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　　骨轉(zhuǎn)移癌是指原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤通過(guò)淋巴或血液循環(huán)途徑轉(zhuǎn)移至骨骼并在骨內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)而形成的腫瘤。原發(fā)腫瘤診斷明確并經(jīng)治療后轉(zhuǎn)移至骨骼，一般較易發(fā)現(xiàn)。但原發(fā)腫瘤部位和癥狀隱匿，以骨轉(zhuǎn)移癌作為主要就診主訴時(shí)，診斷上比較困難，甚至將骨轉(zhuǎn)移癌當(dāng)做骨原發(fā)的腫瘤進(jìn)行診斷和治療。骨轉(zhuǎn)移癌好發(fā)于嵴椎、骨盆和股骨，以乳腺癌、肺癌、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移為多。一般說(shuō)來(lái)，乳腺癌和肺癌的轉(zhuǎn)移以溶骨性轉(zhuǎn)移為主，前列腺癌則以成骨性轉(zhuǎn)移為主。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、發(fā)病部位

　　常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位,以軀干及四肢的近心端為高發(fā)，四肢的遠(yuǎn)心端為低發(fā)，肢端者極少見(jiàn)。早期多屬單發(fā)，也可為多發(fā)。發(fā)生在嵴柱的轉(zhuǎn)移腫瘤，腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少。乳癌、肺癌和腎癌多轉(zhuǎn)移到胸椎；前列腺癌、子宮頸癌、直腸癌多轉(zhuǎn)移到腰椎；而鼻咽癌、甲狀腺癌多趨向于頸椎轉(zhuǎn)移。此外，肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端轉(zhuǎn)移。經(jīng)檢查多可以找到原發(fā)灶，但仍有部分患者不易找不到原發(fā)灶。

　　2、癥狀及體征

　　骨轉(zhuǎn)移癌最常出現(xiàn)的癥狀及體征有全身消耗癥狀、轉(zhuǎn)移灶局部的疼痛、壓迫癥狀、病理性骨折等。以局部的疼痛及病理性骨折而來(lái)就診者為多。約40%病人有原發(fā)惡性腫瘤的病史及體征，在治療中或治療后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀。多數(shù)患者無(wú)原發(fā)腫瘤病史及體征，首發(fā)癥狀即為轉(zhuǎn)移的癥狀，造成診斷上的困難，如肝癌、甲狀腺癌、腎癌等就常無(wú)原發(fā)癥狀。

　　（1）疼痛，最常見(jiàn)的癥狀，早期疼痛較輕，從間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性，嚴(yán)重者易引起注意，輕者易被忽視。位于嵴柱者可表現(xiàn)為腰部、胸背部、頸部疼痛。在胸椎者常伴單側(cè)或雙側(cè)的肋間神經(jīng)痛。在腰椎者可以表現(xiàn)出腹痛。疼痛的特點(diǎn)是制動(dòng)無(wú)效。疼痛的程度越來(lái)越重。位于骨盆者常伴有髖關(guān)節(jié)、股內(nèi)側(cè)疼痛；位于股骨上端及肱骨上端者常伴有關(guān)節(jié)功能障礙。

　?。?）腫塊，一部分患者因腫塊而就診。位于深部的骨轉(zhuǎn)移癌早期不易發(fā)現(xiàn)。在重要的神經(jīng)附近，腫瘤增大可有或多或少的壓迫癥狀，產(chǎn)生麻木、肌肉無(wú)力或萎縮。不少病例是在病理性骨折發(fā)生時(shí)，才發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌的病變。

　?。?）壓迫癥狀，嵴柱轉(zhuǎn)移癌可出現(xiàn)嵴髓、馬尾或神經(jīng)根的壓迫癥狀，出現(xiàn)根性神經(jīng)痛，感覺(jué)減退，肌力減弱甚至麻痹，括約肌功能障礙?；颊呖梢虬c瘓而入院。骨盆轉(zhuǎn)移癌可引起直腸、膀胱的壓迫癥狀，出現(xiàn)大小便功能障礙。肢體骨轉(zhuǎn)移癌可引起血管和神經(jīng)干的壓迫癥狀。

　?。?）病理性骨折，常為首要癥狀，輕微外傷或無(wú)任何誘因，即發(fā)生了骨折。在下肢出現(xiàn)率最高，一旦發(fā)生病理性骨折，疼痛加重，腫脹明顯。在嵴柱者很快即出現(xiàn)癱瘓。

　?。?）全身癥狀，有原發(fā)癌癥狀者，全身情況差，有貧血、消瘦、低熱、乏力、食欲減退等。無(wú)原發(fā)癌表現(xiàn)者，全身情況較好，部分病人可很快出現(xiàn)全身癥狀。

　　輔助檢查

　　輔助檢查是臨床上常作為對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌進(jìn)展情況、治療效果和預(yù)后判定的指標(biāo)。

　　1、常規(guī)檢查，可出現(xiàn)血紅蛋白降低、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血沉增快、血白蛋白下降、A/G比值倒置等表現(xiàn)，還應(yīng)進(jìn)行堿性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（ACP）、乳酸脫氫酶（LDH）、血鈣、血磷等項(xiàng)檢查。

　　2、骨髓檢查，骨轉(zhuǎn)移時(shí)骨髓涂片可找到腫瘤細(xì)胞。

　　3、病理檢查，疑為骨轉(zhuǎn)移灶時(shí)應(yīng)進(jìn)行活體組織檢查，目的是明確診斷，選擇治療方法。

　　4、腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)，對(duì)于診斷原發(fā)癌及腫瘤的進(jìn)展轉(zhuǎn)移有幫助。

　　5、X線檢查，表現(xiàn)為骨骼破壞性改變，病變多局限在骨骼內(nèi)，邊緣不清，有時(shí)與原發(fā)性骨腫瘤不易鑒別。

　　6、 ECT(核素掃描) 為骨轉(zhuǎn)移瘤常用的檢查之一，可發(fā)現(xiàn)早期的轉(zhuǎn)移癌。

　　7、PET-CT（正電子發(fā)射體層掃描）檢查，能觀察到一般的影像學(xué)檢查手段難以發(fā)現(xiàn)的微小病變。

　　8、CT檢查可判斷有否腫瘤并準(zhǔn)確定位，對(duì)于腫瘤的性質(zhì)應(yīng)結(jié)合臨床來(lái)判斷。

　　9、MRI檢查診斷骨轉(zhuǎn)移瘤較敏感。

　　10、B超檢查，B超更適用于以溶骨型骨破壞為主的骨轉(zhuǎn)移癌。

　　11、血管造影檢查 可顯示典型的惡性改變影像，如血運(yùn)豐富、毛細(xì)血管增生但雜亂無(wú)章，有"血管湖"現(xiàn)象等。也可在造影的同時(shí)行介入治療。

　　診斷與鑒別診斷

　　在原發(fā)腫瘤的診斷之后，骨轉(zhuǎn)移癌的診斷相對(duì)容易。以骨腫瘤為首發(fā)癥狀的骨轉(zhuǎn)移癌，在診斷上往往要依賴輔助檢查。對(duì)惡性腫瘤患者，應(yīng)進(jìn)行腫瘤微轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)；對(duì)可疑的部位行X線檢查，酌情行核素、CT和MRI等檢查；必要時(shí)可行活檢，活檢是診斷腫瘤的可靠手段，也是鑒別診斷的主要手段；對(duì)無(wú)惡性腫瘤病史的患者，應(yīng)全面仔細(xì)地檢查，查找原發(fā)病灶。應(yīng)注意對(duì)原發(fā)性骨肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等的診斷。

　　對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的治療仍是以減少痛苦、保存功能、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命為目的。視具體情況采用放療、化療、介入治療、生物治療、中醫(yī)藥治療，必要時(shí)可采用手術(shù)治療。對(duì)原發(fā)腫瘤的治療是整個(gè)治療中的主要環(huán)節(jié)。治療方案要根據(jù)病人的病情、骨轉(zhuǎn)移瘤癥狀的嚴(yán)重程度、每項(xiàng)治療的目的和可能帶來(lái)的后果以及患者及家屬的愿望來(lái)綜合制定。