![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/D5/1A/2EDE2A4913989DDADDFFD41751C3D51A.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
男性生育力持續(xù)下降已是不爭事實(shí)！有文獻(xiàn)報道：男性精子質(zhì)量以每年百分之一的速度下降，這絕不是危言聳聽！這個速度十分驚人，男性生育力已然到了最危險的時刻！每個人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能導(dǎo)致這些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索靜脈曲張就是其中一種。那么，究竟什么是精索靜脈曲張呢？又是什么引起的？請仔細(xì)閱讀這篇文章，我想大部分關(guān)于精索靜脈曲張的問題都可以在此找到答案：
1、問：什么是精索靜脈曲張？病因是什么？
俗話說：蒼蠅不叮無縫的蛋。男人的“蛋蛋”有層層組織包裹，自然沒有縫，也不會有蒼蠅來叮咬。不過這并不是說你的“蛋蛋”安全了，這不，有東西進(jìn)來了。對，就是蚯蚓！當(dāng)然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不會在你的陰囊里面松土，也不會吃掉你的“蛋蛋”，事實(shí)上它是一條條在精索靜脈，只不過它現(xiàn)在變粗了，而且走行比較迂曲，所以看著像蚯蚓，而這種情況有一種更加專業(yè)的稱唿方法：精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲。是男性中常見疾病。
導(dǎo)致精索靜脈曲張的常見原因有：
⑴人們的日?；顒咏?jīng)常處于直立的姿勢，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流；
?、旗o脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；
?、蔷黛o脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。
此外，左邊靜脈曲張發(fā)病率明顯高于右邊，這主要跟左側(cè)精索靜脈的解剖特點(diǎn)及毗鄰有關(guān)。
?、抛髠?cè)精索內(nèi)靜脈行程長，位于乙狀結(jié)腸后面，且呈直角進(jìn)入腎靜脈，回流阻力大；
?、平算Q夾現(xiàn)象：腸系膜上動脈與腹主動脈形成夾角或腹主動脈后左腎靜脈先天畸形，壓迫左腎靜脈,從而造成左側(cè)精索內(nèi)靜脈正常血液回流受阻形成近端鉗夾現(xiàn)象；
⑶遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象：左髂總靜脈受右髂總動脈壓迫，使左輸精管靜脈血液回流受阻形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。
2、問：靜脈曲張為什么導(dǎo)致不育？
精索靜脈曲張與精液異常、睪丸萎縮、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等有關(guān)，具體機(jī)制可能為：
?、鸥邷亍＞黛o脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積，導(dǎo)致生精障礙，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮減少。
?、聘邏?。精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。
⑶缺氧。精索靜脈曲張?jiān)斐傻撵o脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積，干擾睪丸的正常代謝，影響精子發(fā)生和成熟。
?、榷拘晕镔|(zhì)的影響。精索靜脈曲張時，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，導(dǎo)致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙。
⑸靜脈曲張時附睪損害，使精子獲得向前運(yùn)動的動力減弱，速度下降。
?、蕛蓚?cè)精索靜脈間有交通支，影響對側(cè)精索靜脈發(fā)生曲張病變。
3、問：精索靜脈曲張發(fā)病率有多高？
總體來說，精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約為20％，在不育男性中約為40％。本病多見于成年男性，而青少年中相對較少。國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道，6~19歲青少年精索靜脈曲張總發(fā)病率為10.76％。精索靜脈曲張屬于血管病變，多見于左側(cè)，約占85％～90％，雙側(cè)為10％。精索靜脈曲張是男性不育的首位原因，在原發(fā)性不育癥患者中占35％，繼發(fā)性不育患者中占50％-80％。
4、問：精索靜脈曲張有哪些常見的癥狀？
精索精脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，或因?yàn)椴挥驮\時發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張帶給男人的傷痛主要是伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失?？珊喜⒂邢轮o脈曲張、痔等疾病。
5、問：如何診斷精索靜脈曲張？
精索靜脈曲張通過體格檢查、超聲基本上可以確診，但其與陰囊不適、疼痛、生育、雄激素之間的關(guān)系有不確定性，所以應(yīng)注意精索靜脈曲張合并有引起上述癥狀的其它疾病，特別是以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理疾患。目前我國臨床上將精索靜脈曲張分為四級。亞臨床型：觸診和病人屏氣增加腹壓（Valsalva試驗(yàn)）時不能捫及曲張靜脈，經(jīng)彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張。
I級：只有在屏氣增加腹壓(Valsalva試驗(yàn))后觸及精索靜脈曲張，而其他時間不能捫及靜脈。精索靜脈內(nèi)徑2.1-2.7mm。
II級：休息時能摸到，但看不到。精索靜脈內(nèi)徑2.8-3.0mm。
III級：休息時能摸到和看到,精索靜脈內(nèi)徑≥3.1mm。
6、問：哪些精索靜脈曲張需要手術(shù)？
?、俨G丸縮小、質(zhì)地變軟，患側(cè)睪丸體積比對側(cè)小，小于20％的體積；
?、诰簷z查異常；
?、劬黛o脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀（如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴(yán)重，明顯影響生活質(zhì)量，且久治不愈者；
?、堍蚨然颌蠖染黛o脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾??；
⑤雙側(cè)精索靜脈曲張；
⑥青少年期精索靜脈曲張（10-18歲）：Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；患側(cè)睪丸容積低于健側(cè)20％者；睪丸生精功能下降；由精索靜脈曲張引起較嚴(yán)重的相關(guān)癥狀者；雙側(cè)精索靜脈曲張。
7、問：手術(shù)是否一定有效？
一般精索靜脈曲張手術(shù)后精液改善率約60-70％，懷孕率30-40％。多數(shù)患者術(shù)后半年到一年精液質(zhì)量即有所改善，但也有許多需要1-2年的時間恢復(fù)。這期間，應(yīng)該定期復(fù)查，隨時掌握術(shù)后恢復(fù)的情況，與大夫密切配合，及時調(diào)整治療方案。對于經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者，可以配合藥物治療，以便獲得最佳的療效。一些患者在術(shù)后短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)術(shù)后療效欠佳，精液質(zhì)量改善不明顯，即喪失信心或轉(zhuǎn)而要求采用輔助生育治療，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，精索靜脈曲張對睪丸功能的影響是長期、緩慢的過程，故手術(shù)后睪丸功能的恢復(fù)和精液質(zhì)量的改善同樣是需要時間的；再者，輔助生育的方法一般費(fèi)用較昂貴，成功率有限（例如：試管嬰兒的一次的費(fèi)用是2萬五-3萬，成功率30-40％），所以，應(yīng)在手術(shù)后療效確實(shí)不滿意的情況下謹(jǐn)慎采用。介紹這些，并不是為了推卸責(zé)任，而是因?yàn)獒t(yī)學(xué)是有階段性和局限性的，不是萬能的，這是醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀。我們可以自豪地所說，我們提供的是現(xiàn)階段一流的技術(shù)，但不是萬能的丹術(shù)。許多患者希望醫(yī)生直接給出結(jié)論：做還是不做？我認(rèn)為，在全民教育程度大大提高的今天，給患者充分知情權(quán)，充分了解醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和不足，共同作出選擇才是最合理的。
8、問：精索靜脈曲張患者手術(shù)早進(jìn)行好還是晚進(jìn)行好？
要結(jié)合病人意愿，疾病手術(shù)與否要與病人進(jìn)行溝通。如果靜脈曲張嚴(yán)重但不影響生育，一般不建議進(jìn)行手術(shù)。但如果精索靜脈曲張嚴(yán)重，并且已經(jīng)有小孩，精液也屬于正常，但如果病人過幾年還想要小孩，則要進(jìn)行隨訪，如果發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量下降，則要進(jìn)行手術(shù)。兒童精索靜脈曲張，還要進(jìn)行評估，排除一些原發(fā)疾病（如胡桃夾綜合征）導(dǎo)致繼發(fā)性精索靜脈曲張，必要時需要對原發(fā)疾病進(jìn)行處理。對于青少年精索靜脈曲張，除了常見病因外，還要尋找是否有其他原發(fā)性疾病?，F(xiàn)有文獻(xiàn)資料表明精索靜脈曲張對青少年睪丸功能進(jìn)行性損傷，表現(xiàn)為睪丸體積減小及精液參數(shù)異常。相反，精索靜脈曲張是否對成人睪丸功能也產(chǎn)生進(jìn)行性損害，目前尚缺乏令人信服的資料。
9、問：精索靜脈曲張治療方式？優(yōu)劣性？
從19世紀(jì)40年代開始，科學(xué)家和臨床醫(yī)生就在不斷的研究和探討精索靜脈曲張的治療方法?？傮w來說，經(jīng)歷了從最初的保守治療、藥物治療、硬化治療到現(xiàn)在的栓塞治療、手術(shù)治療。到目前為止，全球的科學(xué)家和臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為手術(shù)是最好的治療方法，效果最好。其實(shí)，手術(shù)也是經(jīng)歷一個漫長的發(fā)展過程，最初是高位結(jié)扎術(shù)，這種是很經(jīng)典的手術(shù)方法，治愈了大量的患者，但是，這種術(shù)式由于是開放手術(shù)，是肉眼下直視下操作的，精索的動脈和淋巴管都很細(xì)小，大部分情況下肉眼很難辨別，容易誤扎到動脈和淋巴管，術(shù)后容易出現(xiàn)睪丸萎縮和陰囊水腫，并且由于位置較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。20世紀(jì)末，利用腔鏡進(jìn)行手術(shù)大大提高了手術(shù)質(zhì)量和減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但是由于該種術(shù)式要進(jìn)入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉風(fēng)險和手術(shù)風(fēng)險。也是在20世紀(jì)90年代，顯微技術(shù)的發(fā)展提高了精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的手術(shù)質(zhì)量，由于該種術(shù)式是在較低的位置皮膚較表淺的位置開口，只有2－75px長，深度也只有3－100px，不進(jìn)入腹腔，一般不會傷到腸道，大大減少了手術(shù)風(fēng)險，并且由于是在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動脈看的非常清楚，就可以避免誤扎，大大減少了手術(shù)的并發(fā)癥，并且手術(shù)效果較之前的所有術(shù)式更加好，費(fèi)用也低于腹腔鏡手術(shù)，國外基本上都采用顯微鏡下的術(shù)式。
10、問：常見并發(fā)癥？
復(fù)發(fā)、水腫和睪丸萎縮。但是我們顯微手術(shù)復(fù)發(fā)率小于2％，極少水腫，目前我們還沒見睪丸萎縮病例。
11、問：顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)后需要注意那些？
①術(shù)后1-2周適時地抬高陰囊，有條件可進(jìn)行冰敷（每日3-4次，每次20分鐘），以上策略都可根據(jù)您的需要適當(dāng)延長。術(shù)后2-3周內(nèi)建議穿有陰囊支撐作用的運(yùn)動短褲。
②為了最大限度地促進(jìn)傷口愈合與恢復(fù)，建議您術(shù)后空出一周的休息時間。多躺少站——促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開放，促進(jìn)睪丸附睪血液及淋巴液回流——減少附睪炎及鞘膜積液并發(fā)癥。
?、坌g(shù)后應(yīng)禁欲2-4周，包括自慰與性交。夢遺、晨勃與自發(fā)勃起不會造成損害，請您勿需擔(dān)心，避免主動刺激即可。
?、苄g(shù)后切口出輕微的不適、疼痛、腫脹及炎癥屬正?，F(xiàn)象。陰囊、腹股溝區(qū)可腫脹至網(wǎng)球般大小，以上情況可在數(shù)周內(nèi)緩解。切口區(qū)變硬或形成局部硬結(jié)是常見反應(yīng)，數(shù)月后組織痊愈變軟后即可緩解。切口及附近區(qū)域可有輕微麻痹感，數(shù)月內(nèi)即可改善。
?、莩霈F(xiàn)以下情況時請及時聯(lián)系醫(yī)生：疼痛持續(xù)加重且止痛藥無效；切口和陰囊紅腫并在數(shù)日內(nèi)惡化；高熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐或切口流膿。
⑥三個月內(nèi)不宜從事登山、跑步、長距離騎自行車摩托車、打球等劇烈運(yùn)動及重體力勞動;平時不要久站久立。
?、卟晃鼰燂嬀?飲食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白質(zhì)的攝入,營養(yǎng)均衡,經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。
⑧術(shù)后半年后術(shù)前的癥狀，多數(shù)朋友癥狀會得以緩解或治愈。此時可以增加運(yùn)動量或運(yùn)動負(fù)荷，如慢跑、打籃球等。讓自己高興起來，保持樂觀的心情是非常重要的，有利于術(shù)后恢復(fù)。
12、問：靜脈曲張治療后會復(fù)發(fā)嗎？多久需要進(jìn)行復(fù)診？
精索靜脈曲張治療后有可能會復(fù)發(fā)。第一次隨診可在術(shù)后1-2周進(jìn)行，主要檢查有無手術(shù)并發(fā)癥。第二次隨訪在術(shù)后3個月進(jìn)行，主要檢查精液質(zhì)量及精索靜脈超聲檢查，以后可每月定期隨訪，直至女方受孕。常規(guī)隨診內(nèi)容包括：
①病史詢問；
?、隗w格檢查；
?、劬撼Ｒ?guī)；
④睪丸超聲波檢查。
13、問：術(shù)后精液質(zhì)量是否會下降？不適癥狀會有加重可能嗎？
理論上會有，但極少見，可能見于兩種情況：
?、傩g(shù)后水腫、萎縮，這和手術(shù)有關(guān)；
?、诰黛o脈曲張本身不是病因，而病因仍然存在，如輻射、環(huán)境激素、其他病因等。
?、劬皇顷幠也贿m的病因。
14、問：.精索靜脈曲張的保守治療？
無癥狀或癥狀較輕的患者，建議其采取非手術(shù)治療，常用方法有陰囊托帶、局部冷敷、避免過渡性生活造成盆腔及會陰部充血等。輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪（1-2年）如出現(xiàn)精液分析異常，睪丸縮小，質(zhì)地變軟等應(yīng)及時手術(shù)治療。具體如下：
?、乓⒁馍钜?guī)律、作息規(guī)律、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動。避免重體力勞動及運(yùn)動，避免久站、長時間登山等，做到勞逸結(jié)合。過度運(yùn)動會導(dǎo)致靜脈壓力過大影響精索靜脈。吸煙、酗酒對于該病也有一定影響。
⑵針對精索靜脈曲張的藥物：
?、倨呷~皂苷類：代表性藥物為邁之靈，具有抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)靜脈管壁的膠原纖維作用，逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善由精索靜脈曲張所引起的癥狀，如睪丸腫脹、疼痛等。
?、邳S酮類：代表性藥物為愛脈朗2片分午餐和晚餐時兩次服用，為微?；兓S酮，其小腸吸收率是非微粒化黃酮類藥物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫?？筛纳婆R床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀，并且能延緩亞臨床型精索靜脈曲張向臨床型發(fā)展。
?、歉纳瓢Y狀的其他藥物針對局部疼痛不適患者，可以使用非甾體類抗炎藥，如消炎痛、布洛芬、辛諾昔康等。有研究表明，這類藥物能夠在一定程度上緩解由精索靜脈曲張引起的相關(guān)癥狀，對部分患者還可能改善其精液質(zhì)量。
?、雀纳凭嘿|(zhì)量的藥物：
?、偃鈮A類：由左旋肉堿和乙酰左旋肉堿組成，二者均為人體內(nèi)的自然物質(zhì),它們主要有兩方面的生理功能:一是轉(zhuǎn)運(yùn)脂肪酸線粒體β氧化過程中的重要因子,參與能量代謝;二是通過降低活性氧(ROS)和抑制細(xì)胞凋亡來增加細(xì)胞的穩(wěn)定性。復(fù)合肉堿制劑(勃銳精)2袋(每袋含左旋肉堿10mg,乙酰左旋肉堿5mg)/次,口服,每天兩次,連續(xù)服用4～6個月。
?、诖萍に厥荏w拮抗劑:是一種非甾體類雌激素受體拮抗劑,能競爭性結(jié)合下丘腦、垂體部位的雌激素受體,從而減弱體內(nèi)正常雌激素的負(fù)反饋效應(yīng),致使內(nèi)源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,進(jìn)而作用于睪丸的間質(zhì)細(xì)胞、支持細(xì)胞、生精細(xì)胞,調(diào)節(jié)、促進(jìn)生精功能;克羅米芬還可以增加間質(zhì)細(xì)胞對LH的敏感性,促進(jìn)T分泌。應(yīng)用克羅米芬能夠影響整個下丘腦-垂體-睪丸軸,糾正性腺軸系統(tǒng)激素失衡狀態(tài)。克羅米芬25mg/d,30d為1療程,用藥25d、停藥5d,連用3個療程。
?、劭寡趸幬铮喝缇S生素E，可通過清除氧自由基，保護(hù)精子膜的脂質(zhì)過氧化，治療弱精子癥和精子功能缺失。
④人絨毛膜促性腺激素：人絨毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每周3次,總劑量30000U。據(jù)文獻(xiàn)報道，人絨毛膜促性腺激素可用于治療精索靜脈曲張術(shù)后不育。它能直接刺激睪丸的間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮，并能影響睪丸的生精小管的生精上皮，從而改善生精功能。人絨毛膜促性腺激素能有效恢復(fù)睪丸的代謝，提高精液質(zhì)量。
?、葜参锼幖爸兴庮悾河醒芯匡@示，植物藥及中藥類能夠在一定程度上改善精液質(zhì)量，但這方面尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
⑸可使用陰囊托抬高陰囊，改善睪丸墜脹不適，也可以使用一些物理降溫法，如冷毛巾敷。
⑹多食用一些富含維生素的蔬菜水果。這些方法也對預(yù)防精索靜脈曲張有很好的效果。
?、私ㄗh6個月去醫(yī)院復(fù)查一次睪丸彩超，有生育要求的建議復(fù)查精液。
15、問：如何評價精索靜脈曲張睪丸功能
?、挪G丸的大小、質(zhì)地:睪丸是精子的生產(chǎn)線，睪丸越小，意味著產(chǎn)能萎縮，會造成少精子癥，自己怎樣估計(jì)睪丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手勢去套睪丸，如果大小和O型環(huán)差不多，說明睪丸大小正常。睪丸大小、質(zhì)地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過Prader睪丸測量器或彩色多普勒超聲測量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸情況下。一般認(rèn)為生精功能正常的雙側(cè)睪丸超聲下總?cè)莘e至少20mL以上，而用Prader睪丸測量器總?cè)莘e至少為30-35mL。
?、凭簷z查:鑒于精液質(zhì)量存在波動，建議在3個月內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查，檢測項(xiàng)目應(yīng)包括：精液量、液化時間、pH值、精子密度、活動率等。
⑶血清睪酮：建議行血清總睪酮檢查，有條件的單位還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢測。
?、妊迓雅荽碳に兀‵SH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可選）、血清抑制素B（可選）：血清FSH是評價睪丸生精功能較好的指標(biāo)，較低的血清FSH水平提示較好的睪丸生精功能，也預(yù)示著較好的治療效果。
?、刹G丸活檢:一般不推薦，僅在使用上述方法后仍不能充分評價睪丸生精功能時使用。