湖北省第三人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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心肌缺血是心電圖的一個診斷，常常表現(xiàn)ST段壓低等一系列表現(xiàn)，心電圖診斷心肌缺血與真性心肌缺血并不能一一對應。心肌缺血最精確的檢查為核素掃描，可以看到心肌對血的攝取，但目前較少應用。
現(xiàn)在最普及的作為金標準的檢查，是冠脈造影檢查，可以看到血管狹窄，也可以看到心肌區(qū)域的造影劑染色。彩超作為無創(chuàng)檢查，可以看到缺血在心肌梗死的區(qū)域，心肌運動會明顯減弱。
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"冠心病心肌缺血的診斷主要靠兩個方面，第一個方面就是心絞痛。心絞痛需要從疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、誘發(fā)緩解方式以及發(fā)作頻率等方面來判斷，排除比如消化道或者局部病因?qū)е碌男慕g痛，或者類似胸痛的癥狀。另外一方面就是心肌缺血的心電圖的依據(jù)，一般在正常情況下，冠心病病人的心電圖有可能也完全正常。所以一般我們需要病人在發(fā)作時，即有胸痛或心絞痛時的心電圖可以作為缺血的依據(jù)。另外，如果在發(fā)作時沒有及時做心電圖，還可以進行動態(tài)心電圖或運動心電圖的檢查。通過這些檢查一旦發(fā)現(xiàn)有缺血的依據(jù)，這個時候結(jié)合臨床癥狀就可以診斷心肌缺血。"
李巖│北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院
2023/02/08收聽(80014)
"冠心病與心肌缺血屬于包含與被包含的關系，心肌缺血包含冠心病，所以冠心病的范圍比較窄，但可能冠心病會更重些。如果是肥厚型心肌病或者嚴重的心衰等情況，導致的心肌缺血，也可能比冠心病重。具體還要根據(jù)病情來看，不能說哪種疾病，只要講明病種就是說某種疾病更重些，是不科學的。對于冠心病的人群由于冠狀動脈的長期缺血會導致心肌的缺血，從而誘發(fā)心絞痛的癥狀，嚴重的情況下導致心肌梗死，這種是最重的。而心肌缺血如果是擴張型心肌病、肥厚型心肌病等原因?qū)е碌男募∪毖话銢]有心肌梗死更重，在治療措施上也是不一樣的。"
楊文濤│東營市人民醫(yī)院
2023/10/01收聽(72396)
"心肌缺血是指心肌的供血發(fā)生不足，一般導致心肌缺血的原因，最主要情況就是冠心病。冠心病是因為冠狀動脈的粥樣硬化導致血管的狹窄，而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，最典型的表現(xiàn)為心絞痛，甚至心肌梗死。有一個類型叫缺血性心肌病，患者可能沒有明顯的心絞痛發(fā)作，但心肌缺血長期存在，會導致心臟的逐漸擴大，甚至心功能的減退。一般心肌缺血是對于心肌供血情況的描述，而冠心病是疾病的診斷。冠心病的患者肯定會存在有心肌缺血的狀態(tài)，這是兩者之間的關系。"
徐新娜│北京積水潭醫(yī)院
2023/01/30收聽(59196)
"診斷依據(jù)有臨床表現(xiàn)和超聲心電圖檢查，臨床表現(xiàn)可能有勞累、精神緊張的時候出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)的疼痛，并向左肩左上臂放射，持續(xù)五分鐘左右，休息后可能緩解。體力勞動時候也會出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶，當不勞動休息的時候又有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，并且出現(xiàn)和運動有關的咽喉痛、燒灼感、牙痛。當飽餐、寒冷、飲酒后，也會出現(xiàn)胸悶，胸痛。夜間睡覺的時候如果枕頭低，可能感覺到憋氣喘不過氣，需要用高枕頭才舒服。白天平臥的時候突然胸痛、心悸、呼吸困難，也屬于心肌缺血的表現(xiàn)。有突發(fā)的心動過緩、血壓降低和暈厥，通過做超聲心動圖檢查，可見缺血區(qū)心室壁的運動異常。"
董愛芝│聊城市第二人民醫(yī)院
2023/01/27收聽(14796)
"心肌缺血的診斷最常用的是心電圖診斷，在有心肌缺血的癥狀，心絞痛、心肌梗死的時候行心電圖檢查，如果有明顯的ST-T改變，如ST段明顯壓低或者太高，考慮有心肌缺血。如果不能抓住癥狀發(fā)作時的心電圖，可以行運動平板試驗。運動過程中監(jiān)測患者的心電圖，如果運動過程中發(fā)生明顯的ST-T改變，并且伴有心絞痛癥狀，也可以診斷心肌缺血。還可以通過冠狀動脈CTA或者冠狀動脈造影來診斷心肌缺血。目前冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈血管狹窄的金標準，冠狀動脈造影提示有血管狹窄超過50%以上，就可以診斷為冠心病。"
馬妹花│邯鄲市第一醫(yī)院
2023/12/15收聽(64010)
診斷心肌缺血需要從癥狀、病史，以及心電圖、 周恒│武漢大學人民醫(yī)院 2023/08/14播放(60916)
周恒│武漢大學人民醫(yī)院
2023/08/14播放(60916)
診斷冠心病或者診斷心肌缺血的金標準是進行心臟血管方面檢查，包括無創(chuàng)檢查冠狀動脈CTA，即冠狀動... 王改玲│山西白求恩醫(yī)院 2023/09/23播放(78406)
診斷冠心病或者診斷心肌缺血的金標準是進行心臟血管方面檢查，包括無創(chuàng)檢查冠狀動脈CTA，即冠狀動...
王改玲│山西白求恩醫(yī)院
2023/09/23播放(78406)
"診斷心肌缺血最簡單的方法，是癥狀發(fā)作時做心電圖檢查，癥狀發(fā)作時，心電圖提示有明顯的ST段壓低或者抬高，考慮有心肌缺血的情況。也可以行運動平板試驗，監(jiān)測運動過程中的心電圖，運動過程中出現(xiàn)明顯的心絞痛癥狀，同時伴有動態(tài)的ST-T改變，可以診斷心肌缺血。也可以做24小時動態(tài)心電監(jiān)測，監(jiān)測過程中有明顯的動態(tài)ST-T改變，也可以診斷心肌缺血。心電圖提示有心肌缺血，建議進一步檢查冠狀動脈CTA或者冠狀動脈造影，明確有沒有大血管的病變。如果心電圖和運動試驗都有ST-T改變，但是冠狀動脈CTA或者冠狀動脈造影結(jié)果是正常的，考慮有冠脈微血管病變，心肌缺血的診斷仍然是成立的。"
2023/11/14收聽(95142)
"冠心病心肌缺血的治療如下：首先是低鹽低脂飲食，保持良好的生活方式，戒煙、戒酒，多吃綠色的蔬菜、水果。其次，口服藥物治療。可以口服腸溶阿司匹林片抗血小板聚集；口服辛伐他汀滴丸、阿托伐他汀鈣或者瑞舒伐他汀鈣穩(wěn)定斑塊，抗動脈硬化，抗動脈炎癥；口服單硝酸異山梨酯片或者硝酸異山梨酯片，改善心肌供血；口服復方丹參滴丸、麝香保心丸或者速效救心丸理氣活血化瘀止痛。最后，平時注意保持良好的睡眠，保持心情舒暢。"
李國宏│承德市中醫(yī)院
2023/07/13收聽(17746)
"冠心病心肌缺血最典型的癥狀是心絞痛，心絞痛每個人的反應是不一樣的，可能會出現(xiàn)差別。最典型的心絞痛包括幾個方面，包括疼痛的誘因、疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)、持續(xù)的時間、緩解的方式以及發(fā)作的頻率等等。一般誘因往往是由于情緒緊張、勞累、精神刺激或者寒冷等等；部位主要位于左側(cè)的心前區(qū)和胸骨后，也有的病人會反射到肩部，一般是左肩部、左頸部、左側(cè)背部和左側(cè)的上臂；性質(zhì)每個人描述也是不一樣的，一般描述為壓榨樣的疼痛，有的人會出現(xiàn)緊縮感，但是嚴重的心絞痛一般會有出汗的癥狀。持續(xù)的時間一般是5-15分鐘，不會太短，但是也不會太長；在休息之后都是可以緩解的，有一些病人可能需要服用藥物。發(fā)作頻率每個人也是不一樣的，有的人只有在勞累的時候發(fā)作，稱為穩(wěn)定型心絞痛。有的人可能在活動量比較小，甚至休息，哪怕是在夜里睡覺的時候也會出現(xiàn)，這種情況就是不穩(wěn)定型心絞痛。如果出現(xiàn)上述的癥狀，一定要到醫(yī)院及時進行相關的檢查，明確診斷和治療。"
2023/08/23收聽(58978)
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由于心肌供血、供氧和心臟對血液、氧氣的需求存在失衡的... 池洪杰│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 2023/11/06播放(42151)
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由于心肌供血、供氧和心臟對血液、氧氣的需求存在失衡的...
池洪杰│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
2023/11/06播放(42151)
對于冠心病心肌缺血的治療，主要是對冠脈進行針對性治療，因為心肌缺血是由于冠脈里的血流無法到達心... 閆煬│西安交通大學第一附屬醫(yī)院 2023/11/08播放(27529)
對于冠心病心肌缺血的治療，主要是對冠脈進行針對性治療，因為心肌缺血是由于冠脈里的血流無法到達心...
閆煬│西安交通大學第一附屬醫(yī)院
2023/11/08播放(27529)
"冠心病是一個大范疇，冠心病有五類，包括心絞痛型、心肌梗死型、無癥狀型、缺血性心肌病、猝死型，常見的是心絞痛。心絞痛又分為不穩(wěn)定性心絞痛和穩(wěn)定性心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)的表現(xiàn)是心前區(qū)疼痛，咽部緊縮感伴左上肢、肩背部放射疼痛，舌下含化硝酸甘油可以緩解。如果疼痛時間長，不能緩解，常見的是心肌梗死。癥狀明顯的首先可以做心電圖檢查，提示心肌缺血，也可以做平板運動試驗，看看是否有陽性表現(xiàn)。對于癥狀典型的冠心病需要行冠脈CT檢查，冠脈CT發(fā)現(xiàn)陽性，需要做冠狀動脈造影進行確診。對于沒有癥狀的冠心病，也需要定期隨訪，查心電圖、平板運動試驗等。"
溫永金│阜外華中心血管病醫(yī)院
2023/12/20收聽(35994)
冠心病心肌缺血是一種很嚴重的疾病。冠心病是指由于冠狀動脈的粥樣硬化導致管腔的狹窄或者是閉塞，進而引起心肌缺血、缺氧的情況。實際上冠心病和心肌缺血說的是一回事，但是冠心病病人有很多情況下并沒有出現(xiàn)心肌缺血的情況，因為心肌有很強的代償能力，在血管出現(xiàn)一定的狹窄的時候，有可能供血和供氧仍然充足，這時并沒有出現(xiàn)心肌缺血的情況，也就不會出現(xiàn)心肌缺血相應的癥狀。如過冠心病血管狹窄比較嚴重，或者在心肌需血需氧的量比較大的時候，由于供血供氧和需血需氧之間的矛盾，就會出現(xiàn)心肌的缺血。一旦表現(xiàn)出心肌缺血，說明冠狀動脈對于心肌的供血存在嚴重不足，這時就是非常嚴重的一種情況。所以，一旦出現(xiàn)了冠心病心肌缺血，要進行及時的檢查和積極的治療。
2023/09/09收聽(34818)
"心肌缺血不一定就是冠心病，但是冠心病的患者往往都存在心肌缺血。心肌缺血有可能是由于冠心病引發(fā)的，但是也有可能是由于劇烈的運動、長期勞累、熬夜或者離子紊亂、甲狀腺功能異常，還有可能是先天性心臟病、心肌病、自身免疫系統(tǒng)疾病引發(fā)的。冠心病的患者是指患者的冠狀動脈存在粥樣硬化，所以叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，這類的患者往往可以在心電圖上出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，但是有些患者也有可能會表現(xiàn)為正常心電圖，叫做假性正?；?。如果想要明確心肌缺血是不是由于冠心病所導致的，必要的時候可以行冠脈CT或者冠脈造影的檢查。"
魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院
2023/12/27收聽(25920)
"在臨床上盡管心肌缺血主要是因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所導致，但并不意味著沒有冠心病就沒有心肌缺血。導致心肌缺血的病因有許多，比如各種炎癥性的疾病、各種感染等，均可以導致心肌缺血，臨床上比較常見的包括風濕性心肌病、梅毒性心肌病等。自身免疫性相關疾病所導致的血管閉塞性脈管炎，也可以導致心肌缺血。心臟本身的結(jié)構(gòu)異常，像肥厚型心肌病以及心肌橋等，也可以導致患者出現(xiàn)心肌缺血。對于心肌缺血的診斷，在臨床上除了結(jié)合心電圖、冠狀動脈造影、心臟超聲等檢查之外，也應該結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及血常規(guī)等相關檢查，進行綜合的分析和判斷。"
解洪明│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2023/11/03收聽(78942)
"冠心病、心肌缺血患者在日常中應該進行科學、規(guī)范的藥物治療，主要包括以下幾點藥物的使用。一、抗血小板聚集藥物，如拜阿司匹林、波立維、替格瑞洛等。但是在使用的時候有出血，尤其是嚴重的出血，需要禁忌。二、調(diào)血脂藥物主要有他汀類藥物，能夠穩(wěn)定斑塊、抗炎。三、改善心肌缺血的藥物，如琥珀酸美托洛爾、硝酸酯類藥物、速效救心丸等。四、還需要治療同時存在的其他高危因素，例如高血壓、高血糖、高血脂等。五、中成藥也有利于冠心病、心肌缺血的改善，例如通心絡膠囊、復方丹參滴丸、冠脈丹參滴丸等。此外，還需要進行飲食、生活方式干預，運動鍛煉等。通過以上綜合方法，能夠有效避免心肌梗死的發(fā)生。"
杜海平│煙臺山醫(yī)院
2023/04/14收聽(16098)
心肌缺血是冠心病的表現(xiàn)類型，并非是冠心病。冠心病指冠狀動脈相關疾病，主要類型...
康云鵬│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
2023/06/07播放(72924)
冠心病患者心肌缺血的表現(xiàn)如下：1、勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后心前區(qū)悶痛、緊縮樣疼... 董梅│煙臺毓璜頂醫(yī)院 2023/06/05播放(68886)
冠心病患者心肌缺血的表現(xiàn)如下：
1、勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后心前區(qū)悶痛、緊縮樣疼...
董梅│煙臺毓璜頂醫(yī)院
2023/06/05播放(68886)
"冠心病心肌缺血是比較籠統(tǒng)的概念，本身冠心病是血管狹窄或者堵塞導致的心肌缺血，有冠心病就意味著有缺血，沒有缺血也就不存在冠心病，所以心肌缺血是籠統(tǒng)的理念。怎么判斷心肌缺血，有幾種方法來判斷，一個是有沒有癥狀，病人有心絞痛，這就證明有缺血的表現(xiàn)。另外也可以通過檢查來判斷是否有缺血，做運動平板，通過心電圖的演變來看做運動的時候有沒有發(fā)生心肌缺血及相應的心電圖改變。也可以做核素掃描，這樣也可以判斷，如果缺血顯影劑就會少。通過造影來看狹窄的程度，判斷是不是有可能發(fā)生缺血。另外一種方法是通過血管內(nèi)的壓力測定，來測量冠脈血流的比值。在打藥以后血管擴張就是類似于做強烈的運動，這樣來看血流供應是不是充分等。這些方法都可以判斷心肌有沒有缺血，當然也有能更進一步判斷存活心肌的方法，發(fā)生心梗，心梗以后缺血程度怎么樣，可以通過心肌存活的掃描來判斷缺血和壞死的程度。有很多方法進行判斷，要根據(jù)病人的需要進行選擇。"
黎文生│南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院
2023/07/19收聽(32534)
重慶三博江陵醫(yī)院 周紅君
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