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　　濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，伴有明顯瘙癢，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病是皮膚科常見病，我國(guó)一般人群患病率約為7.5％，美國(guó)為10.7％。

　　發(fā)病原因：濕疹的病因目前尚不明確。機(jī)體內(nèi)因包括免疫機(jī)能異常(如免疫失衡、免疫缺陷等)和系統(tǒng)性疾病(如內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性感染、腫瘤等)以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙，外因如環(huán)境或食品中的過敏原、刺激原、微生物、環(huán)境溫度或濕度變化、日曬等均可以引發(fā)或加重濕疹。社會(huì)心理因素如緊張焦慮也可誘發(fā)或加重本病。

　　本病的發(fā)病機(jī)制還不明確。目前多認(rèn)為是在機(jī)體內(nèi)部因素如免疫功能異常、皮膚屏障功能障礙等的基礎(chǔ)上，由多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。免疫性機(jī)制如變態(tài)反應(yīng)和非免疫性機(jī)制如皮膚刺激均參與了發(fā)病過程。微生物可以通過直接侵襲、超抗原作用或誘導(dǎo)免疫反應(yīng)引發(fā)或加重濕疹。

　　表現(xiàn)癥狀：濕疹臨床表現(xiàn)可以分為急性、亞急性及慢性三期。

　　急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫基礎(chǔ)上粟粒大丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛及滲出，病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。

　　亞急性期紅腫和滲出減輕，糜爛面結(jié)痂、脫屑。

　　慢性濕疹主要表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變，可伴有色素改變，手足部濕疹可伴發(fā)甲改變。皮疹一般對(duì)稱分布、常反復(fù)發(fā)作，自覺癥狀為瘙癢，甚至劇癢，如圖：

　　治療及護(hù)理

　　1、基礎(chǔ)治療

　　(1)應(yīng)盡量尋找和避免環(huán)境中常見的變應(yīng)原及刺激原，避免搔抓及過度清洗，對(duì)環(huán)境、飲食、使用防護(hù)用品、皮膚清潔方法等要十分注意。

　　(2)避免誘發(fā)或加重因素：可以通過詳細(xì)采集病史、細(xì)致體檢、合理使用診斷試驗(yàn)，仔細(xì)查找各種可疑病因及誘發(fā)或加重因素，以達(dá)到去除病因、徹底治療的目的。如乏脂性濕疹應(yīng)去除使皮膚干燥的因素，感染性濕疹應(yīng)治療原發(fā)感染等。

　　(3)保護(hù)皮膚屏障功能：濕疹寶寶的皮膚屏障功能有破壞，易繼發(fā)刺激性皮炎、感染及過敏而加重皮損，因此保護(hù)屏障功能非常重要。應(yīng)選用對(duì)皮膚無刺激的治療，預(yù)防并適時(shí)處理繼發(fā)感染，對(duì)皮膚干燥的亞急性及慢性濕疹加用保濕劑。

　　2、局部治療

　　是濕疹治療的主要手段，應(yīng)根據(jù)皮損分期選擇合適的藥物劑型。

　　急性期無水皰、糜爛、滲出時(shí)，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；大量滲出時(shí)應(yīng)選擇冷濕敷，如3％硼酸溶液、0.1％鹽酸小檗堿溶液、0.1％利凡諾溶液等；有糜爛但滲出不多時(shí)可用氧化鋅油劑。

　　亞急性期皮損建議外用氧化鋅煳劑、糖皮質(zhì)激素乳膏。慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20％-40％尿素軟膏、5％-10％水楊酸軟膏等。

　　外用糖皮質(zhì)激素制劑依然是治療濕疹的主要藥物。初始治療應(yīng)該根據(jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素：輕度濕疹建議選弱效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞米松乳膏；重度肥厚性皮損建議選擇強(qiáng)效激素如哈西奈德、鹵米松乳膏；中度濕疹建議選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。疑與細(xì)菌感染有關(guān)者可合用外用抗生素類制劑或使用含抗菌作用的復(fù)方制劑。強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)。

　　細(xì)菌定植和感染往往可誘發(fā)或加重濕疹，因此抗菌藥物也是外用治療的重要方面?？蛇x用各種抗菌素、化學(xué)性抗菌藥物的外用制劑，也可選用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物的復(fù)方制劑。其他外用藥如焦油類、止癢劑、非甾體抗炎藥外用制劑等，可以根據(jù)情況選擇應(yīng)用。

　　3、系統(tǒng)治療：

　　(1)抗組胺藥：根據(jù)病人情況選擇適當(dāng)抗組胺藥止癢抗炎；

　　(2)抗生素：對(duì)于伴有廣泛感染者建議系統(tǒng)應(yīng)用抗生素7-10天；

　　(3) 維生素C、葡萄糖酸鈣等有一定抗過敏作用，可以用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者；

　　(4)糖皮質(zhì)激素：一般不主張常規(guī)使用。適用于病因明確、短期可以祛除病因的患者，如接觸因素、藥物因素引起者或自身敏感性皮炎等；對(duì)于嚴(yán)重水腫、泛發(fā)性皮疹、紅皮病等為迅速控制癥狀也可以短期應(yīng)用，但必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應(yīng)及病情反跳；

　　(5)免疫抑制劑：應(yīng)當(dāng)慎用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。僅限于其他療法無效、有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥的重癥患者，或短期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病情得到明顯緩解后、需減用或停用激素時(shí)使用；

　　4、物理治療：

　　紫外線療法對(duì)慢性頑固性濕疹具有較好療效。

　　5、中醫(yī)中藥療法：

　　中藥可以內(nèi)治也可以外治，應(yīng)根據(jù)病情辨證施治。中藥提取物如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多苷等對(duì)某些患者有效。應(yīng)注意中藥也可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)，肝、腎損害等。

　　觀察及預(yù)防：本病易復(fù)發(fā)，建議帶寶寶定期復(fù)診。急性濕疹患者最好在治療后1周、亞急性患者在治療后1-2周、慢性患者在治療后2-4周復(fù)診一次。

　　對(duì)于反復(fù)發(fā)作，持續(xù)不愈的病例，要注意分析是否存在：

　　(1)刺激性因素；

　　(2)忽略性接觸過敏原；

　　(3)交叉過敏；

　　(4)繼發(fā)過敏：如對(duì)治療中的外用藥物過敏；

　　(5)繼發(fā)感染；

　　(6)不利環(huán)境因素和；

　　(7)不良全身因素等。