![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/C4/91/E63CF5BF571FBE309F864E234E3CC491.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
骨轉移癌是指原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤通過淋巴或血液循環(huán)途徑轉移至骨骼并在骨內(nèi)繼續(xù)生長而形成的腫瘤。原發(fā)腫瘤診斷明確并經(jīng)治療后轉移至骨骼，一般較易發(fā)現(xiàn)。但原發(fā)腫瘤部位和癥狀隱匿，以骨轉移癌作為主要就診主訴時，診斷上比較困難，甚至將骨轉移癌當做骨原發(fā)的腫瘤進行診斷和治療。骨轉移癌好發(fā)于嵴椎、骨盆和股骨，以乳腺癌、肺癌、前列腺癌骨轉移為多。一般說來，乳腺癌和肺癌的轉移以溶骨性轉移為主，前列腺癌則以成骨性轉移為主。
臨床表現(xiàn)
1、發(fā)病部位
常見的轉移部位,以軀干及四肢的近心端為高發(fā)，四肢的遠心端為低發(fā)，肢端者極少見。早期多屬單發(fā)，也可為多發(fā)。發(fā)生在嵴柱的轉移腫瘤，腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少。乳癌、肺癌和腎癌多轉移到胸椎；前列腺癌、子宮頸癌、直腸癌多轉移到腰椎；而鼻咽癌、甲狀腺癌多趨向于頸椎轉移。此外，肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端轉移。經(jīng)檢查多可以找到原發(fā)灶，但仍有部分患者不易找不到原發(fā)灶。
2、癥狀及體征
骨轉移癌最常出現(xiàn)的癥狀及體征有全身消耗癥狀、轉移灶局部的疼痛、壓迫癥狀、病理性骨折等。以局部的疼痛及病理性骨折而來就診者為多。約40%病人有原發(fā)惡性腫瘤的病史及體征，在治療中或治療后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)轉移癥狀。多數(shù)患者無原發(fā)腫瘤病史及體征，首發(fā)癥狀即為轉移的癥狀，造成診斷上的困難，如肝癌、甲狀腺癌、腎癌等就常無原發(fā)癥狀。
?。?）疼痛，最常見的癥狀，早期疼痛較輕，從間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性，嚴重者易引起注意，輕者易被忽視。位于嵴柱者可表現(xiàn)為腰部、胸背部、頸部疼痛。在胸椎者常伴單側或雙側的肋間神經(jīng)痛。在腰椎者可以表現(xiàn)出腹痛。疼痛的特點是制動無效。疼痛的程度越來越重。位于骨盆者常伴有髖關節(jié)、股內(nèi)側疼痛；位于股骨上端及肱骨上端者常伴有關節(jié)功能障礙。
（2）腫塊，一部分患者因腫塊而就診。位于深部的骨轉移癌早期不易發(fā)現(xiàn)。在重要的神經(jīng)附近，腫瘤增大可有或多或少的壓迫癥狀，產(chǎn)生麻木、肌肉無力或萎縮。不少病例是在病理性骨折發(fā)生時，才發(fā)現(xiàn)骨轉移癌的病變。
?。?）壓迫癥狀，嵴柱轉移癌可出現(xiàn)嵴髓、馬尾或神經(jīng)根的壓迫癥狀，出現(xiàn)根性神經(jīng)痛，感覺減退，肌力減弱甚至麻痹，括約肌功能障礙?；颊呖梢虬c瘓而入院。骨盆轉移癌可引起直腸、膀胱的壓迫癥狀，出現(xiàn)大小便功能障礙。肢體骨轉移癌可引起血管和神經(jīng)干的壓迫癥狀。
?。?）病理性骨折，常為首要癥狀，輕微外傷或無任何誘因，即發(fā)生了骨折。在下肢出現(xiàn)率最高，一旦發(fā)生病理性骨折，疼痛加重，腫脹明顯。在嵴柱者很快即出現(xiàn)癱瘓。
（5）全身癥狀，有原發(fā)癌癥狀者，全身情況差，有貧血、消瘦、低熱、乏力、食欲減退等。無原發(fā)癌表現(xiàn)者，全身情況較好，部分病人可很快出現(xiàn)全身癥狀。
輔助檢查
輔助檢查是臨床上常作為對骨轉移癌進展情況、治療效果和預后判定的指標。
1、常規(guī)檢查，可出現(xiàn)血紅蛋白降低、血紅細胞計數(shù)減少、血白細胞計數(shù)增高、血沉增快、血白蛋白下降、A/G比值倒置等表現(xiàn)，還應進行堿性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（ACP）、乳酸脫氫酶（LDH）、血鈣、血磷等項檢查。
2、骨髓檢查，骨轉移時骨髓涂片可找到腫瘤細胞。
3、病理檢查，疑為骨轉移灶時應進行活體組織檢查，目的是明確診斷，選擇治療方法。
4、腫瘤標記物檢測，對于診斷原發(fā)癌及腫瘤的進展轉移有幫助。
5、X線檢查，表現(xiàn)為骨骼破壞性改變，病變多局限在骨骼內(nèi)，邊緣不清，有時與原發(fā)性骨腫瘤不易鑒別。
6、 ECT(核素掃描) 為骨轉移瘤常用的檢查之一，可發(fā)現(xiàn)早期的轉移癌。
7、PET-CT（正電子發(fā)射體層掃描）檢查，能觀察到一般的影像學檢查手段難以發(fā)現(xiàn)的微小病變。
8、CT檢查可判斷有否腫瘤并準確定位，對于腫瘤的性質應結合臨床來判斷。
9、MRI檢查診斷骨轉移瘤較敏感。
10、B超檢查，B超更適用于以溶骨型骨破壞為主的骨轉移癌。
11、血管造影檢查 可顯示典型的惡性改變影像，如血運豐富、毛細血管增生但雜亂無章，有"血管湖"現(xiàn)象等。也可在造影的同時行介入治療。
診斷與鑒別診斷
在原發(fā)腫瘤的診斷之后，骨轉移癌的診斷相對容易。以骨腫瘤為首發(fā)癥狀的骨轉移癌，在診斷上往往要依賴輔助檢查。對惡性腫瘤患者，應進行腫瘤微轉移的監(jiān)測；對可疑的部位行X線檢查，酌情行核素、CT和MRI等檢查；必要時可行活檢，活檢是診斷腫瘤的可靠手段，也是鑒別診斷的主要手段；對無惡性腫瘤病史的患者，應全面仔細地檢查，查找原發(fā)病灶。應注意對原發(fā)性骨肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等的診斷。
對骨轉移瘤的治療仍是以減少痛苦、保存功能、提高生存質量、延長壽命為目的。視具體情況采用放療、化療、介入治療、生物治療、中醫(yī)藥治療，必要時可采用手術治療。對原發(fā)腫瘤的治療是整個治療中的主要環(huán)節(jié)。治療方案要根據(jù)病人的病情、骨轉移瘤癥狀的嚴重程度、每項治療的目的和可能帶來的后果以及患者及家屬的愿望來綜合制定。