酒精中毒系指過(guò)量或長(zhǎng)期飲酒所致的精神和軀體障礙，分為急性和慢性。急性酒精中毒是指一次大量飲酒產(chǎn)生的醉酒狀態(tài)，慢性酒精中毒則是指長(zhǎng)期大量飲酒所導(dǎo)致的機(jī)體對(duì)神經(jīng)組織、肝臟、心臟、內(nèi)分泌腺造成的損害、全身營(yíng)養(yǎng)不良、酶活性減低和維生素缺乏等，更重要的是機(jī)體對(duì)酒精的依賴性。西方國(guó)家有較高的酒精中毒發(fā)病率，據(jù)報(bào)道，約10％的男性和3~5％的女性在一生中因酗酒而引發(fā)過(guò)各種社會(huì)、心理和醫(yī)學(xué)問(wèn)題。俄羅斯每年人均純酒精的消費(fèi)量達(dá)到了8升，有超過(guò)3萬(wàn)人因?yàn)轱嬀七^(guò)度而死于酒精中毒。雖然我國(guó)酒精中毒的發(fā)病率比西方國(guó)家為低，但近年來(lái)其發(fā)病率似有增高趨勢(shì)，造成各種社會(huì)治安、交通安全、猝死致殘等涉及醫(yī)學(xué)法律方面的問(wèn)題，應(yīng)予重視。
【發(fā)病機(jī)理】
酒精為親神經(jīng)脂溶性物質(zhì)，容易透過(guò)血腦屏障，依劑量不同對(duì)中樞產(chǎn)生不同作用。小劑量時(shí)可以反射性引起神經(jīng)興奮，大劑量則對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用。同時(shí)，大腦內(nèi)的多巴胺存在還可以促進(jìn)飲酒的快感，能使人忘記疲勞、痛苦、緩解疼痛、逃避現(xiàn)實(shí)，起到“精神麻醉劑”的作用。對(duì)不嗜酒者，只需血液酒精濃度達(dá)到10.85～32.55mmol/L（500~1500mg/L）時(shí)，就可出現(xiàn)明顯神經(jīng)抑制反應(yīng)；而對(duì)長(zhǎng)期嗜酒者，部分人血液酒精濃度達(dá)到325.5mmol/L（15g/L）仍可耐受。酒精對(duì)機(jī)體的危害主要是在分解代謝過(guò)程中干擾碳水化合物、脂肪代謝，抑制酶的活性，使能量產(chǎn)生障礙。乙醇氧化的代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)機(jī)體有直接毒性，可以破壞大腦和重要臟器的結(jié)構(gòu)。此外，酒精還能影響內(nèi)環(huán)境的平衡穩(wěn)定，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)、高尿酸血癥、低血糖、代謝性酸中毒的發(fā)生。
【臨床表現(xiàn)】
根據(jù)一次飲酒量的大小和飲酒時(shí)間的長(zhǎng)短，臨床表現(xiàn)可分為急性酒精中毒和慢性酒精中毒兩大類。
一、急性酒精中毒
急性酒精中毒臨床上尚可分為單純性和病理性酒精中毒兩類，后者主要表現(xiàn)與前者大致相同，不過(guò)常發(fā)生于那些對(duì)酒精存在特異體質(zhì)反應(yīng)的個(gè)體人群中，其診斷具有重要法律意義，故診斷時(shí)需要慎重。大部分人在一次性過(guò)量飲入酒精后，所產(chǎn)生的癥狀分為兩個(gè)時(shí)期，即興奮期和抑制期。在興奮期中患者自控能力下降，行為改變因人而異，多數(shù)人興高采烈、能言善辯、喋喋不休，可以變得愛(ài)交際、豪爽、出手大方，但情感多變，時(shí)哭時(shí)笑、或喜或憂。少數(shù)則少言少語(yǔ)、抑郁寡歡，甚至產(chǎn)生敵意和攻擊行為。隨著酒精抑制作用加深，患者進(jìn)入抑制期，此時(shí)表現(xiàn)為步態(tài)蹣跚、意識(shí)模煳、昏睡、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、唿吸深沉有鼾聲、脈搏快細(xì)，嚴(yán)重時(shí)陷入昏迷、血壓下降，若延髓抑制則因唿吸肌麻痹死亡。經(jīng)及時(shí)治療蘇醒后患者常對(duì)飲酒時(shí)的經(jīng)歷無(wú)記憶，稱為酒精片斷性遺忘，是大腦貯存記憶功能受損的表現(xiàn)。
二、慢性酒精中毒
慢性酒精中毒常是指飲酒時(shí)間較長(zhǎng)，酒精對(duì)機(jī)體重要臟器產(chǎn)生不可逆損害，對(duì)代謝產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，對(duì)中樞神經(jīng)造成影響并對(duì)其產(chǎn)生某種依賴的過(guò)程。長(zhǎng)期飲酒的患者容易加速動(dòng)脈硬化的過(guò)程，誘發(fā)血壓增高、血糖波動(dòng)、脂代謝紊亂，使心腦血管事件發(fā)生率增加。酒精還可以干擾肝臟酶的活性，加重肝臟負(fù)擔(dān)，容易造成脂肪肝和酒精性肝硬化的形成。慢性酒精中毒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害更為明顯，可以造成周圍神經(jīng)、視神經(jīng)、中樞神經(jīng)和精神系統(tǒng)的不同癥狀，一旦停止飲酒，還可出現(xiàn)一系列包括生理和心理的戒斷癥狀，臨床上稱為酒精戒斷綜合征。常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)慢性中毒的表現(xiàn)有：
1、酒精性周圍神經(jīng)?。阂运闹h(yuǎn)端對(duì)稱性麻木、疼痛為主，疼痛呈燒灼、針刺樣，可伴無(wú)力和肌萎縮，痛覺(jué)障礙呈“套狀分布”，關(guān)節(jié)位置覺(jué)也受累，下肢常見(jiàn)。
2、酒精性震顫：表現(xiàn)為全身性運(yùn)動(dòng)或緊張時(shí)加重的肢體震顫，導(dǎo)致站立困難、言語(yǔ)含煳、無(wú)法進(jìn)食、活動(dòng)費(fèi)力等，常伴情緒緊張不安、心悸、失眠、沖動(dòng)、幻覺(jué)，持續(xù)10～15天，血和腦嵴液中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物水平增高。
3、酒精性弱視：其發(fā)生可能與一種或多種B族維生素的缺乏和乙醇的直接毒性有關(guān)，常累及視盤(pán)黃斑纖維和視神經(jīng)，導(dǎo)致視力進(jìn)行性下降。
4、酒精性腦、肌?。撼０╓ernicke-Korsakoff綜合征、小腦變性、酒精性癡呆、酒精性肌病等。其出現(xiàn)與長(zhǎng)期飲酒干擾神經(jīng)組織正常代謝，神經(jīng)肌肉組織結(jié)構(gòu)損傷，維生素缺乏有關(guān)，這類患者容易出現(xiàn)行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)；認(rèn)知功能下降、定向力、記憶力障礙、幻覺(jué)、虛構(gòu)和妄想；肌肉疼痛、無(wú)力、萎縮、血清CK值增高等癥狀。
5、酒精戒斷綜合征：在中斷飲酒過(guò)程中，常引起一系列癥狀體征，部份由于交感神經(jīng)反射性興奮所致。肢體震顫最早出現(xiàn)，還可伴出汗、顏面潮紅、心悸、瞳孔放大、激越、腹痛、腹瀉，少數(shù)患者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、惡夢(mèng)、高熱、癲癇發(fā)作等，嚴(yán)重或處理不當(dāng)可因上述癥狀引發(fā)的水電解質(zhì)紊亂、窒息、心力衰竭死亡。綜合征一般出現(xiàn)在酒精中斷6～12小時(shí)后，24小時(shí)最嚴(yán)重，持續(xù)1～3天，酒精戒斷綜合征死亡率一般在15％左右。
【診斷】
酒精中毒診斷比較容易，凡有過(guò)一次大量飲酒或長(zhǎng)期酗酒史，并出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的均可診斷，也可根據(jù)DSM-III-R的酒精中毒的四條診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。但對(duì)于已出現(xiàn)昏迷者需要認(rèn)真鑒別，以排除由心、肺、肝、腎源性疾病或其他中毒、代謝疾病所導(dǎo)致。唿出氣和嘔吐物中酒精氣味有助于診斷。對(duì)于酒精戒斷綜合征的診斷，可參照WHO（1977）提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：
①不可克制的飲酒沖動(dòng)，
?、谟忻咳斩〞r(shí)飲酒的模式，
?、蹖?duì)飲酒需要超過(guò)其它一切活動(dòng)，
④對(duì)酒精耐受性的增高，
⑤反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀，
?、拗挥欣^續(xù)飲酒才可能消除戒斷癥狀，
?、呓鋽嗪蟪？膳f癮重染。
【輔助檢查】
急性重度酒精中毒者血液中酒精含量多在65.1mmol/L(3000mg/L)以上，此外形態(tài)學(xué)檢查、EEG、EMG、B型超聲有助于慢性酒精中毒的相關(guān)損害的鑒別診斷。
【治療】
一般酒精中毒無(wú)需特別處理。過(guò)量酒精飲入中毒后，在30分鐘內(nèi)可采用催吐或1％ NaHCO3洗胃，同時(shí)可靜脈注射高滲葡萄糖溶液加速排泄和肌肉注射維生素B1、B6、B12等。影響到意識(shí)和唿吸時(shí)，可給予吸氧、適量唿吸興奮劑、或唿吸機(jī)輔助；并使用納絡(luò)酮0.4～0.8mg靜脈注射。注意維持電解質(zhì)和酸堿平衡，預(yù)防腦水腫和肝臟損害的發(fā)生，必要時(shí)可進(jìn)行血液透析。此類患者用藥時(shí)禁止使用嗎啡、阿樸嗎啡、苯巴比妥等藥物。
慢性酒精中毒治療主要放在戒酒、保肝、治療并發(fā)癥等方面，可到專門(mén)的戒毒機(jī)構(gòu)完成。
