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      什么是鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征
      2023-02-17 01:58:40閱讀-
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      什么是鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

        鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指在鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈或椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分或完全的閉塞性病變,由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行,進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心段,導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作(腦缺血),和患側(cè)上肢動(dòng)脈缺血性發(fā)作的癥候群。

        大多數(shù)的鎖骨下動(dòng)脈病變是由動(dòng)脈硬化引起的,其它的病因包括纖維肌性營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、放射性損傷、血管先天性畸形、頸動(dòng)脈炎、炎癥和肋骨畸形、縱隔腫瘤。

        【臨床表現(xiàn)及診斷】

        50歲以上的男性多見(jiàn),左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞多見(jiàn),可能是由于左鎖骨下動(dòng)脈在主動(dòng)脈的起始處所成角度大,易受血流沖激而引起動(dòng)脈粥樣硬化。本綜合征可出現(xiàn)椎-基動(dòng)脈供血不足的神經(jīng)癥狀及上肢缺血性癥狀

        1、椎-基動(dòng)脈供血不足的癥狀:最常見(jiàn)的癥狀依次為眩暈、肢體輕癱、感覺(jué)異常、雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥,少見(jiàn)的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”,表現(xiàn)為沒(méi)有先兆,突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作,可沒(méi)有意識(shí)障礙,并能迅速恢復(fù)。

        2、上肢缺血性癥狀:常見(jiàn)者依次為間歇性運(yùn)動(dòng)不靈、上肢乏力、疼痛和感覺(jué)異常,極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死。

        3、一般體征

        (1)血壓:患側(cè)上肢血壓皆降低,兩上肢收縮壓相差可在20~150mmHg,多數(shù)相差在20~70mmHg。

       ?。?)脈搏:患側(cè)橈動(dòng)脈大多減弱或消失,有的肱動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)也減弱或消失。此外患側(cè)脈搏遲至,這是由于脈搏波要由對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈至患側(cè)椎動(dòng)脈,再至腕部,其距離較遠(yuǎn)的緣故。

       ?。?)鎖骨上區(qū)域血管雜音:多數(shù)可聞及收縮期雜音,運(yùn)動(dòng)患肢可能使雜音加重。

        4、輔助檢查

       ?。?)彩色多普勒超聲檢查:快速、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷的診斷方法,可以看到鎖骨下動(dòng)脈斑塊或阻塞,血流減慢或血流頻譜發(fā)生改變等。

        (2)CT血管成像(CTA)或核磁動(dòng)脈血管成像(MRA):無(wú)創(chuàng)傷的診斷方法,準(zhǔn)確性接近動(dòng)脈造影。

       ?。?)鎖骨下動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓動(dòng)脈造影:為有創(chuàng)傷檢查,可以清晰的顯示患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的狹窄或阻塞情況,不僅診斷準(zhǔn)確率高,而且可以為充分估計(jì)狹窄情況,選擇最佳手術(shù)方式。

        【治療方法】

        手術(shù)方法多采用鎖骨下動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈-腋動(dòng)脈、頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈搭橋手術(shù)等,適用于動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重或閉塞病變。

        經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)(PTA)適用于動(dòng)脈動(dòng)脈狹窄達(dá)到75%以上并有缺血癥狀的病人。

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