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　　下肢靜脈曲張，嚴(yán)格來講并不是一個(gè)確切的疾病名稱。它是一種臨床表現(xiàn)，一個(gè)體征描述性診斷。多種疾病可以引起下肢靜脈曲張，比如：下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成后遺癥、布加氏綜合征、下腔靜脈阻塞綜合征、先天性靜脈畸形骨肥大綜合征（KTS）、髂靜脈壓迫綜合癥等。最常見的單純下肢靜脈曲張，多與遺傳有關(guān)，許多患者有家族史。大多數(shù)患者并不把下肢靜脈曲張當(dāng)做是病，因?yàn)樗惶邸⒉话W，頂多有些不美觀。甚至有的人終生不治療也沒有引起什么并發(fā)癥。但是，有一部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、濕疹、潰瘍，甚至出現(xiàn)紅腫、皮下硬結(jié)、血栓，或者由于外傷、蟲咬等誘因出現(xiàn)傷口不愈合等情況，或者外傷后出血不止等。這一部分患者就應(yīng)該考慮就診或積極治療，甚至做手術(shù)。當(dāng)然，有一部分年輕女性患者為了“美腿”，也會(huì)選擇手術(shù)治療，尤其是微創(chuàng)手術(shù)。

　　目前有關(guān)靜脈曲張治療方法的信息很多，患者經(jīng)常難以作出正確的選擇。大體上靜脈曲張治療方法可以歸納為物理治療、藥物治療和手術(shù)治療三大類。

　　1、物理治療

　　靜脈曲張發(fā)生最根本的原因是由于人類直立行走，因重力作用導(dǎo)致下肢靜脈壓增高所致，本質(zhì)上就是一個(gè)物理問題，因此物理治療也是下肢靜脈疾病最基本最有效的治療措施。具體的方法包括：抬高肢體，彈力繃帶包扎，穿彈力襪等。

　?。?）抬高下肢簡單易行，效果確實(shí)，是所有下肢靜脈疾病最基礎(chǔ)的治療方法，適用于所有下肢靜脈疾病患者，正常人也可作為保養(yǎng)和預(yù)防靜脈疾病的方法。不過有效的抬腿方法應(yīng)該是平臥后抬高下肢，確保下肢高過心臟才能起到依靠重力作用促進(jìn)靜脈血液回流的效果。一般如果病情比較嚴(yán)重時(shí)（如合并潰瘍、血栓性靜脈炎或腫脹比較嚴(yán)重時(shí)）可臥床休息。

　?。?）彈力繃帶包扎促進(jìn)靜脈回流歷史悠久、療效確實(shí)，歷來行軍作戰(zhàn)長途跋涉均會(huì)采用這種方法。不過隨著專業(yè)的醫(yī)用彈力襪廣泛應(yīng)用，彈力繃帶使用越來越少了。與彈力襪相比，彈力繃帶的缺點(diǎn)是使用不方便、不美觀、而且松緊不易控制，壓力不均勻，容易產(chǎn)生勒痕。目前僅在靜脈曲張術(shù)后早期應(yīng)用。老年人穿彈力襪有困難，或者下肢腿型很粗，配不到合適尺寸彈力襪者也可選擇彈力繃帶。彈力繃帶最好由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下綁，以免壓壞皮膚。

　?。?）彈力襪是近幾十年來下肢靜脈疾病預(yù)防和治療方面最大的進(jìn)展之一。其基本原理和彈力繃帶一樣，都是通過擠壓作用促進(jìn)靜脈血液回流，防止血液淤滯在下肢靜脈內(nèi)。與彈力繃帶相比，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便、美觀，另外醫(yī)用彈力襪的壓力自上而下逐漸升高，形成梯度，更加有利于促進(jìn)靜脈回流。

　　彈力襪的主要缺點(diǎn)是價(jià)格仍然偏貴，一般治療型的多在400元以上。目前市場(chǎng)上也有不少較便宜的彈力襪，但其壓力往往不符合要求，而且不用多久容易松弛而起不到效果，從性價(jià)比看專業(yè)醫(yī)用襪還是高一些

。注意避免使用僅能裹緊小腿肚的彈力套來治療靜脈疾病，它可加重踝部靜脈淤血而更容易形成潰瘍。

　　2、藥物治療

　　藥物治療的基本原理是增強(qiáng)靜脈張力、改善靜脈通透性、減少滲出。藥物作用可以明顯緩解靜脈淤血引起的癥狀，一定程度上預(yù)防并發(fā)癥，但是并不能改善靜脈淤血本身。雖然藥物是靜脈曲張輔助治療措施，并不能期望服用藥物使曲張的靜脈消失，但是對(duì)于已有并發(fā)癥的病人（如腫脹、色素、皮炎、血栓性靜脈炎和潰瘍），藥物仍然是十分重要的措施之一。目前常用的口服藥包括邁之靈片、草木犀流浸液片等，外用藥有多磺酸粘多糖乳膏等。

　　3、手術(shù)治療

　　靜脈曲張手術(shù)的基本原理是去除或者閉合病變的靜脈，因?yàn)檫@些靜脈內(nèi)瓣膜已經(jīng)破壞，血液倒流，不僅起不到正常回流血液的作用，反而使通過正常靜脈回流的血液再次通過這些病變靜脈倒流回流，局部形成死循環(huán)。手術(shù)治療的經(jīng)典方法是大隱靜脈高位結(jié)扎（該處為最主要的反流點(diǎn)）主干抽剝加曲張屬支靜脈點(diǎn)狀剝脫。近年來，出現(xiàn)了不少新方法，包括激光、射頻和硬化閉合等，其基本原理是將原本需要手術(shù)剝除的靜脈通過物理熱力（激光、射頻）或化學(xué)（硬化劑）的方法，使其閉合，達(dá)到阻斷靜脈倒流和死循環(huán)的目的。

　?。?）靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)

　　基本的過程在大腿根部做一小切口，行大隱靜脈高位結(jié)扎（該處為最主要的返流點(diǎn)），再將大隱靜脈主干和曲張屬支靜脈剝脫。該手術(shù)經(jīng)過百余年的臨床檢驗(yàn)，療效安全可靠。近年來隨著手術(shù)技巧的提高和微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，在一些靜脈疾病專業(yè)治療單位，手術(shù)切口可以做得很小（腹股溝區(qū)約2cm，其余部位約5mm左右），恢復(fù)很快，目前我院多為局麻下的日間手術(shù)，術(shù)后即刻行走，不影響正常工作及生活。技術(shù)的改進(jìn)也使該手術(shù)的并發(fā)癥率幾乎降到零，而且費(fèi)用較低，在發(fā)達(dá)國家該方法也仍然是靜脈曲張最常用的方法。

　?。?）靜脈閉合術(shù)（激光、射頻）

　　近年來，出現(xiàn)了不少微創(chuàng)閉合方法，如激光、射頻等，其基本原理是將原本通過手術(shù)抽剝的大隱靜脈主干改用物理熱力的方法使其閉合，達(dá)到阻斷靜脈倒流和死循環(huán)的目的。部分曲張的分支靜脈也可通過激光閉合，但多數(shù)分支靜脈仍然需要手術(shù)剝脫。這類方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷相對(duì)較小，切開更小更少，術(shù)后美容效果更佳，術(shù)后恢復(fù)更快。缺點(diǎn)是因?yàn)椴∽兊撵o脈仍然留在原位，有一定的再通復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。另外這類方法的本質(zhì)是人工誘發(fā)靜脈炎，部分病人術(shù)后可有較長時(shí)間局部疼痛不適，色素沉積。另外激光或射頻閉合還有一定的神經(jīng)和皮膚“燙傷”的概率。微創(chuàng)閉合方法相對(duì)費(fèi)用較高，主要適用于病變較輕、而且對(duì)美容要求特別高的病例。

　?。?）硬化閉合術(shù)

　　硬化閉合術(shù)是通過向病變靜脈內(nèi)注入藥物破壞靜脈內(nèi)膜使其閉合，達(dá)到阻止靜脈返流的目的。其原理和激光、射頻閉合是一樣的。硬化閉合術(shù)已有數(shù)十年的歷史了，但是在以往并未廣泛開展，原因是常用的硬化劑魚油酸鈉有較強(qiáng)的腐蝕性，容易引起皮膚疼痛、壞死等并發(fā)癥。另外以往行硬化治療只針對(duì)曲張的分支靜脈而不處理大隱靜脈主干，沒有將根部病因去除，因此有較高的復(fù)發(fā)率。近年來已經(jīng)引進(jìn)和生產(chǎn)了作用較為溫和的新型硬化劑聚桂醇，該藥歷史上曾經(jīng)作為局麻藥物使用，注射很少引起疼痛，極少引起皮膚損傷，使用安全。硬化劑注射如果配合大隱靜脈高位結(jié)扎和主干的硬化閉塞，可以達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)相類似的效果，復(fù)發(fā)率也比單純處理曲張分支低得多，而且即使復(fù)發(fā)也可通過簡單的補(bǔ)充注射解決。其缺點(diǎn)是對(duì)于粗大的病變靜脈術(shù)后如果壓迫不好容易發(fā)生靜脈炎，因此對(duì)于曲張很嚴(yán)重的病例不建議使用該方法。硬化閉合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，腿部可見的部位沒有切口（僅可能有腹股溝一個(gè)小切口），不需要半身麻醉，術(shù)后當(dāng)天就可正常生活。對(duì)于不是特別嚴(yán)重的病例是一不錯(cuò)的選擇。另外對(duì)于很輕的靜脈曲張，硬化劑注射是解決美容問題唯一的辦法。

　　我的建議是：

　　1、如果您有下肢靜脈曲張，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，在明確了病因后再選擇是否治療、是否手術(shù)。不要盲目做出決定，以免誤診誤治，給您帶來不必要的痛苦和損失。

　　2、穿著醫(yī)用彈力襪，對(duì)減輕下肢靜脈曲張引起的下肢疲勞、酸脹和沉重感有幫助，并對(duì)延緩該病的發(fā)展有益，可以嘗試。

　　3、硬化劑注射治療下肢靜脈曲張并不適合所有患者，要聽從血管外科醫(yī)生的建議，不要聽信“不吃藥、不開刀”就能治愈靜脈曲張的忽悠。

　　4、激光也好，射頻也罷，許多先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)都有它的適用范圍，不能“包治百病”。針對(duì)您的病情制定的“個(gè)體化治療方案”才是最好、最合適您的方法。

　　小結(jié)：

　　靜脈曲張不是大毛病，

　　查找病因得去看醫(yī)生；

　　偏聽偏信花錢又添堵，

　　手術(shù)與否慎重做決定。