(huì)出現(xiàn)一些異常，比如尿蛋白陽(yáng)性、潛血陽(yáng)性、鏡下紅細(xì)胞大于每高倍鏡視野3個(gè)。但是，不能單憑尿常規(guī)確診為腎炎。因?yàn)槟I炎尿常規(guī)也可以表現(xiàn)得完全正常，比如比較輕微的腎炎、特殊類型的腎炎，如多發(fā)性骨髓瘤引起的腎損傷，此時(shí)雖然尿蛋白定量較大，但是尿常規(guī)可以完全正常。其次，泌尿系感染等疾病，也可以出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性、潛血陽(yáng)性。尿常規(guī)檢查只能作為腎炎的一個(gè)篩查項(xiàng)目，如果出現(xiàn)異常，需要進(jìn)一步檢查其他項(xiàng)目，比如24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、紅細(xì)胞相差形態(tài)學(xué)檢查，必要的時(shí)候還需要做腎活檢確診。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

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化驗(yàn)血能檢查出艾滋病嗎

"化驗(yàn)血可以檢查出是否有艾滋病，一般需要進(jìn)行艾滋病病毒抗體的檢測(cè)。艾滋病感染后抗體可以出現(xiàn)陽(yáng)性，但存在窗口期。如果感染艾滋病毒之后，通常需要兩周后才會(huì)出現(xiàn)抗體陽(yáng)性，有些患者抗體出現(xiàn)的非常晚，有些晚的可以達(dá)到高危行為后三個(gè)月才出現(xiàn)抗體。所以對(duì)于懷疑艾滋病毒的感染，通常需要在高危行為之后兩周，再去進(jìn)行抗體的檢測(cè)。如果一次抗體陰性不能夠除外艾滋病毒的感染，需要高危因素之后三個(gè)月，如果仍然艾滋病毒的抗體是陰性，這時(shí)才能除外艾滋病。對(duì)于懷疑艾滋病毒感染一般可以到醫(yī)院進(jìn)行抽血化驗(yàn)，檢查艾滋病毒的抗體。"

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"體檢時(shí)，如化驗(yàn)?zāi)蛞阂话悴恍鑿?qiáng)制進(jìn)行空腹留取尿液標(biāo)本，但注意在留取標(biāo)本前，不要大量飲水，避免尿液出現(xiàn)稀釋，而干擾尿液比重的檢查結(jié)果。另外，不要進(jìn)食過(guò)量油膩的食物，以免影響尿液中溶質(zhì)的成分，而造成結(jié)果的假陽(yáng)性。一般適當(dāng)少量的飲水及飲食，對(duì)檢查結(jié)果無(wú)任何影響。如果要留取尿培養(yǎng)檢查，則建議在檢查前三日內(nèi)，不要口服抗生素。因口服抗生素后，會(huì)抑制尿液中的細(xì)菌成分，而造成檢查結(jié)果的假陰性，可能會(huì)造成尿液中無(wú)菌生長(zhǎng)的假陰性結(jié)果，對(duì)臨床上的診療起到誤判的作用。其它適當(dāng)?shù)娘嬎帮嬍常瑢?duì)尿液培養(yǎng)檢查也沒(méi)有影響。"

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尿常規(guī)檢查通常需要取晨尿化驗(yàn)，由于進(jìn)食后對(duì)化驗(yàn)?zāi)虻某煞植o(wú)影...

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"化驗(yàn)?zāi)蚴欠窨梢猿燥?，主要看到醫(yī)院驗(yàn)?zāi)?，是檢查什么方面，如果檢查是否懷孕，吃飯是不影響的。正常情況下，建議不要吃飯，特別是看尿里面的尿糖，如果吃飯，可能會(huì)對(duì)尿液產(chǎn)生影響，就不能真實(shí)的反映情況。臨床上做尿常規(guī)，都是選擇早上的第一泡小便，沒(méi)有受到飲食及運(yùn)動(dòng)的影響，是最能反映出機(jī)體真實(shí)狀態(tài)的。如果經(jīng)過(guò)激烈運(yùn)動(dòng)后，有可能會(huì)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)性的血尿，會(huì)影響臨床上對(duì)某些疾病的診斷，建議最好不要吃飯及喝水。"

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化驗(yàn)?zāi)虿恍枰崭?。化?yàn)?zāi)蛞旱哪康氖切枰獜哪蛞旱臋z查中獲得需要的信息，需要滿足以下幾個(gè)條件：

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"尿液是從腎臟分泌出來(lái)的，所以很多病可以通過(guò)驗(yàn)?zāi)蚍从吵鰜?lái)，比如內(nèi)科系統(tǒng)的病，比如腎炎、腎病綜合征等都可以通過(guò)尿液化驗(yàn)得出診斷，這是內(nèi)科性的疾病。還有一些外科性的疾病，其中以泌尿外科的病最為常見(jiàn)，比如腎臟的泌尿外科疾病，腎盂、輸尿管的疾病和膀胱的疾病、前列腺的疾病、尿道的疾病，這些疾病有很多可以從尿里反映出來(lái)。另外，也可以通過(guò)尿液的化驗(yàn)結(jié)果得出病的性質(zhì)和特點(diǎn)，比如尿里白血球升高，如果病人伴有尿頻、尿急、尿痛可以診斷泌尿系感染，如果有腹痛，同時(shí)伴有尿里有紅血球升高有可能是泌尿系結(jié)石。如果沒(méi)有任何癥狀，單純的尿里紅血球升高，這就是血尿，有很多病可以造成無(wú)痛性血尿，比如膀胱腫瘤、腎盂腫瘤等等，所以通過(guò)尿液可以查出很多病。"

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