![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/04/F2/ooYBAFjSIlaARA8RAADp9LJwL5A18.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，在世界范圍和我國(guó)的發(fā)病率均位居第四位，在北京，其發(fā)病率位居男性第二位，女性第四位。直腸癌在我國(guó)占結(jié)直腸癌總數(shù)的40％-50％，而中低位直腸癌占到60％-70％。在門(mén)診，直腸癌患者或家屬經(jīng)常會(huì)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：手術(shù)的時(shí)候肛門(mén)能留住嗎？要不要做糞兜？我的答案是：我們應(yīng)該科學(xué)的討論這個(gè)問(wèn)題。
首先，直腸癌病人的肛門(mén)能否保留與腫瘤距肛緣的距離有關(guān)。如果腫瘤位于距肛緣6cm以上，通常不涉及這個(gè)問(wèn)題。距離肛緣6cm以內(nèi)的腫瘤，通常需要考慮如下幾個(gè)方面，來(lái)決定肛門(mén)能否保留：首先，技術(shù)層面：6cm以內(nèi)的直腸腫瘤對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，通常會(huì)遇到手術(shù)的難點(diǎn)，如：腫瘤位置過(guò)低，病人胖、骨盆窄，保肛和手術(shù)質(zhì)量會(huì)共同受到挑戰(zhàn)。目前采取經(jīng)腹經(jīng)肛相結(jié)合的手術(shù)路徑，例如taTME手術(shù)，可以做到超低位極限保肛，而且可以精準(zhǔn)的確保腫瘤下緣干凈。北京大學(xué)人民醫(yī)院在這個(gè)領(lǐng)域處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，并在全國(guó)積極推廣該手術(shù)方式和理念，致力于讓更多的低位直腸癌病人能獲的保肛，提高患者生活質(zhì)量。
但是，我們需要同時(shí)考慮另外兩個(gè)比保肛更重要的事情。第一，就是腫瘤學(xué)，治療直腸癌病人最重要的事情，是讓病人獲得生存獲益、防止復(fù)發(fā)。對(duì)于一個(gè)直腸癌病人，我們首先需要對(duì)腫瘤進(jìn)行術(shù)前評(píng)估多學(xué)科評(píng)估（MDT），評(píng)估腫瘤大小、浸潤(rùn)深度，如果腫瘤侵犯肛提肌、環(huán)周切緣受累、術(shù)前分期T3b以上，通常需要考慮術(shù)前放化療，給腫瘤降期、降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)，術(shù)前放化療，還會(huì)使一部分極低位置腫瘤退縮，增加保肛率。
第二個(gè)需要考慮的重要問(wèn)題，是肛門(mén)的功能，超低位保肛很大的問(wèn)題是在一定時(shí)間段，患者術(shù)后大便次數(shù)多，有的病人一天大便約10次，通常在兩年后，大便次數(shù)會(huì)有所減少。所以，如果一個(gè)80多歲的直腸癌老人，肛門(mén)松弛再伴有行動(dòng)不便，一天十多次的去廁所，可想而知也是極大痛苦的事情，生活質(zhì)量會(huì)極差，這種情況，結(jié)腸造口也許是一個(gè)更好的選擇。如果患者平日對(duì)生活質(zhì)量要求高，身體狀況好，保肛意愿強(qiáng)，可以選擇保肛，但是需要經(jīng)過(guò)多學(xué)科評(píng)估確保腫瘤學(xué)安全。并且患者須接受術(shù)后肛門(mén)功能的恢復(fù)過(guò)程，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行肛門(mén)功能鍛煉。所以，我們應(yīng)該理性面對(duì)中低位直腸癌，科學(xué)保肛。