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　　燒傷、燙傷、碾壓傷、撕裂傷等等在許多傷者面部留下深深的瘢痕。這些瘢痕讓他們常常遭受周邊人卻異樣的眼光，隨著年齡的增長，許多兒時在面部和肢體上的瘢痕成了他們心中揮之不去的痛，上學(xué)就業(yè)機會都被無形中限制了。近幾年要求修復(fù)瘢痕的患者也來越多。在這里我為大家詳細(xì)介紹一下瘢痕的修復(fù)原理和辦法。

瘢痕（scar)組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。此時組織由大量平行或交錯分布的纖維結(jié)締組織束組成。纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變。纖維細(xì)胞很稀少，核細(xì)長而深染，組織內(nèi)血管減少。大體上局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。瘢痕組織的作用有兩方面：

　　首先瘢痕對機體也有利的一面：

　　①填補損傷缺口，使組織器官保持完整；

　?、陔m沒皮膚抗拉力強，但比肉芽組織抗拉力強，可使受損部位保持堅固性。

　　對于肌體不利一面：

　?、亳：凼湛s，常使活動受限；

　?、隈：坌哉尺B，特別是器官之間或者器官與體腔壁之間發(fā)生纖維性粘連，可影響其功能，器官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛玻璃樣變，可發(fā)生器官硬化。

　?、垴：劢M織增生過度，又稱肥大性瘢痕，也叫瘢痕疙瘩。

　　瘢痕修復(fù)最重要的是詳細(xì)分析和正確診斷問題所在，然后才能確定目標(biāo)。瘢痕修復(fù)不是簡單的切除后更好的閉合，而是要明確瘢痕修復(fù)后將是什么樣子。

　　各種瘢痕，其區(qū)別取決于以下四個因素：

　　1、平整度：平坦的瘢痕容易化妝后遮蓋掉，突起或凹陷的瘢痕難以掩飾。

　　2、寬度(面積)：通常瘢痕比周圍皮膚色澤亮，這種差別在比較窄的瘢痕上容易遮蓋。燒傷后大面積瘢痕修復(fù)是不現(xiàn)實的，通常采用磨削或激光等刺激膠原的方法進(jìn)行矯正。

　　3、方向：位于面部美容單位邊界或順皮紋方向的瘢痕不明顯。不規(guī)則或非直線性的瘢痕不容易被注意到，也是理想的瘢痕。

　　4、顏色：新愈合的瘢痕發(fā)紅，需數(shù)月時間方能消退，這是其自然愈合過程。這方面外科醫(yī)生也要考慮到，因為有些患者希望能在完全恢復(fù)后參加重要的社會活動(如婚禮等)。脈沖激光可加快消退，化妝品能進(jìn)行掩蓋。

　　治療計劃：使令人討厭的瘢痕變?yōu)榭山邮艿鸟：?/p>

　　按照以上要素找出主要問題所在，根據(jù)存在的問題有針對性地修復(fù)。

　　傷口愈合的局限性

　　要在手術(shù)之前向你的患者講述這一問題，而不是作為事后出現(xiàn)問題的借口。

　　部位：上瞼、紅唇愈合后瘢痕小，前胸、關(guān)節(jié)部位愈合差;

　　遺傳因素：檢查其他部位瘢痕增生情況，了解患者是否有瘢痕體質(zhì)，對該類病人術(shù)后刀口內(nèi)注射激素是必要的。

　　年齡：生長期兒童易出現(xiàn)增生性瘢痕，對該類病人建議在12歲左右為宜。

　　基本功：精細(xì)的傷口閉合技術(shù)

　　1、適當(dāng)寬大的皮下游離可減少刀口張力，避免在刀口末端出現(xiàn)“貓耳”畸形。

　　2、分層無張力閉合，要達(dá)到這一效果盡量在皮下使用吸收時間長的縫合線。

　　3、皮下縫合至關(guān)重要，要承擔(dān)全部的張力，縫合后皮膚完全對合。

　　4、術(shù)后1周拆線時傷口張力僅為正常皮膚的10％，6周時才僅75％，所以使用吸收時間長的縫合線(如Polyglactin或Polydioxane)至關(guān)重要。

　　5、皮緣外翻，防止出現(xiàn)凹陷性瘢痕，縫合時注意針出入皮膚時均垂直。

　　6、正確的皮下縫合技巧(圖4)。

　　瘢痕修復(fù) 圖4 皮下縫合要點：縫合時帶切緣內(nèi)側(cè)少量真皮，進(jìn)針出針位置均在真皮深部

　　7、垂直褥式縫合刀口兩側(cè)對合最精確，可用于難以外翻的部位(如鼻尖)或小的皮瓣(Z-瓣)，見圖5。

 F圖5 垂直褥式縫合

　　8、最喜歡的縫合線性切口的方法是連續(xù)鎖邊縫合(圖6)，該方法快速、精確、外翻好，切記縫合針進(jìn)出皮膚表面時垂直。

　　                                                             
       圖6 邊續(xù)鎖邊縫合

　　9、盡量選用小的縫線，一般情況眼瞼使用7-0、面部使用6-0、縫線。

　　10、術(shù)后5-7天拆線，防止出現(xiàn)縫線印跡。

　　常用瘢痕修復(fù)方法

　　瘢痕切除縫合：

　　1、梭形切除線性(曲線)縫合;

　　2、分次切除，間隔6-12周。

　　W瘢痕不規(guī)則技術(shù)

　　Z-成形(圖7)、W-成形、幾何圖形閉合(圖8、9)。

　　幾何圖形閉合法要點：

　　1、確保幾何圖形各邊長不超過 5mm;

　　2、切除瘢痕時保留下層瘢痕組織;

　　3、真皮縫合后皮膚應(yīng)無縫隙，保證皮緣外翻。

　　       圖7 A 上唇口哨畸形;B Z-成形術(shù)增加上唇垂直長度(紅唇同時行V-Y成形術(shù))

　　 圖8 幾何圖形閉合設(shè)計，刀口一側(cè)為另一側(cè)的鏡像

　　 圖9 幾何圖形閉合法使瘢痕線分散，變?yōu)椴幻黠@瘢痕

　　撕脫皮瓣的修復(fù)

　　外傷包括撕脫傷皮瓣愈合后可能會出現(xiàn)刀口或皮瓣厚度的問題，該類瘢痕的修復(fù)需切除與周圍皮膚不匹配的邊緣部分、采用Z或W成形術(shù)將瘢痕不規(guī)則化;同時削薄皮瓣，并使其復(fù)位(圖10)，皮瓣削薄通常采用在理想厚度下揭起皮瓣，用手術(shù)刀或剪刀將基底床削薄(圖11)。

　　            圖10 撕脫傷皮瓣需同時使刀口瘢痕不規(guī)則化和皮瓣變薄

　          圖11 “針墊”畸形(A)通過削薄皮瓣基底得到改善(B)

　　局部皮瓣

　　w皮瓣與游離皮瓣移植相比能更好地與周圍皮膚的顏色和質(zhì)地相匹配(圖12)。

　   圖12 額部較寬瘢痕通過推進(jìn)皮瓣進(jìn)行修復(fù)

　　瘢痕修復(fù)的輔助技術(shù)

　　固定——刀口瘢痕張力越小，其變?yōu)樵錾择：刍驅(qū)挻篑：蹤C率越小，在口周或關(guān)節(jié)部位夾板固定是必要的。

　　壓力——可以對抗再次攣縮(圖13)

　　圖13 鼻孔畸形行Z-成形和復(fù)合皮瓣移植后，放置支架防止再次攣縮

　　激素注射——常用曲安奈德，濃度配成10mg/L至40mg/L，注射時自小劑量開始，間隔3-4周注射2-3次，注意不要注射到皮下脂肪。

　　硅貼膜——能使瘢痕變平，改善增生性瘢痕外觀，機制不明，需使用數(shù)月。

　　激光——脈沖染料激光可治療紅斑及增生性瘢痕;Fraxel激光可促進(jìn)皮膚膠原合成;CO2 激光可達(dá)到皮膚磨削的效果。

　　皮膚磨削——瘢痕形成8周后治療效果好，見圖14。

圖14 皮膚磨削治療不規(guī)則瘢痕效果圖

　　當(dāng)確定要行瘢痕修復(fù)時，首先要明確瘢痕修復(fù)的目標(biāo)，確定手術(shù)方案時不能僅限于簡單切除縫合;然后向患者說明治療的局部性(如年齡等)，不要走捷徑;最后使用輔助的治療措施，如皮膚磨削術(shù)，才能達(dá)到最佳的治療效果。