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周丹
副主任醫(yī)師

北京醫(yī)院

婦產(chǎn)科

宮外孕如何確診

2023-06-05 13:57播放 :

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視頻內(nèi)容

正常精卵結(jié)合之后形成受精卵，應(yīng)該在宮腔內(nèi)著床，受精是在輸卵管的壺腹部。受精之后在一周左右，會運(yùn)送到宮腔，種在宮腔里，逐漸發(fā)育成胎兒。宮外孕是輸卵管部分堵塞，受精卵沒有種到宮腔里，在輸卵管里著床。

輸卵管是一個很薄、很細(xì)的組織，受精卵長到一定程度，就會出現(xiàn)輸卵管破裂，會有腹腔內(nèi)出血，會有休克的風(fēng)險。但是宮外孕早期和宮內(nèi)孕相同，就是懷孕，去查血HCG是陽性。

B超診斷宮外孕，血HCG至少達(dá)到2000mIU/ml，形成胚胎組織，才能夠觀察到。所以部分宮外孕早期不容易確診，要根據(jù)血HCG的變化趨勢和B超聯(lián)合判斷。

在B超還沒有顯示的時候，判斷是宮內(nèi)懷孕，還是宮外懷孕有一個原則，就是宮內(nèi)孕的血HCG變化是48小時增一倍，而宮外孕達(dá)不到這個速度。所以在臨床中，經(jīng)常讓病人復(fù)查HCG，48小時查一次，看HCG的增長趨勢。

如果能達(dá)到48小時倍增，宮內(nèi)孕的可能性大。如果HCG只漲一點，沒有達(dá)到倍增，高度可疑是宮外孕。

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如何確診宮外孕

"如何確診宮外孕：第一，首先要確認(rèn)是否懷孕了。一是停經(jīng)時化驗血HCG?；炑狧CG確診懷孕，其次要做B超。如果B超宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)孕囊，但是發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件有包塊，這種情況下是要考慮宮外孕的。但是還需要不斷地、隔日監(jiān)測血HCG的翻倍情況。"

語音時長01:28''

趙海霞│長治市城區(qū)人民醫(yī)院

2023/11/24收聽(34968)

宮外孕如何確診

"宮外孕的發(fā)生和陰道的炎癥、使用避孕藥以及內(nèi)分泌方面的紊亂，都是有關(guān)系的。宮外孕的確診主要是通過以下幾個方面：第一個，臨床表現(xiàn)，宮外孕的患者通常都會和正常的懷孕一樣，有明顯的停經(jīng)的癥狀。一般在孕早期都會出現(xiàn)少量的陰道流血，同時95%以上的宮外孕患者，都會出現(xiàn)不同程度的腹痛的情況。如果患者出現(xiàn)破裂出血，就會有盆腔肛門墜脹感，還有惡心嘔吐的情況。第二個，輔助檢查。宮外孕的患者，一般做B超在宮腔內(nèi)看不到孕囊。孕囊多半位于雙側(cè)的輸卵管，如果能夠看到明顯的雙環(huán)征可以確診。"

語音時長01:17''

趙維巍│湘潭市婦幼保健院

2023/10/26收聽(47730)

宮外孕怎么確診

宮外孕是患者有停經(jīng)史，月經(jīng)延期，超聲檢測發(fā)現(xiàn)宮外有包塊，宮腔里沒有包塊、孕囊，宮外會發(fā)現(xiàn)包塊或...

孟麗│河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

2023/11/21播放(64170)

宮外孕怎么確診

"宮外孕未發(fā)生流產(chǎn)或者是破裂的，臨床表現(xiàn)往往不明顯，診斷比較困難，需要采用輔助檢查才能確診。第一，尿或者血HCG測定，對早期診斷宮外孕至關(guān)重要。宮外孕的患者，體內(nèi)HCG水平比正常的懷孕低，連續(xù)測定血HCG，倍增時間大于7天，宮外孕的可能性極大，若倍增時間小于1.4天，宮外孕的可能性極小。第二，孕酮的測定，血清孕酮測定對判斷正常妊娠胚胎的發(fā)育情況有幫助。輸卵管妊娠時，血清孕酮水平偏低，多在10-25μg/ml之間。如果血清孕酮值大于25μg/ml，宮外孕的幾率小于1.5%。如果是小于5μg/ml，考慮宮外孕流產(chǎn)或者是異位妊娠。第三，B型超聲對宮外孕的診斷是必不可少的，有助于明確宮外孕的部位和大小。第四，腹腔鏡的檢查，腹腔鏡的檢查是診斷宮外孕的金標(biāo)準(zhǔn)，可以在確診的同時行鏡下手術(shù)治療。第五，陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。適用于懷疑腹腔內(nèi)有出血的患者。第六，診斷性刮宮，現(xiàn)在已經(jīng)很少應(yīng)用，適用于不能存活宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷。將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛可以確診為宮內(nèi)妊娠，僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷宮外孕。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請根據(jù)醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。"

語音時長02:12''

張莉│安圖縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心

2023/08/24收聽(28686)

怎么確診宮外孕

"宮外孕也是懷孕，所以對于確診宮外孕首先要確定是不是懷孕。懷孕需要通過查尿妊娠試驗以及血HCG值兩種情況來確定。如果尿妊娠試驗是陽性或者血HCG值提示上升，均提示患者懷孕了?；颊邞言泻螅瑢τ趹言械奈恢檬菍m腔內(nèi)妊娠或者宮腔外妊娠，需要進(jìn)一步借助婦科彩超的情況明確診斷。如果查婦科彩超，在宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)孕囊，則提示是宮內(nèi)早孕；如果婦科彩超在宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)孕囊，而在宮腔外發(fā)現(xiàn)可疑的妊娠包塊，這時候要考慮宮外孕的可能。"

語音時長01:10''

高會影│保定市第二中心醫(yī)院

2023/11/14收聽(56804)

宮外孕怎么確診

"明確是否有宮外孕主要通過完善相關(guān)的檢查明確診斷，比如HCG檢測、孕酮檢測、B超檢查、宮腔鏡檢查、診斷性刮宮等，HCG測定是早期診斷宮外孕的重要方法，如果血清孕酮的水平偏低，提示有宮外孕，其準(zhǔn)確率在90%左右。B超檢查也比較常用，而且準(zhǔn)確性比較高。如果患有宮外孕建議到正規(guī)醫(yī)院婦科進(jìn)行就診，通過手術(shù)治療進(jìn)行治療，可以進(jìn)行開腹探查切除病側(cè)輸卵管。"

語音時長01:23''

余曉芳│九江市婦幼保健院

2023/12/09收聽(76460)

宮外孕怎樣確診

"宮外孕的癥狀主要是停經(jīng)后的下腹痛以及陰道出血，通過癥狀沒有辦法確診宮外孕，因為患者如果是宮內(nèi)孕，也會出現(xiàn)這種情況。宮外孕的確診需要借助婦科彩超，必要時行腹腔鏡來確診。如果患者查血HCG值上升，需要進(jìn)一步查婦科彩超。婦科彩超如果在宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)孕囊，排除宮外孕的可能。如果婦科彩超在宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)孕囊，而在宮腔外發(fā)現(xiàn)可疑的妊娠包塊，并且看見胎芽、胎心，這種情況可以確診宮外孕。另外，通過腹腔鏡手術(shù)也可以確診宮外孕，在宮腔以外找到絨毛組織，可以確診宮外孕。"

語音時長01:18''

高會影│保定市第二中心醫(yī)院

2023/10/21收聽(87256)

一般宮外孕多久能確診

"宮外孕一般通過B超以及查血化驗HCG值來進(jìn)行診斷。宮外孕多久能確診主要取決于孕囊的發(fā)育快慢，正常情況下，懷孕以后35天就能夠通過B超看到宮腔內(nèi)存在孕囊，如果在這個時間通過B超沒有看到孕囊，就應(yīng)該注意檢測HCG，如果HCG值比較低，而且上升比較緩慢，這種情況就要引起重視，因為可能存在宮外孕。一般建議3-5天再次復(fù)查，如果在宮腔內(nèi)沒有看到孕囊，在宮旁看到包塊，而且HCG值上升仍然比較緩慢，這種情況下就可以確診為宮外孕。如果還是不能發(fā)現(xiàn)孕囊位置，應(yīng)該繼續(xù)過3-5天再次復(fù)查，直到發(fā)現(xiàn)孕囊的位置，這樣才能夠判斷是否為宮外孕。因此正常情況下，懷孕以后40天前后就能夠看到孕囊的位置，一般就能夠診斷是否為宮外孕。"

語音時長01:35''

張露│山東省立醫(yī)院

2023/08/23收聽(84702)

hcg宮外孕多少可以確診

"通過HCG的數(shù)值不能判斷患者是宮內(nèi)，還是宮外懷孕，無論HCG的數(shù)值是多少，都不能判斷患者是否宮外孕。HCG只代表著患者懷孕之后孕囊的活性，HCG水平高，翻倍情況好，代表著患者運(yùn)動活性比較好。HCG水平低，翻倍不好甚至是下降，代表著孕囊的活性不好，所以不能確定孕囊的著床位置。因為宮外孕，孕囊活性80%是不好的，但是有20%較好的，所以HCG的數(shù)值是可高、可低。宮內(nèi)懷孕大多數(shù)情況下，胚胎組織發(fā)育很好，個別情況下出現(xiàn)胚胎發(fā)育不好，所以宮內(nèi)懷孕的HCG的水平也可高、可低。想判斷患者是宮內(nèi)，還是宮外懷孕，主要是通過綜合分析HCG，孕酮的變化情況，以及彩超情況判斷，最終依靠彩超做判斷。"

語音時長01:18''

柳艾霞│濟(jì)南市第二婦幼保健院

2023/04/17收聽(21498)

怎樣確診宮外孕

確診宮外孕，需要有性生活，且出現(xiàn)停經(jīng)，通過驗?zāi)騂CG或者血HCG，確認(rèn)是否懷孕，而懷孕才有可能...

康佳麗│廣州市第一人民醫(yī)院

2023/12/12播放(92156)

宮外孕多久能確診

"宮外孕多久能確診，主要取決于胚胎附著的位置。一般來講正常的宮內(nèi)孕，在停經(jīng)40天左右的時候，做B超會發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)會出現(xiàn)一個小小的妊娠囊，此時血HCG也會明顯的升高。當(dāng)停經(jīng)在6周左右的時候做B超，在宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)正常的妊娠囊，反而在子宮外，或者是在宮頸處或剖宮產(chǎn)瘢痕處，發(fā)現(xiàn)了有胎囊樣的物質(zhì)，這時候常常提示可能是異位妊娠。也有一些宮外孕的患者，比如輸卵管妊娠，如果胚胎附著在了輸卵管最狹窄的地方，可能患者還沒有出現(xiàn)停經(jīng)史，就是從末次月經(jīng)的第一天開始算，二十幾天的時候，就會突然出現(xiàn)下腹的劇烈疼痛，甚至?xí)殡S有肛門下墜感、里急后重感，或者是失血性休克的癥狀等等。所以宮外孕多久能確診，主要還是由胚胎附著的位置來決定的，如果它是在輸卵管最狹窄的地方，可能停經(jīng)二十幾天就出現(xiàn)了癥狀就能確診，但是也有一些宮外孕在停經(jīng)6~8周的時候，正常宮腔內(nèi)沒有看到胚胎在外面，子宮外面卻發(fā)現(xiàn)了胎囊樣的物質(zhì)，那時候也可以確診是宮外孕。總的來講，隨著現(xiàn)在B超技術(shù)的提高和血HCG的定期監(jiān)測，可以在很早期就能夠診斷是不是宮外孕。"

語音時長02:44''

關(guān)錚│濟(jì)南青華醫(yī)院

2023/10/26收聽(29388)

宮外孕多久能確診

段微│首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院

2023/11/29播放(67792)

宮外孕多久能確診

"宮外孕確診是從末次月經(jīng)的第一天開始計算，具體多久能確診因人而異，與胚胎著床位置、發(fā)育情況、發(fā)生流產(chǎn)或者破裂時間早晚、附件包塊出現(xiàn)的早晚都有關(guān)系。對于存在停經(jīng)后下腹痛或者陰道不規(guī)則出血，需要重視，可以去醫(yī)院行HCG和B超檢查，確定是否存在宮外孕，沒有明顯癥狀時，懷孕早期一般在孕40天左右應(yīng)該行彩超常規(guī)檢查。懷孕早期也可以通過抽血檢查HCG值和孕酮值，看看是否正常。正常情況下，孕早期HCG值會隔天成倍的升高，而且增長速度比較快，但是宮外孕HCG值可能增長的比較緩慢，甚至有下降的現(xiàn)象。如果患者存在腹痛和陰道不規(guī)則出血的現(xiàn)象，也可以輔助診斷是否可能存在宮外孕。但對于宮外孕的診斷多是臨床診斷，最終確診還是需要彩超或者手術(shù)確診。"

語音時長01:19''

張富斌│寧波市第一醫(yī)院

2023/11/23收聽(56102)

一般的宮外孕多久能確診

"根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一般的宮外孕在妊娠40天左右，也就是停經(jīng)40天左右時，可以通過B型超聲發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有一包塊，并且在包塊內(nèi)可見卵黃囊回聲，這個時候就能夠確診宮外孕。但是對于一些臨床表現(xiàn)不典型的患者，尤其是停經(jīng)史不明顯，需要根據(jù)病情的變化來監(jiān)測包塊的情況以及腹痛的變化情況。也可以根據(jù)血清血HCG值的水平，來進(jìn)行綜合的判斷。所以一般宮外孕的診斷，可以通過典型的臨床表現(xiàn)，借助輔助檢查，給予明確診斷。對于臨床表現(xiàn)不典型的患者，需要給予密切隨訪、觀察，避免由于觀察不及時或者忽視宮外孕這個疾病，而導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂、出血，引起患者失血性休克，對生命安全造成嚴(yán)重的影響。"

語音時長01:13''

王愛喜│鄭州市婦幼保健院

2023/12/13收聽(51426)

宮外孕多久能確診

"宮外孕確診是從末次月經(jīng)的第1天開始計算，大概在懷孕的40天左右，可以去醫(yī)院做B超檢查，確定是否存在宮外孕?；蛘呤亲龈骨荤R檢查，可以準(zhǔn)確地判斷受精卵著床的位置、包塊的大小，更有助于后續(xù)的治療。同時如果在懷孕早期，也可以通過抽血檢查HCG值，看看是否正常。正常情況下，HCG值會隔2天成倍的升高，而且增長速度會比較快。但是宮外孕HCG值可能增長的比較緩慢，甚至有下降的現(xiàn)象。同時如果患者存在腹痛和陰道不規(guī)則出血的現(xiàn)象，也可以輔助的診斷是否可能存在宮外孕的現(xiàn)象。但是，宮外孕確診還是需要到40天左右做B超，或者是腹腔鏡檢查。"

語音時長01:18''

梁云云│南昌市第三醫(yī)院

2023/11/09收聽(52290)

疑似宮外孕怎么確診

"早期宮外孕的時候很難確診，在臨床上除了結(jié)合病史之外，了解末次月經(jīng)的時間是否有停經(jīng)史，是否有陰道出血、下腹部疼痛，臨床上最主要的要監(jiān)測血HCG，建議隔一天抽血檢查一次。如果血HCG在原來的基礎(chǔ)上只是上升了一點點，而沒有翻倍上升的情況下，在臨床上就高度懷疑宮外孕。宮外孕的確診還需要做B超檢查，了解妊娠囊的位置，如果是在宮腔以外的位置發(fā)現(xiàn)妊娠囊，就可以確診宮外孕。在還沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊之前，這種情況建議最好是住院給予觀察，通過監(jiān)測血HCG，臨床上可以做出初步的宮外孕診斷。"

語音時長01:09''

徐艷娟│廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

2023/11/13收聽(49146)

宮外孕怎么檢查確診

"宮外孕首先可以通過驗血、檢查血HCG的值確定，通常宮外孕的患者體內(nèi)血HCG的值比正常的妊娠低。其次，彩超檢查。通過超聲檢查胎囊胎心是否在子宮內(nèi)，如果胎囊、胎心在子宮以外，基本上是宮外孕。宮外孕的典型癥狀是停經(jīng)，而且還伴有一側(cè)下腹脹痛、墜痛，有排便感，同時伴有惡心嘔吐。還可能有不規(guī)則的陰道出血，多為深褐色，量很少，不會超過月經(jīng)量，嚴(yán)重的還有可能導(dǎo)致休克，甚至昏迷不醒，非常危險。所以一旦有宮外孕的癥狀，應(yīng)該及時就醫(yī)。"

語音時長01:17''

范阿童│盤錦市中心醫(yī)院

2023/07/04收聽(95564)

怎樣確診宮外孕

"對于宮外孕的確診，主要是從臨床癥狀、輔助檢查等各個方面來進(jìn)行確診的。具體的是以下幾個方面：第一個，月經(jīng)情況，宮外孕的患者也是屬于懷孕，所以都會有停經(jīng)的癥狀。另外很多宮外孕的患者都會出現(xiàn)腹痛的癥狀，是以懷孕側(cè)的部位疼痛得比較明顯。同時如果是導(dǎo)致了宮外孕流產(chǎn)的患者，一般都會有少許的陰道流血。第二個，通過做B超能夠看到孕囊的位置，如果孕囊位于雙側(cè)的輸卵管或者是宮腔以外的部位就可以確診。第三個，孕酮的結(jié)果也可以作為一個輔助診斷的指標(biāo)，如果孕酮低于15ng\/ml以下，宮外孕的概率就是比較大的。"

語音時長01:23''

趙維巍│湘潭市婦幼保健院

2023/04/02收聽(92356)

宮外孕最快多久能確診

"宮外孕在臨床上，最快大約停經(jīng)40天左右，可以確診是否有宮外孕。在宮外孕的早期，由于通過B超檢查，很難發(fā)現(xiàn)妊娠囊究竟是在宮內(nèi)還是在宮外，所以，在早期的時候，常常應(yīng)用監(jiān)測血HCG的方法，初步診斷是否有宮外孕。比如在停經(jīng)以后，通過血HCG檢查，并且隔一天再抽血檢查一次。如果血HCG在原來的基礎(chǔ)上能夠翻倍上升，宮內(nèi)懷孕的可能性非常大。如果血HCG沒有翻倍上升，只是在原來的基礎(chǔ)上上升一點點，臨床上高度懷疑宮外孕，需要做陰道B超檢查妊娠囊的具體位置，大約在40天左右的時候，能在宮外見到妊娠囊，并且給予確診。"

語音時長01:20''

徐艷娟│廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

2023/05/15收聽(27658)

宮外孕癥狀怎樣確診

"如果想確定是否是宮外孕，應(yīng)該從臨床癥狀方面檢查確定。宮外孕屬于懷孕的一種，宮外孕也會出現(xiàn)懷孕的癥狀，出現(xiàn)月經(jīng)停止，也會出現(xiàn)孕酮和HCG數(shù)值增高或者用早孕試紙檢查時候出現(xiàn)強(qiáng)陽性。但宮外孕隨著時間的推移，會出現(xiàn)腹部疼痛或者陰道出血，這個時間跟懷孕的部位有關(guān)。如果是輸卵管壺腹部位妊娠，懷孕40天時會出現(xiàn)陰道出血，伴有腹部疼痛。如果是腹腔妊娠，疼痛和出血的時間較晚，有50天或者60天有出血。期間應(yīng)做B超檢查，懷孕40天時應(yīng)該做婦科檢查，宮內(nèi)孕在子宮內(nèi)能檢查到妊娠囊。如果40天后子宮內(nèi)檢查不到妊娠囊，應(yīng)該及時到子宮以外部位進(jìn)行檢查。如果出現(xiàn)腹部疼痛或者出現(xiàn)陰道出血，應(yīng)該及時進(jìn)行治療。"

語音時長01:37''

王建英│宿遷市人民醫(yī)院

2023/03/31收聽(93704)

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