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    皮膚癌知多少

    2023-05-29 20:57閱讀:

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      皮膚癌發(fā)病率在增高,究其原因不過日光照射、慢性炎癥刺激、基因突變、物理刺激等等,有些病因現(xiàn)在仍然不清楚,病理經(jīng)常見到,基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌,黑色素瘤等等,分化程度不同,高分化臨床預(yù)后相對(duì)樂觀,而未分化癌則需要特別關(guān)注。

      臨床檢查和診斷可以采用細(xì)胞學(xué),病理學(xué)檢查,結(jié)合臨床診斷并不困難,關(guān)于黑色素熘的診治我將在以后章節(jié)特別予以說明。

      關(guān)于治療,既然是癌,這個(gè)疾病和其他癌的特征是一樣的,可以局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移,但是不必過度擔(dān)心,皮膚癌的絕大多數(shù)患者都能治愈,特別強(qiáng)調(diào)的是,一定要明確診斷,另一個(gè)是切除范圍一定要符合治療規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)過程要符合腫瘤手術(shù)規(guī)范。這樣患者可以更大獲益。

      強(qiáng)調(diào)切除范圍是必要的,比如,腫瘤3公分,根據(jù)臨床、病理需要切除距腫邊緣3公分,那么切除的安全范圍應(yīng)該在直徑9公分,這就有一個(gè)問題,需要植皮,需要選擇取皮區(qū),而且爭取一次性植皮成活,這要求臨床醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)。如果植皮不能成活,患者住院時(shí)間會(huì)延長,經(jīng)濟(jì)支出要增加,還要二次植皮,給患者帶來痛苦。

      植皮不能成活并不意味著手術(shù)失敗,植皮不成活可能有多種原因,比如嚴(yán)重糖尿病、本來有皮膚病等等。但是醫(yī)生應(yīng)該知道,哪些手術(shù)可以做,哪些手術(shù)不能做,把握這個(gè)尺度的裁量權(quán)在醫(yī)生,很多醫(yī)生沒有植皮成活的把握和經(jīng)驗(yàn),就采用盡量直接縫合傷口,而忽略手術(shù)安全范圍,這是不對(duì)的也是不應(yīng)該的。

      皮膚癌一般不需要放療和化療,可以提高免疫治療。

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    如何防止皮膚癌

    "惡性腫瘤的發(fā)生都是一個(gè)長期的過程,我們的肌體細(xì)胞在內(nèi)外各種不良因素的刺激下出現(xiàn)了癌基因。癌基因的出現(xiàn)進(jìn)而導(dǎo)致了細(xì)胞無序的大量增值。這種增值是不受控制的,皮膚癌的發(fā)生同樣是這樣的過程。我們的皮膚以及皮膚的附屬組織在長期的不良因素的刺激下出現(xiàn)基因突變,進(jìn)而導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。常見的可以引起皮膚組織惡性病的不良因素,第一個(gè),是紫外線,長期大量的接觸紫外線是導(dǎo)致皮膚癌發(fā)生的重要因素。其它的電離輻射,放射性物質(zhì)的長期接觸也可以導(dǎo)致皮膚癌的發(fā)生。第二個(gè),皮膚癌發(fā)生的因素就是皮膚上的病變,尤其是慢性的潰瘍、慢性的炎癥,慢性的刺激對(duì)于皮膚長期刺激的過程,同樣可以導(dǎo)致局部的細(xì)胞癌變,進(jìn)而形成皮膚癌。第三個(gè),比較常見的皮膚惡性腫瘤,惡性黑色素細(xì)胞瘤。惡黑的形成也是黑色素細(xì)胞在長期的刺激過程中發(fā)生了基因突變。就是平常皮膚上長的黑痣,如果是長在身體上長期受到衣服或者是鞋帽的摩擦,經(jīng)過十年二十年三十年,甚至更長的時(shí)間,這樣的慢性刺激也可能會(huì)發(fā)生癌變。所以對(duì)于皮膚癌的預(yù)防,要避免接觸大量的紫外線,避免大量的陽光直射,避免接觸放射性的物質(zhì)。如果皮膚上有慢性的病變,我們應(yīng)該極早的切除或者是采取其它的方式極早的預(yù)防,避免它進(jìn)一步的發(fā)展。"

    語音時(shí)長03:06''

    葉德敬聊城市第二人民醫(yī)院

    2023/06/30收聽(22776)

    皮膚癌是怎么引起的?

    惡性腫瘤是人體動(dòng)態(tài)平衡被打破的結(jié)果,簡單來說人體里頭有兩套程序,一套是促進(jìn)細(xì)胞增殖生長的,另外一套是抑制細(xì)胞的增殖,如果動(dòng)態(tài)平衡被打破以后就可能會(huì)出現(xiàn)疾病。有一種基因,叫做原癌基因,還有一種基因叫抑癌基因,原癌基因是對(duì)細(xì)胞的增殖分化是有作用的,抑癌基因是抑制細(xì)胞的增殖分化。原癌基因如果發(fā)生突變以后就轉(zhuǎn)變成了癌基因,癌基因就使得細(xì)胞發(fā)生惡性的增生,就出現(xiàn)了的惡性腫瘤。人體還有另外一套系統(tǒng)叫做免疫監(jiān)視系統(tǒng),免疫監(jiān)視系統(tǒng)可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)惡變、異變的細(xì)胞,可以把這些細(xì)胞破壞掉清除出去,是人體自然保護(hù)機(jī)制。如果免疫監(jiān)視能力被破壞的話,人體也會(huì)出現(xiàn)惡性腫瘤的異常增生,簡單到皮膚來講,會(huì)長出來的這些皮膚腫瘤,大多數(shù)是跟環(huán)境的影響有關(guān)系的。比如說最大影響的就是紫外線暴露,不同的皮膚腫瘤紫外線影響是不一樣,比如說發(fā)病率最高的基底細(xì)胞癌,基底細(xì)胞癌占皮膚癌的75%-80%,有一大半都是基底細(xì)胞癌?;准?xì)胞癌的發(fā)生是跟兒童期過多的紫外線的暴露是有關(guān)系的,另外還跟間歇性大劑量的紫外線照射有關(guān)系。還有一些其他的因素也有可能會(huì)有影響,比如說一些化學(xué)藥物,殺蟲劑、瀝青、煤焦油這些東西可以會(huì)導(dǎo)致皮膚腫瘤的發(fā)生。所以原來在臨床上還有一種藥物是煤焦油洗劑來治療皮膚病的,現(xiàn)在已經(jīng)都不用了,就跟它潛在的致癌性是有關(guān)系的。另外還有一種物質(zhì)叫做砷,在臨床上有相當(dāng)多的皮膚腫瘤病人跟物質(zhì)的攝入過多是有關(guān)系。砷大家可能比較熟悉,有東西叫做砒霜,老鼠藥里面會(huì)經(jīng)常含有這個(gè)東西,但是還有一些東西不知道大家有沒有聽說過,雄黃。雌黃是在中藥里頭作為一種礦物藥物,經(jīng)常在多種中藥里頭都會(huì)有添加。有一些人長期大量的口服這些藥,就會(huì)造成砷中毒。在砷中毒幾十年以后,有可能就會(huì)出現(xiàn)皮膚腫瘤的發(fā)生,這時(shí)候的皮膚腫瘤往往是多發(fā)的,而且還伴有其他的一些表現(xiàn)。最經(jīng)典的就是掌跖的砷角化,可以看到手掌、腳掌上有一點(diǎn)一點(diǎn)的角化斑,甚至有的人可以增生很高,另外身上會(huì)出現(xiàn)色素的改變,身上的膚色會(huì)出現(xiàn)那種黑的、白的不均勻的色調(diào),這是砷導(dǎo)致的皮膚腫瘤。還有一些皮膚腫瘤是跟免疫制劑的使用有關(guān)系。現(xiàn)在隨著器官移植的普遍使用,免疫抑制劑的攝入使用時(shí)間也會(huì)逐漸延長,皮膚腫瘤的發(fā)生就會(huì)增多。還有一些病毒感染也可以導(dǎo)致皮膚腫瘤,比如說HPV感染,HPV是人類乳頭瘤病毒。現(xiàn)在已經(jīng)有HPV的疫苗,為什么會(huì)生產(chǎn)疫苗呢,主要是來預(yù)防宮頸癌的發(fā)生,HPV的感染也是跟皮膚癌的發(fā)生是有關(guān)系。另外還有一些遺傳性的疾病也容易出現(xiàn)比較高的皮膚腫瘤的發(fā)生。

    語音時(shí)長06:20''

    楊淑霞北京大學(xué)第一醫(yī)院

    2023/06/19收聽(95704)

    皮膚癌如何檢查?

    皮膚癌相對(duì)于其他內(nèi)臟腫瘤來說比較容易發(fā)現(xiàn),因?yàn)槠つw是直接暴露在外面,可以用眼睛早期發(fā)現(xiàn)他的存在,對(duì)于惡性腫瘤來說有共同的特點(diǎn),第一、不疼不癢,早期是沒有感覺的。第二、中老年發(fā)生。第三、生長速度比較快,可能在幾個(gè)月、一兩年期間就有比較明顯的變化。第四、容易破潰,所以在洗臉、穿衣服的時(shí)候很容易擦破、出血、結(jié)痂甚至出現(xiàn)感染,這時(shí)候就提示它有可能是惡性腫瘤。第五、腫瘤的生長是沒有規(guī)則的,所以往往看到皮膚損害可能是邊界不規(guī)則的東西,不同的腫瘤具體表現(xiàn)是不一樣的。比如說在最早期看到日光性角化癥,屬于癌前期病變,最好發(fā)的部位就是頭面部,比如說鼻梁、顴骨還有耳廓上面,它早期表現(xiàn)可能就是紅斑,并且比較清楚,但是也不是非常規(guī)則這么東西,上面會(huì)摸著有一點(diǎn)粗糙,有一點(diǎn)皮,這是早期的。如果有一部分人有可能會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化成鱗狀細(xì)胞癌,到鱗狀細(xì)胞癌增生就會(huì)比較明顯,是鼓起來的,顏色可能是暗灰色、暗紅色,上面可以有結(jié)痂、脫屑,如果是基底細(xì)胞癌作為亞洲人往往是有顏色的,可能表現(xiàn)的是小黑點(diǎn)或者黑色斑,或者小丘疹。如果出現(xiàn)五個(gè)特點(diǎn)然后又出現(xiàn)紅的或者黑的損害,應(yīng)該到醫(yī)院找醫(yī)生來判斷,醫(yī)生可以憑自己的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷,還可以結(jié)合皮膚鏡觀察,必要的情況下需要取下一小塊組織來做病理切片檢查,這是最后確診的方法。

    語音時(shí)長02:32''

    楊淑霞北京大學(xué)第一醫(yī)院

    2023/03/30收聽(71606)

    皮膚癌如何預(yù)防?

    皮膚癌的預(yù)防首先要知道是什么因素會(huì)導(dǎo)致皮膚癌,皮膚癌的發(fā)生大多數(shù)是和紫外線的照射有關(guān)系,鱗狀細(xì)胞癌和紫外線長期慢性暴露是有關(guān)系的?;准?xì)胞癌、惡性黑色素瘤是和兒童時(shí)期的比較強(qiáng)的紫外線照射,或者說間斷的強(qiáng)光照射是有關(guān)系的。首先從兒童開始抓起防曬,對(duì)于中國老百姓習(xí)慣來講,小孩都要在外面跑,要多曬太陽才能健康的生長。但是多曬太陽一定要掌握度,不要在陽光很強(qiáng)的時(shí)候進(jìn)行室外活動(dòng),可以在樹蔭或者早晨、傍晚陽光下進(jìn)行室外活動(dòng)。小孩也應(yīng)該注意要防曬,用防曬產(chǎn)品。防止曬傷,曬傷的次數(shù)越高,將來患基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤的幾率就會(huì)越高。減少有毒有害物質(zhì)的接觸,有數(shù)據(jù)證明瀝青、焦油、殺蟲劑還有砷氣對(duì)于皮膚腫瘤的發(fā)生是有直接關(guān)系的。HPV感染,人乳頭瘤病毒感染,反復(fù)長期的不愈,那有可能會(huì)轉(zhuǎn)化成鱗狀細(xì)胞癌,所以如果有病毒感染的話,一定要及時(shí)徹底的治療。HPV感染還是跟病毒的分型有關(guān)系,如果有感染的話可以進(jìn)行HPV病毒分型,一般來講是16型、18型,對(duì)于鱗癌的誘發(fā)危險(xiǎn)度比較高?,F(xiàn)在有很多人群在使用免疫力制劑,在使用免疫力制劑的期間,要注意防曬,注意定期的皮膚體檢,希望能早期診斷發(fā)現(xiàn)皮膚腫瘤,早期治療。

    語音時(shí)長02:40''

    楊淑霞北京大學(xué)第一醫(yī)院

    2023/06/20收聽(61098)

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