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　　在做心電圖的時(shí)候，一定要考慮實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

　　心電圖記錄的是電的活動(dòng)形式，除了心律失常，很多診斷，例如心肌缺血，心室肥大等都是推測(cè)判斷的。所以需要進(jìn)一步通過其他輔助檢查確診。

　　心電圖不直接測(cè)定心臟功能，如果心臟的泵功能受損而不影響電路的時(shí)候，心電圖就有可能是正常的。有經(jīng)驗(yàn)的老教授總是比喻很形象：心臟就好比房子，有結(jié)構(gòu)，有電路，有水路。

　　心電圖就是看電路的。房子著火了，沒燒到電線，電路就沒有明顯改變。同理，如果沒燒到水管子，水路也不會(huì)有問題。這種情況不少見。比如急性肺水腫，雖然影響到心臟的泵功能，但心電圖可能正常。

　　心電圖不直接反應(yīng)結(jié)構(gòu)的異常，只記錄由于結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的電路異常。例如二尖瓣疾病的時(shí)候，可能會(huì)引起房顫的心律失常。部分結(jié)構(gòu)異常并不影響電路的，心電圖也有可能正常。

　　普通的體表心電圖不是記錄所有的心臟細(xì)胞的電活動(dòng)。心臟實(shí)際存在電靜止區(qū)。如果此區(qū)發(fā)生異常，心電圖也記錄不到電的變化。房室交界區(qū)的心電圖用希氏束電極記錄更明顯。記錄左房在食管心電圖記錄更明顯。

　　間歇發(fā)作的心電圖。疾病不發(fā)作的時(shí)候記錄不到異常，這時(shí)候心電圖可能是正常的。

　　小結(jié)：

　　癥狀，體征，心電圖明顯。盡管貌似簡單，但也要盡量考慮全面。急性心梗還是心包炎？

　　無癥狀，無體征，心電圖有難以解釋的異常表現(xiàn)?；厮莶∈沸碾妶D就非常重要，有的人可能心電圖一輩子就這樣，有的可能是年齡因素引起的改變。有的也可能是基因相關(guān)疾病。

　　有癥狀有體征，心電圖未見典型改變，以臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)為主，改變檢查策略，或者是其他系統(tǒng)的疾病，或者采取其他的輔助檢查。

　　重點(diǎn)：有變化的心電圖一定仔細(xì)查找原因。