![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/64/C1/EE4FB407D2A9F1B4B9D665E4F5D864C1.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
1、新生兒皮膚發(fā)黃就是黃疸了嗎？
基本上是。
嚴(yán)格意義上，新生兒黃疸應(yīng)當(dāng)稱為新生兒高膽紅素血癥，確診必須有「膽紅素值升高」，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚、鞏膜（即眼白）出現(xiàn)了黃染。
但新生兒由于飲食等其他因素導(dǎo)致皮膚黃染的可能性微乎其微，所以新生兒皮膚逐漸出現(xiàn)黃染時，基本能確定是由于膽紅素升高所致，就可以稱為新生兒黃疸。
2、 新生兒都會出現(xiàn)黃疸嗎？
新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀之一。正常情況下，足月兒中約有 80% 可肉眼觀察到黃疸。
新生兒由于其自身膽紅素代謝能力的不足，通常在生后 1~2
周內(nèi)，血液中總是會出現(xiàn)一定程度的膽紅素的蓄積；就新生兒而言，血中總膽紅素值>85μmol/L（5
mg/dl）時，我們就能夠用肉眼看到皮膚黃染（即黃疸）。
3、新生兒黃疸是怎么分類的？
臨床上最常用的，有兩種分類方法：
?。?）根據(jù)引起黃疸的原因，可分為：
生理性黃疸；(具體見第 8 問)
病理性黃疸（其中包括各類病理性因素引起的黃疸，如母乳性黃疸、新生兒肝炎綜合征等）；
?。?）根據(jù)血中膽紅素水平的升高程度，可分為：
重度高膽紅素血癥（TSB 峰值>342umol/L，即 20 mg/dl）；
極重度高膽紅素血癥（TSB>427umol/L，即 25 mg/dl）；
危險性高膽紅素血癥（TSB>510umol/L，即 30 mg/dl），除此以外的歸屬于輕、中度。
4、有哪些檢查可以幫助診斷黃疸的嚴(yán)重程度？
?。?）血清總膽紅素值（TSB）：是診斷高膽紅素血癥的金標(biāo)準(zhǔn)（即能最直觀、最準(zhǔn)確的能夠體現(xiàn)血液中膽紅素值水平的檢查），是直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）與間接膽紅素的總和。
?。?）經(jīng)皮膽紅素值（TcB）：為無創(chuàng)性檢查，用黃疸儀照一下皮膚就能測得。
5、直接膽紅素與間接膽紅素兩者有什么區(qū)別？
兩者的實(shí)質(zhì)區(qū)別就在于是否順利經(jīng)過了肝臟的「改造」，間接膽紅素是原始狀態(tài)，直接膽紅素是已改造狀態(tài)。
在膽紅素通過肝臟之前，它游離于血液之中，被稱為未結(jié)合膽紅素（即間接膽紅素），它呈脂溶性，不溶于水，從而不能通過腎臟及膽汁排出體外。
一旦經(jīng)過了肝臟的「改造」，它在肝臟的牽線搭橋之下，由于與其他物質(zhì)的「合體」而成了結(jié)合膽紅素，此時，它就成了水溶性的，可以通過大小便排出體外。
臨床上大多數(shù)的新生兒黃疸以間接膽紅素升高為主，假若血中直接膽紅素值明顯升高，需要警惕肝膽方面的問題。
6、新生兒一般什么時候開始出現(xiàn)黃疸？
生理性黃疸和病理性黃疸之間存在一定的差別。
?。?）生理性黃疸一般在生后 2~3 天開始出現(xiàn)，4~5 天達(dá)到高峰（經(jīng)皮膽紅素值≤12.9 mg/dl），持續(xù) 7~10 天左右可消退；
?。?）病理性黃疸則可能出現(xiàn)更早（生后 24 小時內(nèi)），更快（每天上升幅度超過 5 mg/dl），更高（一般>12.9
mg/dl），以及更加持久（黃疸持續(xù)時間往往超過 2~4 周，甚至長期不退）。
當(dāng)然，以上的標(biāo)準(zhǔn)也不是一成不變的，如，早產(chǎn)兒的生理性黃疸也可能比正常足月兒來的更早、更高、更持久。
7、什么是生理性黃疸？要怎么確診？
生理性黃疸是新生兒發(fā)育過程中的一種正?，F(xiàn)象，其膽紅素升高是一過性的、暫時的，往往可以自行消失。
但由于影響黃疸程度的因素實(shí)在太多，生理性黃疸其實(shí)很難有一個統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，它只能是一個排他性的診斷，只有在完全排除了病理性的因素后，才可確診。
常用的生理正常值為：足月兒經(jīng)皮膽紅素值<12.9 mg/dl；早產(chǎn)兒<15.0 mg/dl。
8、為什么會出現(xiàn)生理性黃疸？
黃疸的產(chǎn)生，跟它的來源和運(yùn)輸過程直接相關(guān)。新生兒黃疸和新生兒的紅細(xì)胞、肝臟、腸道功能的特殊性關(guān)系非常大。
?。?）膽紅素一般是因?yàn)榧t細(xì)胞是有壽命的，不斷產(chǎn)生，分解之后產(chǎn)生膽紅素，新生兒的紅細(xì)胞壽命更短（約 70~90 天，而成人為 120
天）、紅細(xì)胞數(shù)量太多等使得膽紅素產(chǎn)生過多。
?。?）上面紅細(xì)胞分解產(chǎn)生的膽紅素就是間接膽紅素，由肝臟「改造」成為直接膽紅素，這種狀態(tài)才能排出，否則間接膽紅素未經(jīng)處理無法排出，在身體各處逃竄。新生兒肝臟功能不成熟，從而導(dǎo)致它「改造」未結(jié)合膽紅素的能力就低下，從而使膽紅素排出緩慢。
（3）腸肝循環(huán)：簡要來說，膽紅素在隨大便排出體外之前還有一部分會重新被回收到血液中去。新生兒往往由于腸道功能不完善，這部分回收的比成人多得多。
?。?）白蛋白功能差：在膽紅素的代謝過程中，白蛋白充當(dāng)著卡車的角色，把間接膽紅素運(yùn)送到肝臟進(jìn)行「改造」。而新生兒體內(nèi)的白蛋白能力和數(shù)量都常存在不足，進(jìn)而導(dǎo)致膽紅素排出減少。
9、生理性黃疸需要治療嗎？
?。?）對于正常足月兒，生理性黃疸的確不需要特殊的治療，大多可自行消退。但正如前面所說，生理性黃疸是一個排他性診斷，在排除其他病理性因素之前，你永遠(yuǎn)不能明確一定是生理性，所以你仍需要密切監(jiān)測黃疸值的變化情況，一旦超出了正常值，最好還是到醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查以排除病理性因素。
?。?）對于早產(chǎn)兒，早產(chǎn)本身就是一種高危因素。因此，早產(chǎn)兒的 TSB（血清總膽紅素值）即使在正常范圍之內(nèi)也需要提前干預(yù)處理。
10、引起病理性黃疸的原因有哪些？
（1）膽紅素生成過多：如紅細(xì)胞過多或溶血（最常見的是 ABO 溶血，其他還有如 RH 溶血、C6PD
酶缺乏、紅細(xì)胞缺陷等他損害引起）、出血（如頭顱血腫、顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血等）、感染（可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞）等。
?。?）肝臟處理膽紅素能力下降：例如新生兒肝炎、感染、窒息、缺氧、甲狀腺功能低下等肝臟功能受損，膽管閉鎖、藥物損害等導(dǎo)致排泄障礙都能影響肝臟對于膽紅素的處理。
（3）腸肝循環(huán)增加：如先天性腸閉鎖、腸梗阻、母乳喂養(yǎng)、饑餓等。
11、母乳也會引起黃疸嗎？為什么？
會。母乳喂養(yǎng)引起黃疸的原因還未完全明確，目前較認(rèn)可的是「新生兒腸肝循環(huán)增加學(xué)說」：
?。?）單純母乳喂養(yǎng)的新生兒，在出生后早期（最初 3~5 天）會由于母乳量攝入不足，使得胎糞排出延遲，從而導(dǎo)致膽紅素排出減少；
?。?）母乳中含有較多的β—葡萄糖醛酸苷酶（β-GD），它會使得腸道中的結(jié)合膽紅素被重新水解為未結(jié)合膽紅素，進(jìn)而被肝臟重新「回收」，使得腸肝循環(huán)增加，進(jìn)而引起黃疸加重。
以上是主要的兩個原因。
12、母乳性黃疸與生理性黃疸在表現(xiàn)上有什么區(qū)別？
母乳性黃疸可分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩類：（以下均以足月兒為標(biāo)準(zhǔn)）
?。?）早發(fā)型母乳性黃疸：指發(fā)生在生后 1 周以內(nèi)，它的出現(xiàn)時間（生后 2~3 天）與達(dá)到高峰的時間（生后 4~5
天）均與生理性黃疸相似，；但它達(dá)到高峰時的峰值比生理性黃疸高（TSB>12.9 mg/dl），而且黃疸持續(xù)的時間更長（一般可以延長到 3 周）。
?。?）晚發(fā)型母乳性黃疸：一般發(fā)生在生后 1~2 周，TSB（血清總膽紅素）值會超過生理范圍，黃疸高峰發(fā)生在生后 2~3 周，黃疸持續(xù) 4~6 周，甚至
2~3 月。
13、 母乳性黃疸怎么確診？
目前母乳性黃疸的確診缺乏直觀的實(shí)驗(yàn)室檢查手段。主要依靠以下幾點(diǎn)來診斷：
?。?）是純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒；
?。?）黃疸的表現(xiàn)符合母乳性黃疸的特點(diǎn)；
?。?）一般情況良好，生長發(fā)育正常；
?。?）最重要的是停母乳 3~5 天后，患兒黃疸明顯消退，血膽紅素值迅速下降 30%~50%。
14、母乳性黃疸需要處理嗎？怎么處理？
一般認(rèn)為母乳性黃疸的預(yù)后良好，暫停母乳，或者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸都可自行消退。目前國內(nèi)對于母乳性黃疸的處理建議如下：
?。?）早發(fā)型母乳性黃疸：主要考慮是因?yàn)樵缙谀芰繑z入不足所致，所以應(yīng)當(dāng)鼓勵少量多次的喂奶，保證足夠的母乳量和能量的攝入，必要時可以補(bǔ)充配方奶；同時要積極監(jiān)測膽紅素值的情況（建議住院監(jiān)測），若達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，則需及早干預(yù)。
?。?）晚發(fā)型母乳性黃疸：TSB<15 dl="">15 mg/dl 時，暫停母乳 3 天，改人工喂養(yǎng)；>20 mg/dl
時，需要加用光療。
15、確診母乳性黃疸的患兒，黃疸退了還能不能繼續(xù)喂母乳？會不會復(fù)升？
能，黃疸也可重新出現(xiàn)，但隨著患兒腸道的逐漸適應(yīng)，黃疸往往比以前輕。
16、吃益生菌對寶寶退黃會有幫助嗎？
益生菌的作用在于改善腸道內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)、完善腸道菌群，而一個正常的腸道菌群有助于將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽原（大便的一部分），然后排除體外，從而減少了腸肝循環(huán)。所以，作用是存在的。
但假若患兒本身腸道功能就足夠完善，那么這種幫助其實(shí)并不大。
17、 黃疸有什么危害？對寶寶損傷大嗎？
黃疸除了外觀上的改變，對新生兒所造成的損害主要有兩個層面：
?。?）原發(fā)疾?。簩τ诓±硇渣S疸的患兒，引起黃疸上升的那些「病理性因素」本身就是一種危害，如溶血、肝炎、感染等，這些都需要治療；
?。?）膽紅素腦病：膽紅素對寶寶造成的最大損害，必須積極預(yù)防治療。（具體見 19、20 問）
18、什么是膽紅素腦病？它是怎么發(fā)生的？
我們大腦中有把保護(hù)傘（叫血腦屏障），它的作用在于限制某些物質(zhì)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而對神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害。
但膽紅素（確切說是游離膽紅素也就是間接膽紅素）是被允許進(jìn)入的。正常情況下，血液中游離膽紅素含量不高，進(jìn)入并不多，所以不會對大腦造成傷害。
但出現(xiàn)重度黃疸時，大量的游離膽紅素進(jìn)入中樞系統(tǒng)；而膽紅素對細(xì)胞是有毒性作用的，它可以損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞，進(jìn)而引起了神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙（如運(yùn)動、聽力、學(xué)習(xí)等障礙），這就叫膽紅素腦病。
19、膽紅素腦病會有什么表現(xiàn)？
典型的膽紅素腦病的癥狀，歸納起來有 4 個期；前面 3 期統(tǒng)稱為急性膽紅素腦病，到達(dá)最后1期則稱為慢性膽紅素腦病。
?。?）警告期：生后 1~3 天，出現(xiàn)反應(yīng)偏低，肌張力低下，吃奶欠佳等；
?。?）痙攣期：出現(xiàn)易激惹（即容易被嚇到），拒奶，唿吸暫停，肌張力偏高（典型的表現(xiàn)為角弓反張）；嚴(yán)重的可以出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。
（3）恢復(fù)期：一般生后1周，前面的癥狀逐漸消失，恢復(fù)正常。
?。?）后遺癥期：大多數(shù)在 1 歲之前開始陸續(xù)出現(xiàn)，表現(xiàn)為運(yùn)動障礙、聽力喪失、眼球轉(zhuǎn)動困難、牙齒發(fā)育異常等。
在實(shí)際生活中，很多膽紅素腦病的患兒由于干預(yù)治療，癥狀并非像上面這樣完全典型，它可能只表現(xiàn)出一部分癥狀。
20、哪些患兒容易發(fā)生膽紅素腦??？
?。?）重度以上的高膽紅素血癥的患兒（血清總膽紅素常在 342.2umol/L 以上，即>20 mg/dl）;
?。?）雖血膽紅素指標(biāo)未達(dá)重度以上，但存在早產(chǎn)兒、缺氧、脫水、低血糖、感染、酸中毒等危險因素者，也易發(fā)生膽紅素腦病。主要是因?yàn)檫@些情況下，血腦屏障的通透性會增高，膽紅素進(jìn)入更加容易。
21、膽紅素腦病能治嗎？
對于急性膽紅素腦病的患兒（前 3 期，見第 20
問），最重要的是盡量快速地降低膽紅素水平。對于這類患兒，即使膽紅素腦病已經(jīng)發(fā)生，若膽紅素值能迅速下降，神經(jīng)系統(tǒng)損害的逆轉(zhuǎn)是可能的。
而一旦到達(dá)后遺癥期，只能積極進(jìn)行智能和運(yùn)動方面的康復(fù)治療。
22、膽紅素腦病可以預(yù)防嗎？
膽紅素腦病的預(yù)防主要在于積極降低膽紅素水平，同時盡量減少高危因素的發(fā)生：
（1）做好產(chǎn)前檢查，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)；
（2）孕婦圍產(chǎn)期期間不要濫用維生素 K 及磺胺類等藥物；
（3）對出生后 72 小時內(nèi)的新生兒應(yīng)積極監(jiān)測黃疸情況，一旦達(dá)到干預(yù)指標(biāo)，及時干預(yù)治療；
?。?）及早診斷和治療新生兒溶血病；
（5）及時糾正窒息、低血糖、酸中毒和感染等。
23、黃疸的治療方法有哪些？
包括光照療法、換血治療、藥物治療。
24、光照為什么能夠降黃疸？
通俗點(diǎn)說：光照能夠使得膽紅素「變形」，本來血中的這部分膽紅素是不溶于水的，「變形」后它就變得可溶了，于是不需要再經(jīng)過肝臟的「改造」，它就能夠經(jīng)膽汁和小便排出體外，這就加快了膽紅素的清除速度。
25、 光照療法使用的是什么光線？與太陽光是一樣的嗎？
目前最常用的光源是藍(lán)光，這主要是因?yàn)槟懠t素能吸收的光線中，以波長 450~460nm 的光線作用最強(qiáng)，而藍(lán)光的波長則在
425~475nm，最符合要求。
太陽光則包含了各種不同波長的光，其中當(dāng)然也有藍(lán)光，所以曬太陽對降黃疸有一定的幫助。
26、既然太陽光對降黃疸也有效果，那么是不是自己在家多曬太陽就可以了？
光療的效果與暴露的皮膚面積、光照的強(qiáng)度以及持續(xù)的時間都呈正相關(guān)。而如果自己在家曬太陽，以上三點(diǎn)都很難得到保證，對于需要積極降黃疸的患兒來說是杯水車薪。
其次，太陽光中的紫外線的也可能造成皮膚損害。
所以，對于黃疸較高、升高較快的患兒，僅曬太陽并不可取。
27、光療一般需要多久？
光療分為連續(xù)照射和間斷照射：
?。?）連續(xù)照射主要用于黃疸較重的溶血患者（如 ABO 溶血、RH 溶血），可持續(xù) 24~72 小時；
?。?）間斷照射：照 8~12 小時后停 12 或 16 小時，再次循環(huán)。
對于一般的高膽紅素血癥患者，光照時間達(dá)到 24~48 小時即可獲得滿意的效果。
28、光療有副作用嗎？
有的。
（1）發(fā)熱：主要是因?yàn)樗{(lán)光箱本身產(chǎn)熱的原因，只要注意通風(fēng)即可。
（2）腹瀉、皮疹：一般停止光療后即可緩解。
?。?）光療時光線可對視網(wǎng)膜造成傷害，而且長時間的強(qiáng)光療有增加男嬰外生殖器鱗癌的風(fēng)險。所以在光療時要用遮光眼罩遮住雙眼，用尿布遮蓋會陰部，而盡量暴露其他部位的皮膚。
29、什么是青銅癥？
黃疸的患兒在光療后皮膚、血清以及小便變成了青銅色，這就叫青銅癥。
青銅癥僅發(fā)生于患有膽汁淤積的患兒，具體機(jī)制不明。除去外觀的改變，通常很少會有其他不良反應(yīng)，不需要擔(dān)心。光療停止后，青銅癥就可逐漸消退。
30、 什么是換血療法？
對于存在換血指征的患者，使用他人的紅細(xì)胞和血漿（需與患兒血液相匹配）來替換掉患兒自身幾乎全部的紅細(xì)胞和血漿，以期達(dá)到如下目的：
（1）及時換出抗體和致敏的紅細(xì)胞，減輕溶血；
?。?）降低血清中膽紅素的濃度，防止膽紅素腦病的發(fā)生；
（3）糾正貧血，防止心力衰竭。
31、什么情況下需要換血？
換血療法是治療高膽紅素血癥最迅速的方法。換血指征如下：
?。?）明確的嚴(yán)重溶血，HB<110 g/L，伴水腫、肝大、心力衰竭等；
?。?）新生兒查血清膽紅素值符合換血標(biāo)準(zhǔn)的，而且光療效果欠佳的人；（此標(biāo)準(zhǔn)隨患兒年齡和體重的不同而不同，需具體情況具體分析）；
?。?）對已經(jīng)出現(xiàn)急性膽紅素腦病癥狀的患者，不管膽紅素值是否超過標(biāo)準(zhǔn)，均建議換血。
32、 換血后是不是一勞永逸了，還需要有其他處理嗎？
患兒換血后并非就不用操心了，換血后需要注意以下幾方面的問題：
?。?）部分的患兒在換血后的 2~4 小時，可出現(xiàn)膽紅素反彈的現(xiàn)象，此時仍需要繼續(xù)予光療，并每隔 4 小時監(jiān)測 TSB（總膽紅素）；
?。?）術(shù)后 3 天內(nèi)，預(yù)防性的使用抗生素防止感染；
?。?）監(jiān)測電解質(zhì)、血?dú)?、血糖，及時糾正異常；
?。?）如若換血后，血清膽紅素值仍未達(dá)到換血的指標(biāo)，則需要第二次換血。
33、臨床上常見的治療黃疸的藥物有哪些？
?。?）酶誘導(dǎo)劑：常用的是苯巴比妥，它可以增加肝細(xì)胞處理未結(jié)合膽紅素的能力。
?。?）白蛋白：主要用于結(jié)合游離的膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。
?。?）靜注免疫球蛋白：主要用于溶血的患者，用于阻斷溶血過程。
34、為什么有黃疸的孩子不能打預(yù)防針？
因?yàn)榛純捍嬖邳S疸，本身就提示患兒正處于一種非正常、虛弱狀態(tài)；此時預(yù)防接種后就可能被接種的疫苗感染，所以需要盡量規(guī)避。
對于有黃疸的患兒，而未曾查明有明確不良因素的，建議待黃疸消退后再行預(yù)防接種，推遲接種并不會影響疫苗效果。