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韓慧媛
主任醫(yī)師

山西省心血管病醫(yī)院

心內(nèi)科

心肌缺血能引起早搏嗎

2023-04-18 09:35播放 :

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心肌缺血可以引起早搏，心肌缺血最常見即嚴重心律失常，即室性早搏、室性心動過速，很多心肌缺血病人因室早而突發(fā)猝死。所以心肌缺血引起早搏非常嚴重，也非常有致命性。在臨床上要非常認真對待，或者是要積極干預這種性質(zhì)的早搏，因為危害特別大。

心梗病人突然猝死，是因為心肌缺血、心肌壞死，引起室性早搏，誘發(fā)室速、室顫，會在幾秒鐘心臟停跳而死亡，非常危險。心肌缺血早搏要積極地干預，盡早用一些抗心律失常、抗室早藥物來干擾，否則遠期危險和危害非常之大。要重視心肌缺血引起的室早，無論是家屬還是醫(yī)生都要正確對待心肌缺血室早是一種危害非常大的早搏，要積極地干預。

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心肌缺血能引起早搏嗎

心肌缺血可以引起早搏。心肌缺血主要是因為冠脈的狹窄而導致心臟的供血不足，造成心臟的收縮以及舒張功能的減退，如果心肌缺血長時間引起患者的心功能減退，甚至嚴重的心衰，這樣會造成室性房性心律失常，就是所謂的早搏。心房顫動以及更嚴重的比如室撲或者室顫等情況，如果出現(xiàn)早搏的情況，首先要積極的根治原發(fā)病，通過心電圖、心臟彩超、冠脈CTA、冠脈造影可以明確管腔狹窄的程度，如果管腔狹窄小于70%，可以藥物保守治療；如果大于70%需要進行植入手術(shù)的治療。另外還可以服用穩(wěn)心的顆粒，每日三次，每次一袋，一個月為一個療程，這樣也可以改善早搏的情況。

語音時長01:21''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2023/10/03收聽(84770)

心肌缺血嚴重了就早搏嗎

"心肌缺血和早搏沒有直接的關(guān)系，但是由于長期的心肌缺血，會引起心臟的心室重構(gòu)，心室重構(gòu)、心臟擴大會產(chǎn)生異位起搏點，因為心室重構(gòu)的過程也是心臟纖維化的過程，纖維化最容易導致異位起搏點的滋生。一旦出現(xiàn)異位起搏點，就容易出現(xiàn)諸如房早、室早等心律失常的癥狀。綜上所述，可以認為單純的心肌缺血和早搏并沒有直接的關(guān)聯(lián)，但是長期的心肌缺血得不到控制，心臟擴大、心室重構(gòu)、心臟的纖維化會引起早搏的發(fā)生以及早搏次數(shù)的增加，這類人群要關(guān)注，要進行2-3個月抗心律失常的治療，同時不能吃抗心律失常藥，對病因也就是心肌缺血以及心室重構(gòu)進行合理化的藥物治療。"

語音時長01:25''

萬鵬│常州市第一人民醫(yī)院

2023/11/21收聽(57868)

心肌缺血早搏什么癥狀

"心肌缺血引起的早搏多數(shù)會表現(xiàn)出胸悶、氣短、心悸、心前區(qū)不適、活動后耐量下降，活動后會有明顯的氣促、呼吸困難、周身乏力等癥狀。如果患者有嚴重的心肌缺血，還會有胸骨后疼痛的癥狀，左側(cè)的肩膀、后背有放射樣疼痛感，同時伴有呼吸困難、喘憋。如果是重癥患者，還會有頭暈、頭痛，甚至有一過性黑蒙、意識障礙等臨床表現(xiàn)。治療上應該積極糾正早搏、心肌缺血，臨床上治療早搏的藥物主要是β受體阻滯劑、胺碘酮、心律平等藥物，還有中藥，比如穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊等。同時，還應該進行進一步進行心臟彩超、動態(tài)心電圖的檢查，如果患者合并心肌缺血，可以進行冠狀動脈CT或者是冠狀動脈造影的檢查。如果冠狀動脈CT和造影發(fā)現(xiàn)嚴重狹窄，可以行冠脈支架植入，能夠改善患者的心肌缺血，減少患者的早搏數(shù)量。"

語音時長01:46''

李海濤│保定市第二醫(yī)院

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"有一部分患者的心臟早搏和心肌缺血有關(guān)系，還有一部分和心肌缺血無關(guān)，具體分析如下：1、有關(guān)系：當患者存在心肌缺血，也就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病時，可能會導致冠狀動脈出現(xiàn)狹窄，而引起心肌缺血，當心肌缺血部位正好影響到心臟傳導系統(tǒng)，比如影響到心房、房室結(jié)，或者影響到傳導束，患者的傳導系統(tǒng)會出現(xiàn)異常，容易出現(xiàn)房性早搏等情況。當影響到左心室供血時，還容易出現(xiàn)由于左心室缺血而導致的室性早搏。所以，對于此類心室或心房早搏，和心肌缺血有關(guān)系。2、沒有關(guān)系：并不是所有早搏都和心肌缺血有關(guān)，有一部分屬于非器質(zhì)性疾病，比如由于休息不好、勞累、壓力大、精神緊張、熬夜、吸煙、飲酒等原因?qū)е碌脑绮?，通常和心肌缺血沒有關(guān)系。另外，還有一類是可能存在低鉀血癥、離子紊亂，上述因素引起的早搏也和心肌缺血無關(guān)。"

語音時長01:19''

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心肌缺血早搏吃什么藥

"心肌缺血伴隨早搏，通?？梢苑靡韵聨状箢愃幬铮?、中藥類穩(wěn)定心率的藥物，可以應用穩(wěn)心顆?？诜硗饪梢赃x擇的藥物有冠心丸、丹參滴丸、芪參益氣膠囊、參松養(yǎng)心顆粒等藥物能夠有效改善心肌缺血而控制早搏。2、對心肌缺血而導致的早搏可以服用西藥進行控制，例如β受體阻滯劑，如酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾等能有效抑制早搏的發(fā)生。3、還可以服用西藥來改善缺血和穩(wěn)定心室率，例如輔酶Q10等藥物，都能夠起到上述作用和效果。"

語音時長01:11''

徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

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早搏的嚴重程度，需要根據(jù)幾個方面來進行綜合判斷，比如早搏是否伴隨相關(guān)癥狀等，具體如下：

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早搏嚴重嗎

"早搏是否嚴重需要根據(jù)早搏的數(shù)量和早搏的性質(zhì)而定。如果早搏的數(shù)量超過每小時30個，屬于頻發(fā)性早搏，是比較嚴重的，早搏一般不會危及生命。早搏根據(jù)性質(zhì)定為房性早搏和室性早搏。房性早搏危險性要低，室性早搏癥狀會重，因為室性早搏的時候，患者的心臟收縮是不協(xié)調(diào)的，會有明顯的心慌癥狀，也容易出現(xiàn)氣短的感覺，早搏可防、可控、可治療。比如患者存在基礎的心臟病，容易出現(xiàn)早搏，如果經(jīng)常熬夜或者情緒易激動、情緒易波動、睡覺不好，也容易產(chǎn)生早搏。應該服用抗心律失常的藥物，可以很快的緩解早搏的癥狀。"

語音時長01:34''

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"引起早搏的原因非常的多，首先要一下功能性的因素，它可以發(fā)生于正常人，心臟神經(jīng)功能與器質(zhì)性心臟疾病患者更容易發(fā)生而已。植物神經(jīng)功能失調(diào)以及大腦興奮過度和抑制，它是功能性早搏最常見的原因。比如情緒激動、神經(jīng)緊張、疲勞等這種情況都有可能會出現(xiàn)功能性的早搏。第二種情況主要見于藥物以及手術(shù)，比如一些抗心律失常藥物，奎尼丁、洋地黃等，很容易引起早搏。再一個就是手術(shù)，手術(shù)以后尤其是導致缺鉀，這種情況也會發(fā)生早搏。第三個也是最常見的，主要是心臟的病變，比如冠心病、心肌疾病這種情況。第四種就是一些全身性的疾病，它也可以引起早搏，比如普通的感冒、內(nèi)分泌疾病、腎上腺疾病，這種情況它也會導致早搏的形成。"

語音時長01:18''

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心肌缺血嚴重嗎？

"心肌缺血是冠心病的一個說法，嚴重不嚴重取決于冠狀動脈的狹窄程度和狹窄部位。冠狀動脈的供應相當于大的河流向田地里分灌支流。如果在主干上，主要的血管堵掉了，影響的灌溉面積比較大，就很嚴重。如果是細枝末節(jié)的，影響不太大。所以總結(jié)來講，心梗、心肌缺血到底嚴不嚴重，取決于位置和狹窄的程度。應該早期發(fā)現(xiàn)，早期去治，而不是等到很嚴重的程度，再去處理。"

語音時長00:44''

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心肌缺血嚴重嗎

"心肌缺血主要指的是心臟肌肉出現(xiàn)了缺血，心臟之所以能夠跳動，主要有賴于肌肉進行射血，從而能夠維持血液在身體各個器官的分布和供血、供氧。因此，當心肌出現(xiàn)缺血時，心臟收縮的力量就會受到影響，從而可能引發(fā)非常嚴重的情況。談到心肌缺血，不得不提到究竟是什么物質(zhì)在給心肌進行供血，那就是冠狀動脈。當冠狀動脈出現(xiàn)狹窄的時候，會在一定程度上導致心肌缺血，當冠狀動脈內(nèi)的狹窄嚴重，完全堵塞冠狀動脈，就有可能導致心肌的供血完全中斷，心肌就會出現(xiàn)損傷或者壞死，有可能會出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克，甚至猝死等嚴重情況。"

語音時長01:12''

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"心肌缺血是一種臨床的表現(xiàn)或一種后果，產(chǎn)生的原因主要是供應心肌的冠脈血管出現(xiàn)了問題。冠脈血管可以是產(chǎn)生了一過性的痙攣，或者是冠脈血管的內(nèi)膜形成了動脈粥樣硬化的斑塊。如果是冠脈痙攣，它引起來的心肌缺血大多是一過性的，不會引起非常嚴重的缺血或者是引起心肌梗死。如果是斑塊導致的心肌缺血，要看斑塊是否穩(wěn)定以及管腔狹窄的程度。通常診斷冠心病是冠脈的管腔狹窄>50%以上，診斷為冠心病。通常引起臨床心絞痛的癥狀，很多病人即使管腔>50%，或是部分已經(jīng)75%以上，如果斑塊逐步穩(wěn)定，也不會引起非常明顯的心肌缺血、心絞痛的癥狀。通常針對于狹窄>75%以上的，認為局部的病變會有更大的風險，一般會主張患者行支架植入術(shù)，也叫做冠脈成形術(shù)。如果狹窄再進一步的加重、斑塊進一步的擴大，斑塊可能不穩(wěn)定然后破裂，局部形成血栓會引起急性心梗，這種情況下風險會大一點。因此，不能籠統(tǒng)的說心肌缺血嚴重和不嚴重，要看冠脈血管的病變的程度，狹窄的越嚴重斑塊越不穩(wěn)定，它的危險度就越大。"

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