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慢性髓系白血病(CML)與其他疾病的鑒別診斷是非常重要的，常見(jiàn)的鑒別診斷方法為類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化、慢性粒單核細(xì)胞白血病、Ph染色體陽(yáng)性的其他白血病、其他原因引起的脾臟腫大等。

1、類白血病反應(yīng)：出現(xiàn)于嚴(yán)重感染等疾病。血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)反應(yīng)性增高，有時(shí)可以觀察到幼稚粒細(xì)胞，但一般會(huì)隨著原發(fā)病的控制而消失。與CML不同的是，脾臟腫大常常不如CML患者顯著，嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞不增多，NAP反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性，Ph染色體及BCR/ABL融合基因陰性；

2、骨髓纖維化：原發(fā)性骨髓纖維化患者脾臟腫大明顯；外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，但多數(shù)情況下不超過(guò)30×10^9/L；同時(shí)存在幼紅細(xì)胞，淚滴狀紅細(xì)胞也較常見(jiàn)。NAP陽(yáng)性。約半數(shù)患者JAK2V617F突變陽(yáng)性。Ph染色體及BCR/ABL融合基因陰性；

3、慢性粒單核細(xì)胞白血?。号R床特征和骨髓象與CML類似，但具有單核細(xì)胞增多的特點(diǎn)，外周血中單核細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值>1×10^9/L。Ph染色體及BCR/ABL融合基因陰性；

4、Ph染色體陽(yáng)性的其他白血?。?%的急性髓系白血病、5%到10%的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病以及20%的成人急性淋巴細(xì)胞白血病中也可出現(xiàn)Ph染色體，需要特別注意鑒別；

5、其他原因引起的脾臟腫大：血吸蟲(chóng)病肝病、慢性瘧疾、黑熱病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)等疾病都可能導(dǎo)致脾臟腫大，但同時(shí)存在原發(fā)病的臨床特征，血象和骨髓象中沒(méi)有CML的改變，Ph染色體及BCR/ABL融合基因陰性。

參考資料：[1]崔興，何榮主編.血液病新治[M].2016.06