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　　在臨床治療中，很多患者會(huì)問：“得了胃癌，該怎么選擇手術(shù)方式？”關(guān)于胃癌的手術(shù)方式，一共有三種：內(nèi)鏡下切除、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)。至于選擇哪種手術(shù)方式，專業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情選擇既可以保證療效，對(duì)患者創(chuàng)傷又小的治療方式，患者不需要過多擔(dān)心。

　　內(nèi)鏡下切除適合部分早期胃癌

　　并不是所有早期胃癌都可以通過內(nèi)鏡下切除，根據(jù)2014年我國制訂的《中國早期胃癌內(nèi)鏡切除診治共識(shí)意見》，我簡(jiǎn)要給大家介紹一下可以內(nèi)鏡下切除的早期胃癌的類型：小于3厘米、分化良好的黏膜內(nèi)癌，以及小于2厘米、分化良好的黏膜下層癌，這些早期胃癌可以通過內(nèi)鏡下切除。

　　非晚期、無轉(zhuǎn)移的患者可以開腹或腹腔鏡手術(shù)

　　對(duì)于胃癌的治療，手術(shù)是唯一可能的治愈手段，但手術(shù)不是唯一的治療手段。目前胃癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，除了手術(shù)外，患者還需要進(jìn)行化療、放療、中醫(yī)藥治療等。除了上面提到可以做內(nèi)鏡下切除的患者，剩余的沒有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的胃癌患者，只要身體允許，都可以做腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)。

　　開腹手術(shù)or腹腔鏡手術(shù)，該怎么選？

　　對(duì)于選擇開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，主要取決于疾病進(jìn)展情況，也就是胃癌腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。（符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證則進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，反之則進(jìn)行開腹手術(shù)）。

　　發(fā)生這些情況，更適合開腹手術(shù)：

　　①腫瘤特別巨大，直徑大于10厘米。

　?、谀[瘤周圍的淋巴結(jié)廣泛融合（通俗來講就是淋巴結(jié)粘在一起了），或者腫瘤包繞了血管。

　　③腫瘤侵犯了周圍的其他臟器，需要把胃部腫瘤和周圍臟器的腫瘤一起切除。

　　年齡較大、合并慢性病也可以做腹腔鏡手術(shù)

　　當(dāng)患者年齡較大,70歲、80歲，甚至接近90歲時(shí)，只要患者可以耐受手術(shù)，也可以做腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，手術(shù)對(duì)患者的心肺功能影響較小，身體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)也較小。

　　此外，中國已進(jìn)入了老齡化社會(huì)，很多患者合并有心血管疾病或肺部疾病，甚至部分患者做過冠脈支架手術(shù)，有這些情況的患者，外科醫(yī)生會(huì)請(qǐng)麻醉科、內(nèi)科醫(yī)生綜合評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，手術(shù)前做相應(yīng)的處理，來降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，然后再進(jìn)行手術(shù)。這些患者優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)，這樣對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，也減少了相應(yīng)的并發(fā)癥。

　　肺功能不好，是否會(huì)影響腹腔鏡手術(shù)？

　　腹腔鏡手術(shù)時(shí)會(huì)向肚子里充二氧化碳?xì)怏w，為手術(shù)撐起一個(gè)操作的空間。很多患者會(huì)擔(dān)心，我本身肺就不好，打了氣會(huì)不會(huì)更不好呢？從醫(yī)生的角度看，如果患者不能耐受腹腔鏡手術(shù)制造的氣腹，在開腹手術(shù)時(shí)也會(huì)面臨相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于這類患者，手術(shù)前醫(yī)生會(huì)對(duì)其進(jìn)行肺功能檢測(cè)，如果肺功能確實(shí)有問題，術(shù)前會(huì)做相應(yīng)的處理，也會(huì)請(qǐng)麻醉科醫(yī)生甚至ICU醫(yī)生幫助患者進(jìn)行肺功能鍛煉，必要時(shí)可以應(yīng)用藥物改善肺功能，然后再進(jìn)行手術(shù)！

　　兩種手術(shù)方式都可以，優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)！

　　從手術(shù)后的短期療效、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)的早晚來看，腹腔鏡手術(shù)均優(yōu)于開腹手術(shù)。從術(shù)后的長期療效來看，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的五年生存率沒有明顯區(qū)別，有些研究提示，腹腔鏡手術(shù)的療效優(yōu)于開腹手術(shù)。所以為何不優(yōu)先考慮腹腔鏡手術(shù)呢？

　　哪些條件下，絕對(duì)不能進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)呢？

　　如果術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯了周圍臟器、周圍血管，或者腫瘤大于10厘米，則不可以做腹腔鏡手術(shù)。此外，如果胃癌導(dǎo)致胃穿孔或者胃出血（發(fā)生胃出血需要急診手術(shù)），也同樣要放棄腹腔鏡手術(shù)。

　　為什么有的腹腔鏡手術(shù)中途會(huì)改成開腹手術(shù)？

　　部分腹腔鏡手術(shù)在操作過程中，可能臨時(shí)改成開腹手術(shù)，我們稱為中轉(zhuǎn)開腹，這是個(gè)不可回避的問題。中轉(zhuǎn)開腹有兩個(gè)原因，第一、可能是病情所致，如果醫(yī)生在用腹腔鏡探查腹腔時(shí)，發(fā)現(xiàn)疾病比術(shù)前評(píng)估的要嚴(yán)重，比如發(fā)生了淋巴融合包繞血管、腫瘤侵犯周圍臟器需要聯(lián)合切除等，就會(huì)選擇中轉(zhuǎn)開腹；第二個(gè)原因可能是技術(shù)問題，比如醫(yī)生的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)少，手術(shù)中遇到一些可能傷及主要血管或臟器的操作等。

　　中轉(zhuǎn)開腹對(duì)患者的影響不大，它并不是給患者做兩次手術(shù)，只是將腹腔鏡的手術(shù)切口延長。所以需要中轉(zhuǎn)開腹時(shí)，一定要及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，保證手術(shù)療效。