肚子里的“不定時(shí)炸彈”
1、患者1月前發(fā)生腰背部脹痛，作B超懷疑有腹主動脈瘤，不知有沒有危險(xiǎn)？
答：有危險(xiǎn)！因?yàn)楦怪鲃用}瘤是由于動脈硬化等原因使得動脈壁彈性變?nèi)酰蛲馀蛎洈U(kuò)張所致。由于動脈血的壓力不斷沖擊薄弱的動脈瘤壁，使得瘤體很可能破裂，導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，腹部劇烈疼痛，休克，并嚴(yán)重危及生命。所以，有人把腹主動脈瘤形象地稱為腹腔內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。
2、什么是腹主動脈瘤呢？
答：我們通常對動脈瘤的定義是指動脈的永久性、局限性擴(kuò)張。那么腹主動脈瘤就應(yīng)該是腹主動脈永久性、持續(xù)性的擴(kuò)張。盡管腹主動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，但絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為腹主動脈大于或等于正常直徑1.5倍的永久性、局限性擴(kuò)張就是腹主動脈瘤。成年男性腎動脈開口以下腹主動脈直徑CT測量值平均為2．0
cm，而在婦女相應(yīng)的直徑約為 1．8cm。因此，腹主動脈瘤診斷應(yīng)以直徑為3cm作為起點(diǎn)。動脈瘤的大小常用主動脈最大外橫徑表示（可用超聲、CT、MRI測量或手術(shù)中直接測量）。
3、哪種人容易患腹主動脈瘤呢？
答：腹主動脈瘤最常見于老年男性，男女比例約為4：1。在西方，60歲以上男性的發(fā)病率為2．5％。近年來，我國的腹主動脈瘤的發(fā)病率逐年增加，來自美國的一家醫(yī)院的兩份報(bào)告表明，從 1951～2010年，發(fā)病率從 12．2／10萬居民上升到 36．2／10萬居民，增加了 3倍，人口的老年化增長在發(fā)病率的增加上起了作用。所以說，隨著我國老年化的進(jìn)程不斷加快，我國老百姓的腹主動脈瘤的發(fā)病率也會越來越高的。
4、什么因素會引起腹主動脈瘤呢？
答：因?yàn)榇蠖鄶?shù)腹主動脈瘤病人的動脈壁有粥樣硬化，因此過去腹主動脈瘤被稱為粥樣硬化性動脈瘤。粥樣硬化被認(rèn)為是動脈瘤樣變性的主要原因。肥胖、吸煙和高血壓是腹主動脈瘤與阻塞性血管疾病共同的危險(xiǎn)因素，但腹主動脈瘤同時(shí)合并主-髂主動脈阻塞者并不常見，因此，稱粥樣硬化性動脈瘤為退行性和非特異性腹主動脈瘤更為適宜。
5、年輕人會得腹主動脈瘤嗎？
答：年輕人也有可能患腹主動脈瘤，但是年輕人得的腹主動脈瘤與老年人的原因不一樣。老年人的腹主動脈瘤多半與動脈硬化和高血壓有關(guān)，而年輕人的腹主動脈瘤多與動脈血管的平滑肌纖維先天性異常與變性有關(guān)。實(shí)際上，年輕人患腹主動脈瘤的幾率極低，一般來說不用害怕。
6、腹主動脈瘤有哪些類型？
答：腹主動脈瘤根據(jù)部位可分為腎動脈以上，平腎動脈和腎動脈以下三種類型，絕大部分的腹主動脈瘤是腎動脈以下型。根據(jù)病理變化可分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤。真性動脈瘤指動脈管壁病變、彈性減低、結(jié)構(gòu)薄弱形成的局限性動脈異常擴(kuò)張。真性動脈瘤的瘤壁完整、保留血管壁各層結(jié)構(gòu)；假性動脈瘤：往往是因?yàn)閾p傷導(dǎo)致動脈壁全層結(jié)構(gòu)破壞，血液沖出血管腔外，但被周圍組織包裹形成搏動性血腫，假性動脈瘤無完整的血管三層結(jié)構(gòu)，由纖維組織覆蓋，瘤壁無動脈結(jié)構(gòu)；夾層動脈瘤：為動脈內(nèi)膜撕裂，血流經(jīng)破裂口進(jìn)入和分離血管內(nèi)膜和血管中層，撕裂動脈內(nèi)膜和動脈中層間形成假腔，導(dǎo)致血管真腔受壓而假腔繼續(xù)擴(kuò)大成瘤。
7、腹主動脈瘤會遺傳給我或者下一代嗎？
答：這是一個(gè)比較專業(yè)的問題，簡單說，有遺傳的可能性，但實(shí)際上并不多見。研究發(fā)現(xiàn)，一些大家族成員腹主動脈瘤的高發(fā)生率提示致病機(jī)制中包括遺傳因素，一些家族性動脈瘤中發(fā)現(xiàn)第16染色體長臂的異常。Ehler－Danlos綜合征中，形成動脈壁主要結(jié)構(gòu)的Ⅲ型膠原蛋白，發(fā)生了罕見的遺傳缺失，造成多處動脈瘤的發(fā)生。Mafan綜合征病人表現(xiàn)為動脈擴(kuò)張和整個(gè)主動脈夾層，其原因是第15染色體上原纖蛋白-Ⅰ基因發(fā)生突變。在80年代，一些研究表明腹主動脈瘤有家族性傾向，至少18％的腹主動脈瘤病人的近親受連累。
8、腹主動脈瘤的其他原因有什么？
答：動脈粥樣硬化退行性腹主動脈瘤占腎下腹主動脈瘤的90％。其他原因包括囊性中層壞死、動脈炎，損傷、遺傳性結(jié)締組織疾病、解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的破壞，感染也可導(dǎo)致腹主動脈瘤。感染性腹主動脈瘤起源于動脈壁的局部感染，大多數(shù)感染性腹主動脈瘤由遠(yuǎn)處病灶（如心內(nèi)膜炎）造成的菌血癥發(fā)展而來，是兒童主動脈瘤的最常見類型。梅毒感染導(dǎo)致的感染性腹主動脈瘤近年來又有死灰復(fù)燃的傾向，應(yīng)引起我們高度重視。
