慢性髓系白血病(CML)與其他疾病的鑒別診斷是非常重要的，常見的鑒別診斷方法為類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化、慢性粒單核細胞白血病、Ph染色體陽性的其他白血病、其他原因引起的脾臟腫大等。
1、類白血病反應(yīng)：出現(xiàn)于嚴重感染等疾病。血液中的白細胞計數(shù)反應(yīng)性增高，有時可以觀察到幼稚粒細胞，但一般會隨著原發(fā)病的控制而消失。與CML不同的是，脾臟腫大常常不如CML患者顯著，嗜酸性和嗜堿性粒細胞不增多，NAP反應(yīng)強陽性，Ph染色體及BCR/ABL融合基因陰性；
2、骨髓纖維化：原發(fā)性骨髓纖維化患者脾臟腫大明顯；外周血中白細胞計數(shù)增多，但多數(shù)情況下不超過30×10^9/L；同時存在幼紅細胞，淚滴狀紅細胞也較常見。NAP陽性。約半數(shù)患者JAK2V617F突變陽性。Ph染色體及BCR/ABL融合基因陰性；
3、慢性粒單核細胞白血病：臨床特征和骨髓象與CML類似，但具有單核細胞增多的特點，外周血中單核細胞計數(shù)絕對值>1×10^9/L。Ph染色體及BCR/ABL融合基因陰性；
4、Ph染色體陽性的其他白血?。?%的急性髓系白血病、5%到10%的兒童急性淋巴細胞白血病以及20%的成人急性淋巴細胞白血病中也可出現(xiàn)Ph染色體，需要特別注意鑒別；
5、其他原因引起的脾臟腫大：血吸蟲病肝病、慢性瘧疾、黑熱病、肝硬化、脾功能亢進等疾病都可能導(dǎo)致脾臟腫大，但同時存在原發(fā)病的臨床特征，血象和骨髓象中沒有CML的改變，Ph染色體及BCR/ABL融合基因陰性。
參考資料：[1]崔興，何榮主編.血液病新治[M].2016.06
