宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，以前常認知的發(fā)病人群為50歲以上女性，而近年來其發(fā)病趨勢呈年輕化、低齡化。在眾多癌癥中，宮頸癌是目前唯一明確致病因的癌癥，即高危型HPV病毒持續(xù)感染是癌變的必要條件。而我們最常接觸的名詞---CIN，即為宮頸上皮內瘤變，是一組與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展關系密切的癌前病變，根據病變程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，約66％未能及時治療的CIN2/CIN3患者可能發(fā)展為原位癌。由于從高危HPV感染到宮頸癌的發(fā)生，大約需要5-10年甚至更長的時間，而高危HPV病毒并不是不可清除的，所以宮頸癌是完全能夠做到可防可控。對于高危HPV病毒感染并已經發(fā)生CIN改變的患者來說，很多情況下會面臨需要使用宮頸環(huán)切電切術(LEEP錐切)的建議，到底清除高危HPV病毒、治療CIN病變，什么情況下需要leep錐切？哪些可以避免錐切？今天我們就來說說。
什么是LEEP錐切
LEEP錐切，是采用高頻無線電刀產生的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身吸收電波產生高熱，使細胞內水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術目的，但不影響切口邊緣組織的病理學檢查。由于LEEP錐切治療宮頸病變操作簡單，手術時間短，術中出血少，患者恢復快，因此成為現(xiàn)在臨床操作中治療CIN病變的常規(guī)方法。
LEEP錐切的優(yōu)點
操作簡單、切除了宮頸的病變，手術時間短、術中出血少、患者恢復快。
LEEP錐切不容小覷的弊端
1、LEEP錐切術后存在病灶殘留或復發(fā)風險
由于LEEP錐切主要面對的是病變部位，并且在錐切中為了保留患者術后的正常功能(如性生活、生育)，錐切的面積不會太大，一般都在可見的病變部位或稍微再擴大一點的范圍內進行手術。錐切不能切掉病毒。但CIN的改變最根本的原因是高危HPV病毒的感染，病毒是不可見的，我們唯一能見到的是已經發(fā)生改變的結果，舉個簡單的例子說，高危HPV病毒是幕后老板，CIN是執(zhí)行兇手專做壞事，而LEEP就是警察，這個警察只抓住了兇手阻止了暫時的壞事發(fā)生，但真正的幕后老板沒有找到，只要時機成熟幕后老板重新集結能量后，兇手和壞事就水到渠成的就位了。同時還可能存在一個更壞的結果就是，在LEEP術中由于基底組織暴露，宮頸術后一段時間的狀態(tài)較為脆弱，可導致部分人的高危HPV病毒潛伏更深，發(fā)展更快。
這也就解釋了為什么LEEP術后復發(fā)率較高的原因。研究表明CIN患者LEEP術后，進行至少1年的隨訪，復發(fā)率為2％。CINⅡ、Ⅲ級患者LEEP術后隨訪，2年內復發(fā)率達30％。
2、LEEP切除術最多3次
對于HPV這種外來的病毒來說，它并非是自身產生的，因此我們要明白一生中感染高危HPV病毒的次數是沒辦法人為精準把控的。
宮頸是一個內在的結構，其一生可承受最大程度的LEEP切除不能超過3次，很多錐切3次后仍感染高危HPV病毒者導致病變的患者，最終只能摘除子宮。在我門診中常見LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過，經過多次的LEEP錐切后宮頸口形態(tài)亂七八糟，很多時候都無法正常找到宮頸口，試問這樣的宮頸狀態(tài)，其生育的難度怎么低得了。而更令人痛心的是，這些孩子們也并沒有一切了之，切除后隨訪中再度發(fā)現(xiàn)高危病毒感染者很多，感染后發(fā)生病變的比率也不低。那她們接下來面臨的建議和選擇只能摘除子宮。
子宮摘除后，對于整體的盆腔組織，它的完整性就被破壞掉，我們本來“各執(zhí)其位”的內臟器官會因為一個子宮部位的缺失而發(fā)生移位及下垂。因此很多切除子宮的女性在日常生活中會長期伴隨疼痛，而疼痛的原因是因為整個摘除手術中影響了眾多神經的損傷，因此這種影響會涉及到坐臥行走等方面，從腰部到腿部的疼痛感常出現(xiàn)于子宮摘除的女性生活中，并影響其生活質量。并且子宮的摘除會影響到女性的生理方面，對夫妻生活無快樂感，并且長期覺得疲勞，還沒怎么行動就怎么都休息不夠，并且有80％左右的女性會發(fā)生性格上的變化，焦躁情緒會明顯增加。這些變化都會影響到其家庭的整體生活質量，究其原因是由于多方面原因造成的，如身體不適、性格變化、兩性生活不協(xié)調等，最終累積升華到家庭矛盾。
3、影響生育
門診上一些HPV病毒感染者，在與她們溝通時，很多都說之前查出高危HPV病毒或者CINⅠ級時，有些醫(yī)院就會建議立馬讓其錐切。正規(guī)醫(yī)院對于錐切都是慎之又慎的給予建議，我們先來說說疾病和方法，上面提到過在我門診中常見LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過，經過多次的LEEP錐切后宮頸口形態(tài)亂七八糟，很多時候都無法正常找到宮頸口，試問這樣的宮頸狀態(tài)，其生育的難度自然會提高很多。雖然目前沒有明確的指出，LEEP會影響生育，但目前有一些關于LEEP術對宮頸癌患者生育能力和妊娠影響的統(tǒng)計數據。
LEEP術的早期宮頸癌患者剖宮產率明顯高于未錐切的女性，同時不孕率高達16％。這是由于手術后會影響宮頸粘液的分泌，精子進入子宮的阻力增大;宮頸的完整性遭到破壞，宮頸口的位置多半也發(fā)生改變，增加受孕難度。而LEEP術后剖宮產的幾率增大是因為宮頸口術后功能相比未手術的女性減少很多，因此自然生育的難度也相對增加。
此外，術后出現(xiàn)胎膜早破、早產、新生兒窒息的比例增加。由于LEEP術破壞了宮頸的完整性，宮頸長度變短、宮頸壁變薄、承托力降低，孕期因宮頸壁過薄導致“兜”不住孩子，而發(fā)生流產。我的一個27歲的患者，就是這個情況，最后只能把宮頸口做縫合手術，將其縫合在一起，才能“兜”住漸漸長大的孩子，等生產時在把縫合線拆除才能自然生產。
什么情況下我們才考慮LEEP
醫(yī)學沒有絕對性的，經常能看見我的評論里有說，怎么這個病例怎么是這樣的，不是說5-10年才癌變嗎?不是說LEEP是最安全的嗎?不是說高危HPV病毒可以自我清除嗎?不是說了那么多哪個是針對你的具體情況說的。他人的經歷是我們參考的依據，但不是我們一定會按照這樣的軌跡發(fā)展。對于病情發(fā)展較快、病情本身較重，已經到癌癥階段的，不想切也必須要切了。那么除了癌癥階段以外，一般對于已經到達CINⅢ級的，并且發(fā)展速度較快的，治療時間上沒有太多配合的等等，根據患者的實際情況可以考慮LEEP錐切術。對于未生育的女性而言，建議還是不要把LEEP放在首位。目前針對CIN改變的治療，并非只有錐切可選擇，尤其是未婚未孕的女性，較為柔和和安全的方法更為適合。還有一些女性僅僅是高危HPV病毒感染，卻使用LEEP錐切來清除病毒，這種方法讓我很覺得很莫名其妙但同時也為她們感到可惜，高危HPV病毒的清除不必如此“大動干戈”，目前有很多種不影響女性生育的方法都可以清除掉這種病毒。說到這里，更要提醒大家增加對疾病的科學認識，避免遭受不必要的傷痛，簡直是當務之急的事，希望大家多學習多了解，這樣才能少走彎路。
