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　　什么樣的頸椎病需要手術(shù)治療？

　　1、癥狀較輕者，MRI或CT顯示神經(jīng)或嵴髓壓迫不嚴(yán)重，保守治療無效或減輕不明顯，隨著時(shí)間延長，癥狀逐漸進(jìn)展，甚至突然加重；

　　2、癥狀較重者，MRI或CT顯示神經(jīng)或嵴髓壓迫較重（出現(xiàn)嵴髓變性），比如出現(xiàn)行走困難，手腳力量下降，大小便費(fèi)力，肌肉萎縮等，應(yīng)該考慮手術(shù)治療；

　　3、從事精細(xì)工作和駕駛工作者，對手腳控制性和反應(yīng)性/安全性要求比較高，比如司機(jī)師傅出現(xiàn)頭暈和手無力影響行車安全。

　　骨質(zhì)增生在手術(shù)范圍內(nèi)嗎？

　　頸椎病是一組疾病，包括：頸椎間盤突出，后縱韌帶骨化，骨質(zhì)增生，頸椎管狹窄等等，存在壓迫神經(jīng)的骨質(zhì)增生應(yīng)手術(shù)給予切除，否則癥狀難以改善。但由于一些患者的骨質(zhì)增生生長在神經(jīng)或嵴髓的前方，且粘連嚴(yán)重，切除風(fēng)險(xiǎn)很大，如采用肉眼下的咬骨鉗咬除增生的骨質(zhì)，風(fēng)險(xiǎn)較大且切除不充分。而神經(jīng)外科目前在顯微鏡下使用超聲骨刀磨除骨質(zhì)增生，切除完全，神經(jīng)減壓充分，癥狀改善明顯。

　　若被診斷要手術(shù)，還可以采用按摩、熱敷、拔罐等方法嗎？

　　1、頸椎病按摩和推拿有很大的風(fēng)險(xiǎn)，頸部神經(jīng)和嵴髓本身處于被壓迫的狀態(tài)，按摩或推拿可能會(huì)加重神經(jīng)和嵴髓的壓迫，導(dǎo)致癥狀突然加重，比如頸肩部疼痛加重，手腳無力甚至癱瘓，大小便失禁等，每年在門診都會(huì)遇到這樣不幸的病人。

　　2、熱敷和拔管等方法可以進(jìn)行，促進(jìn)血液循環(huán)，稀釋炎性因子達(dá)到短期改善癥狀的目的，但只是治標(biāo)不治本，癥狀反復(fù)，難以治愈。

　　該手術(shù)卻不手術(shù)，會(huì)有哪些危害？

　　1、嵴髓非常“嬌氣”，也非常“珍貴”，每個(gè)人只有一條嵴髓，一旦出現(xiàn)損傷，難以修復(fù)和再生。頸椎病患者應(yīng)該手術(shù)時(shí)，多數(shù)處于嵴髓半損傷或損傷代償期，一旦突破了“嵴髓可以承受的程度”，就會(huì)造成難以逆轉(zhuǎn)的損傷，到這個(gè)時(shí)候就算手術(shù)治療，療效也很差，甚至永久性大小便失禁或做輪椅；

　　2、隨著時(shí)間的延長，身體會(huì)出現(xiàn)其他保護(hù)性的變化，比如骨質(zhì)增生加重，椎間盤鈣化或骨化等，給后續(xù)手術(shù)治療帶來困難，風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)加大。

　　是否手術(shù)越早，效果越好？

　　頸椎病發(fā)病率很高，包括很多醫(yī)生都得了頸椎病，從醫(yī)生的角度來說可能更加客觀：

　　1、比較輕的頸椎病，癥狀不明顯，可以保守治療，比如臥床休息，藥物輔助治療等等；

　　2、癥狀逐漸加重或一開始較重，MRI或CT表現(xiàn)也比較重，還是建議手術(shù)越早越好，越早解除神經(jīng)和嵴髓的壓迫，效果越好；

　　3、老年人隨著年齡增大，耐受手術(shù)的打擊越差，比如70歲手術(shù)的安全性和恢復(fù)效果比60歲的要差，80歲比70歲要差，而且很多時(shí)候由于年齡過大合并其他疾病較多，就算想做手術(shù)，因其他身體指標(biāo)達(dá)不到手術(shù)要求，而失去了做手術(shù)的條件和機(jī)會(huì)。

　　頸椎手術(shù)是否有年齡限制？

　　按照目前外科技術(shù)的發(fā)展，年齡不是頸椎病手術(shù)絕對限制（禁忌），但是上面提到了，很多時(shí)候由于年齡過大合并其他疾病較多，因其他身體指標(biāo)達(dá)不到手術(shù)要求，而失去了做手術(shù)的條件和機(jī)會(huì)。

　　哪些情況是手術(shù)禁忌癥？

　　1、全身狀態(tài)較差，難以耐受手術(shù)；

　　2、不接受或不理解手術(shù)治療；

　　3、頸椎病較輕，能通過保守治療改善癥狀的，不要盲目手術(shù)。

　　頸椎手術(shù)有哪些術(shù)式？適合什么樣的情況？

　　總結(jié)起來分為 頸前路（從脖子前面） 和 頸后路（從脖子后面）

　　1、頸前路手術(shù)最常見包括：人工椎間盤置換術(shù)，椎間融合術(shù)；

　　2、頸后路手術(shù)最常見包括：單開門/雙開門術(shù)，椎板擴(kuò)大成型術(shù)，椎板切除+螺釘固定融合術(shù)；

　　手術(shù)入路怎么選？什么情況下要前后路聯(lián)合？

　　1、單節(jié)段或短節(jié)段頸椎間盤突出，采用頸前路多能解決疾病，尤其神經(jīng)外科在顯微鏡技術(shù)的優(yōu)勢更大，視野開闊，操作在直視下進(jìn)行，神經(jīng)保護(hù)完全，創(chuàng)傷小，效果好。

　　2、對于多節(jié)段（超過3個(gè)節(jié)段）頸椎間盤突出，頸椎管狹窄，黃韌帶肥厚，后縱韌帶骨化等等，可以選擇后路手術(shù)。

　　3、比較而言，前路手術(shù)對技術(shù)要求高，沒有顯微鏡的輔助，顯微技術(shù)的保護(hù)，顯微器械的幫助，手術(shù)造成血管/神經(jīng)的損傷概率很高，甚至術(shù)后加重和癱瘓的概率都很大。而后路手術(shù)相對安全，操作簡單。

　　前路的優(yōu)點(diǎn)和局限性是什么？

　　1、優(yōu)點(diǎn)：從正常的肌肉，血管和神經(jīng)組織間隙，直達(dá)病變椎間盤，創(chuàng)傷小，能解決椎間盤對嵴髓的壓迫，能處理骨質(zhì)增生和骨化，很少破壞頸椎的穩(wěn)定性；

　　2、局限性：對于多節(jié)段骨化和狹窄病變，黃韌帶肥厚引起的頸椎病等，操作比較費(fèi)時(shí)，創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　后路的優(yōu)點(diǎn)和局限性是什么？

　　1、優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)安全性高，操作簡單，可處理多節(jié)段病變引起的椎管狹窄；

　　2、局限性：破壞肌肉完整性，穩(wěn)定性有影響，不能從根本上切除突出的椎間盤和骨刺，只是間接緩解神經(jīng)和嵴髓的壓迫，術(shù)后效果有一定程度改善，但有時(shí)難以預(yù)防間盤突出和骨刺的進(jìn)展。

　　植骨材料怎么選？

　　1、自體骨：從自己身上取出部分髂骨，給予植骨，優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用低，無排異性，融合效果好；

　　2、人工骨：人工材料，優(yōu)點(diǎn)是不用開刀取自身骨頭，減少創(chuàng)傷，目前一些高質(zhì)量人工骨的排異性也很低，融合率也很高。

　　什么情況下做頸椎人工椎間盤置換？

　　對于年輕病人，一般年齡70歲以下，對頸椎活動(dòng)度要求高的人，骨質(zhì)增生不明顯或者術(shù)中可把骨刺或骨質(zhì)增生處理好（顯微鏡下聯(lián)合超聲骨刀能夠較好處理），家庭可負(fù)擔(dān)此費(fèi)用的患者。

　　什么是微創(chuàng)治療頸椎病？

　　1、顯微鏡下的手術(shù)都屬于微創(chuàng)手術(shù)，是否微創(chuàng)主要看疾病程度。微創(chuàng)絕對不是刀口小就是微創(chuàng)，而是肌肉破壞小，骨關(guān)節(jié)破壞小，尤其是神經(jīng)和嵴髓損傷到最小，因?yàn)榈犊谄つw可以再長，肌肉可以再長，骨可以再長，神經(jīng)和嵴髓是不能再長的。

　　2、在顯微鏡和內(nèi)鏡的發(fā)展下，目前追求的是創(chuàng)傷做到最微創(chuàng)，包括神經(jīng)和嵴髓，肌肉，甚至是刀口等。

　　如何選擇內(nèi)窺鏡輔助下和顯微鏡輔助下嵴柱外科技術(shù)？

　　1、目前，國內(nèi)外頸椎病和腰椎病的手術(shù)“金標(biāo)準(zhǔn)”是顯微鏡輔助下手術(shù)，國外80％以上都是神經(jīng)外科醫(yī)生在顯微鏡下操作，但是國內(nèi)現(xiàn)狀：只有神經(jīng)外科醫(yī)生用顯微鏡手術(shù)，但是大量病人分布在骨科；

　　2、內(nèi)窺鏡輔助下嵴柱外科技術(shù)發(fā)展時(shí)間較短，是新的微創(chuàng)方法，但是目前難以代替顯微鏡，原因包括短期療效尚可但長期癥狀反復(fù)，術(shù)后改善不理想（達(dá)不到預(yù)期），復(fù)發(fā)率高，費(fèi)用不比顯微鏡低等缺點(diǎn)。

　　頸椎手術(shù)后為什么多見肩膀痛？

　　1、手術(shù)中神經(jīng)根的牽拉和損傷；

　　2、內(nèi)植物大小不合適，造成神經(jīng)緊張狀態(tài)；

　　3、內(nèi)植物適應(yīng)時(shí)間比較長。

　　頸椎手術(shù)后頸椎骨髓水腫，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致腰部以下無知覺，怎么辦？

　　1、手術(shù)暴力操作，尤其在沒有顯微鏡輔助下的盲目操作，容易造成嵴髓損傷，有時(shí)損傷是短暫的，但有時(shí)是永久性的。可以考慮高壓氧，系統(tǒng)性康復(fù)甚至神經(jīng)修復(fù)等方法。

　　2、手術(shù)減壓不充分，殘留間盤或骨刺對嵴髓的壓迫。如果MRI或CT確定的話，需要再次手術(shù)解除壓迫。

　　3、顯微鏡輔助是治療頸椎病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是顯微鏡培訓(xùn)需要5-7年以上的訓(xùn)練才能到位，中國現(xiàn)狀是：神經(jīng)外科醫(yī)師進(jìn)行顯微鏡訓(xùn)練，骨科沒有顯微鏡訓(xùn)練。

　　術(shù)后出現(xiàn)哪些癥狀，要盡快復(fù)查、就醫(yī)？

　　1、原有癥狀再次出現(xiàn)，逐漸加重；

　　2、出現(xiàn)新的癥狀，影響生活。

　　為什么術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)頭暈、手麻等頸椎病癥狀？

　　1、術(shù)前癥狀時(shí)間太長，神經(jīng)損傷太重，難以恢復(fù)；

　　2、手術(shù)過程中沒用顯微鏡，對骨刺和突出間盤處理不到位，減壓不充分，殘留骨刺或間盤壓迫神經(jīng)。

　　頸椎前路手術(shù)植入的內(nèi)置物，需要取出嗎？哪些可以取，多久可以？

　　人工椎間盤，融合器不需要取出，類似一種“假體”，比如心臟起搏器。但是如果出現(xiàn)移位或者損壞，需要更換內(nèi)植物或者更換手術(shù)方式。