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陳飛
副主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院

心血管內(nèi)科

血管堵多少必須做支架

2023-11-21 00:12播放 :

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視頻內(nèi)容

通常患者存在明顯心絞痛癥狀或罹患急性心肌梗塞，冠脈造影顯示冠狀動脈血管存在嚴重狹窄，即狹窄程度達70%以上或閉塞，則可考慮進行支架介入治療。支架手術(shù)后仍有可能發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，因此支架手術(shù)后仍需按時規(guī)律服用藥物，同時改善生活方式，如戒煙、限酒、注意飲食、定期復查，以防止支架內(nèi)血栓形成與再狹窄情況發(fā)生。

支架手術(shù)的優(yōu)點為創(chuàng)傷較小，屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者痛苦較小，身體恢復較快，對患者遠期心臟功能的改善具有良好效果，但應嚴格把握適應證，不可濫放支架。

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心臟血管堵多少做支架

"支架也好，還有現(xiàn)在有些其他的技術(shù)也好，例如以前的球囊擴張技術(shù)也好，這些技術(shù)叫都做冠狀動脈的介入治療，所以心臟血管是否要進行介入治療，以及介入治療究竟采取什么方式最好，不是簡單的與血管堵塞的多少為判斷的標準。目前來看，要從疾病的風險和病情的穩(wěn)定性來進行評估，如果是穩(wěn)定性的心絞痛、冠心病，如果藥物治療有效，而且缺血面積不大，完全可以進行優(yōu)化的藥物治療。但是如果優(yōu)化藥物治療的效果不佳，而且有大片的心肌處于缺血的危險邊緣，就可以考慮進行介入治療。同時對于不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死的高?；颊撸诜e極的監(jiān)測下早期進行介入的檢查，以確定治療的方案。對于急性心肌梗死的患者，特別是叫做急性ST段抬高的心肌梗死患者，目前來說早期開通恢復血流的灌注，對心肌梗死的康復是非常有意義的。所以，目前來說在條件允許的情況下優(yōu)選的是介入治療，另外，還有其他的溶栓治療等其他的一些治療方法。血管堵塞的程度與放不放支架，進不進行介入治療，要決定于這個血管堵塞的部位、患者的合并癥、對血流的影響程度等等一系列的因素來綜合考慮，最后來權(quán)衡利弊，究竟是進行搭橋治療，還是進行冠狀動脈介入治療，進行冠狀動脈介入治療是有什么術(shù)式作為優(yōu)選，使患者能夠最大的獲得益處，而最小的來規(guī)避風險。"

語音時長02:10''

王佐巖│首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院

2023/06/13收聽(98778)

做支架血管又堵了能疏通嗎

理論而言，支架植入后血管再次堵塞可以疏通。在臨床中部分患者認為支架手術(shù)后治療即結(jié)束，不注意控制...

丁風華│上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院

2023/12/07播放(96236)

血管堵塞多少做支架

通常血管的狹窄程度超過75%時需要放置支架，而是否進行支架手術(shù)取決于血管堵塞的程度，通?？梢苑?..

崔世軍│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

2023/07/02播放(57468)

血管做支架注意事項

在臨床上，血管做支架注意事項，主要包括以下幾個方面：一、術(shù)前的時候，要注意與患者進行充分的溝通，這樣可以減輕患者的心理負擔，降低患者的恐懼感，還可以爭取患者的配合。二、術(shù)中的時候，要注意操作的動作要輕柔，而且要快，要把支架放置在最合適的位置，以減少患者的副損傷。三、術(shù)后要對患者的穿刺點進行加壓包扎，這時候要注意觀察患者的穿刺點，有無出現(xiàn)滲血等現(xiàn)象。四、手術(shù)之后，要注意觀察患者的凝血功能，需要注意的是，血管做支架之后，通常是需要進行抗凝治療的，常用的抗凝藥物包括華法令、利伐沙班、達比加群等，監(jiān)測患者的凝血功能的同時，也要注意觀察患者是否會出現(xiàn)出血的現(xiàn)象。

語音時長01:12''

焦占江│聊城市第二人民醫(yī)院

2023/10/18收聽(26746)

血管堵塞多少做支架

冠狀動脈堵塞多少需要安裝支架，能一概而論。通常在重要的血管，比如前降支、回旋支和右冠狀動脈堵塞...

魯志兵│武漢大學中南醫(yī)院

2023/11/16播放(39081)

血管什么情況下做支架

血管支架是平時比較多見的一種介入手術(shù)類型，血管需要放支架有以下幾種情形：

毛穎民│浙江省立同德醫(yī)院

2023/11/23播放(57380)

血管做支架的危害

"血管做支架主要是治療血管的狹窄或閉塞性疾病，目前臨床上常做的支架有顱內(nèi)動脈的支架、頸動脈支架，包括冠狀動脈支架、肢體動脈的支架，這些支架主要能夠打通血管，從而恢復血流，緩解癥狀。支架植入有明確的優(yōu)勢，例如創(chuàng)傷小、恢復時間短、住院時間短。但是血管支架也有一些危害，首當其沖的就是支架內(nèi)的再狹窄，是由于支架植入后刺激血管內(nèi)皮細胞發(fā)生炎癥，導致血管內(nèi)皮細胞沿著支架的網(wǎng)格進行增生，最終將支架包裹在血管內(nèi)皮當中，形成了支架內(nèi)的再狹窄。支架內(nèi)再狹窄形成之后很難處理，處理之后其遠期效果也會隨著時間的推移進一步縮短。因此支架雖然是非常好的一種微創(chuàng)治療的手段，效果好、安全性高，但是支架植入后其遠期效果依然有待提高。所以在進行支架植入時，一定要嚴格的把控適應癥，切不可盲目的追求微創(chuàng)。"

語音時長01:31''

沈世凱│遼寧省人民醫(yī)院

2023/03/01收聽(18336)

血管堵塞多少做支架

"冠脈造影術(shù)中冠脈狹窄達到70%，是植入支架的適應癥，但也并不是一概而論，還要視病變血管的大小而定。如果大血管狹窄接近植入支架的標準，術(shù)中行血管超聲提示斑塊是不穩(wěn)定性的斑塊，極容易發(fā)生破裂，誘發(fā)急性心肌梗死，會采取植入支架，避免急性心肌梗死的發(fā)生。如果遇到的是一些不會危及到生命的細小動脈狹窄，達到70%以上，可能要根據(jù)患者本人的一些情況來具體操作。如果是高齡患者，合并癥比較多，比如合并有腎功能不全或者其他高出血風險的一些疾病，可能會采取藥物保守治療，而不會植入支架。"

語音時長01:21''

劉千軍│復旦大學附屬華東醫(yī)院

2023/04/11收聽(46710)

怎么知道血管堵不堵

一般來說血管如果堵塞會出現(xiàn)相應的癥狀，如頸部血管堵塞會出現(xiàn)腦供血不足、一過性腦缺血發(fā)作、暈厥、黑蒙甚至腦梗塞的情況。而下肢動脈堵塞會出現(xiàn)下肢的涼、麻、疼以及皮膚顏色蒼白或紫紺的情況，如果沒有癥狀則血管堵塞的可能性很小。但如果想繼續(xù)檢查，可以通過彩超來判斷血管內(nèi)是否存在斑塊，斑塊形態(tài)、大小以及斑塊是否容易脫落，并可以判斷整個血管的硬化程度以及是否存在狹窄及閉塞。

語音時長01:17''

劉大海│吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院

2023/07/29收聽(41962)

血管堵了90可以不放支架嗎

"血管狹窄程度是90%，有些情況可以不用放支架，如果是腿，可以考慮做斑塊切除，有個機器類似于地鐵動鉤機可以把狹窄的組織切除，推到收集槽里頭，可以取到體外，不用放支架。另外，可以用激光把狹窄的斑塊組織給打通，也可以不用放支架。還可以用帶藥球囊，其表面有抑制內(nèi)膜增生的藥物，球囊撐起藥物貼附在血管壁上傳遞到動脈內(nèi)膜，可以起到長時間抑制內(nèi)膜增生的效果，這幾種辦法都可以避免血管嚴重狹窄之后還需要放支架。具體要根據(jù)病變位置、長度、特點進行分析，但有可以不放支架的辦法。"

語音時長01:25''

郭建明│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

2023/09/02收聽(24002)

血管堵了是怎么形成的

血管堵了主要的原因是，因為在動脈硬化誘因的作用下，誘因包括高血壓、高血脂、高血糖、吸煙以及體重超標。在這樣的誘因作用下會出現(xiàn)血管內(nèi)膜的損傷，導致炎性細胞和脂類細胞浸潤，在血管內(nèi)膜下并出現(xiàn)血栓及出血，進而出現(xiàn)機化和組織增生，引起血管內(nèi)膜的增厚，形成斑塊。當斑塊逐漸增多時就會引起管腔的狹窄，管腔狹窄的基礎(chǔ)上有時會并發(fā)血栓，將管腔完全堵塞。所以還需要進行溶栓、抗凝等治療，避免病情持續(xù)加重。

語音時長01:10''

劉大海│吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院

2023/04/12收聽(75824)

做血管支架手術(shù)的利弊

"關(guān)于做血管支架手術(shù)的利弊，先說利，血管支架手術(shù)由于手術(shù)是微創(chuàng)穿刺即可進行，因此對患者全身的打擊以及手術(shù)切口的縮小是很明顯的，而且支架的植入開通了血管，避免了患者開刀手術(shù)而造成的術(shù)后其他的并發(fā)癥。再說支架手術(shù)的弊，由于現(xiàn)在支架手術(shù)植入的量越來越多，因此出現(xiàn)的并發(fā)癥也相對較多。最常見的就是支架內(nèi)再狹窄或者是支架內(nèi)血栓形成。再者由于支架手術(shù)是穿刺進行，因此穿刺點可能會出現(xiàn)血腫、瘀斑甚至假性動脈瘤的形成。最后支架手術(shù)由于大部分支架是進口，因此醫(yī)保報銷比例低，而花費相對較大。"

語音時長01:14''

張?zhí)烊A│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

2023/05/29收聽(75364)

血管堵塞做支架的護理

"血管堵塞做支架的護理，包括以下幾方面：1、術(shù)后要密切注意穿刺點是否有出血、滲血、血腫以及假性動脈瘤的形成，因此建議患者穿刺肢體要制動8-12小時；2、密切關(guān)注患者的生命體征變化，特別是做冠脈支架和頸動脈支架，會出現(xiàn)血壓以及心率明顯的波動；3、對于肢體的動脈支架術(shù)后，要密切觀察患肢的溫度、顏色的變化，有可能發(fā)生支架周圍或者支架內(nèi)形成血栓，而導致患者出現(xiàn)肢體冰冷、疼痛、麻木的感覺；4、術(shù)后患者往往要進行抗凝，因此要密切注意患者是否有牙出血、鼻子出血、黑便等出血傾向，特別是有些患者會出現(xiàn)皮下瘀斑，出現(xiàn)任何出血傾向，及時停止抗凝并告知醫(yī)生。"

語音時長01:24''

張?zhí)烊A│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

2023/01/29收聽(72938)

血管狹窄多少需做支架

通常重度狹窄需要做支架，狹窄程度是直徑狹窄＞75%-99%，如果達到100%，則屬于完全閉塞血...

崔世軍│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

2023/11/09播放(94414)

血管狹窄多少需做支架

"血管狹窄至少達到70%，就是狹窄程度是70%的話考慮做支架，但是放不放支架并不是完全根據(jù)血管是不是出現(xiàn)了狹窄來決定的。因為有些時候血管即使是超過了70%的狹窄，甚至血管已經(jīng)完全堵死了，甚至是一些長段的，就是范圍比較長的血管已經(jīng)都閉塞了，但是它有很多側(cè)支的血管，它能夠通過這些側(cè)支，讓血運到達血管出問題的這些區(qū)域的遠端，能夠保證遠端的臟器組織的供血，在這種情況下就沒有必要做支架。因為支架的最主要的目的是改善遠端的血供，即使血管閉塞了，但是遠端的血供如果都很好的話，就是不用放支架了。但是如果遠端的確也缺血，這些側(cè)支形成的不好，那如果本身血管狹窄程度大于70%的話，我們是考慮要放支架的，所以要根據(jù)病人具體有沒有遠端缺血的情況，再結(jié)合血管狹窄的程度來決定。 "

語音時長01:18''

郭建明│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

2023/02/02收聽(59478)

血管鈣化可以做支架嗎

"血管鈣化可以做支架，而且也應該做支架。因為血管鈣化通過保守治療，效果通常并不是非常明顯。由于鈣鹽沉積，可使動脈硬化斑塊非常堅硬，通過手術(shù)治療，比如球囊擴張，雖然能夠起到恢復管腔作用。但對于有血管鈣化的患者，在血管擴開之后，有可能會短時間內(nèi)出現(xiàn)血管彈性回縮，也就是通過球囊擴張，不能夠維持血管通暢性，這時就必須做支架治療。目前支架有編制性支架和激光雕刻性支架，需要根據(jù)血管鈣化部位選擇不同支架，而且目前有一些藥物涂層球囊，從臨床試驗上和支架效果相當，但對于血管鈣化患者并不適合使用藥物涂層球囊。"

語音時長01:23''

葉奎│天津市第四中心醫(yī)院

2023/06/03收聽(68832)

血管堵塞做支架的后果

放支架的主要目的是改善患者的癥狀，改善患者的長期預后，及心臟功能。假如有一畝地，平時需要3根水...

荊艷艷│煙臺毓璜頂醫(yī)院

2023/11/10播放(70602)

血管狹窄多少需做支架

血管狹窄支架治療根據(jù)不同部位采取不同指征或者不同適應癥，血管狹窄如果發(fā)生在冠狀動脈、頸動脈的指...

鄒英華│北京大學第一醫(yī)院

2023/10/10播放(58240)

血管堵塞做支架的護理

對于患者或者患者家屬而言，支架術(shù)后的護理沒有特殊。首先有一個誤區(qū)，病人認為支架置入后需要大補，...

荊艷艷│煙臺毓璜頂醫(yī)院

2023/04/20播放(76734)

心臟堵多少需要支架

"對于心臟植入支架一般有一個標準，如果患者在心電圖上或者是癥狀上存在明顯的缺血證據(jù)，對應的冠狀動脈狹窄在70%以上，一般推薦植入支架，對于支架的植入可以選擇國產(chǎn)也可以選擇進口的支架。如果說患者僅僅是血管有狹窄達到70%以上，但是沒有確切的缺血證據(jù)或者是通過FFR檢查未達到有意義的缺血標準，可以選擇規(guī)范的藥物治療，具體還是要看患者的輔助檢查結(jié)果。心臟在植入支架以后也一定要規(guī)范地應用抗血小板以及降脂穩(wěn)定斑塊的藥物進行治療，預防支架內(nèi)出現(xiàn)血栓形成或者是后期出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。"

語音時長01:08''

楊文濤│東營市人民醫(yī)院

2023/09/08收聽(69096)

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