肥胖類型
根據(jù)脂肪在身體不同部位的分布，肥胖可以分為腹部型肥胖和臀部型肥胖兩種。腹部型肥胖又稱為向心性肥胖（臨床規(guī)范名稱為中心性肥胖）、男性型肥胖、內(nèi)臟型肥胖、蘋果型肥胖，這種人脂肪主要沉積在腹部的皮下以及腹腔內(nèi)，四肢則相對(duì)較細(xì)。臀部型肥胖者的脂肪主要沉積在臀部以及腿部，又稱為非向心性肥胖、女性型肥胖或者梨形肥胖。腹部型肥胖患并發(fā)癥的危險(xiǎn)性要比臀部型肥胖大得多。另外，按照發(fā)病年齡的不同，可以把肥胖分為幼年起病型、青春期起病型及成人起病型肥胖。
減肥方法
1、改變生活方式
首先應(yīng)控制飲食，將攝入的能量總量限制在1000-1500kcal/天，減少脂肪攝入，脂肪攝入量應(yīng)為總能量的25%-35%，飲食中富含水果和蔬菜、膳食纖維；以瘦肉和植物蛋白作為蛋白源。減肥膳食中應(yīng)有充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，除了補(bǔ)充必要的營養(yǎng)物質(zhì)，還需要補(bǔ)充必要的維生素、礦物質(zhì)及充足的水分。還要改變飲食習(xí)慣，在吃東西時(shí)需要細(xì)嚼慢咽，這樣可以減慢營養(yǎng)物質(zhì)吸收，控制能量攝入。飲食控制目標(biāo)是每月體重下降控制在0.5～1公斤左右，6個(gè)月體重下降7-8%。肥胖患者最好在專門的營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定嚴(yán)格的飲食計(jì)劃。
運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉組織對(duì)脂肪酸和葡萄糖的利用大大增加，使得多余的糖只能用來供能，而無法轉(zhuǎn)變?yōu)橹径A存。同時(shí)隨著能量消耗的增多，貯存的脂肪組織被“動(dòng)員”起來燃燒供能，體內(nèi)的脂肪細(xì)胞縮小，因此減少了脂肪的形成和蓄積。由此可達(dá)到減肥的目的。減肥運(yùn)動(dòng)須強(qiáng)調(diào)科學(xué)性、合理性和個(gè)體化，要根據(jù)自身特點(diǎn)掌握適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量與度。
2、藥物治療
目前常用的治療肥胖癥的藥物主要有兩類：一種是作用于中樞的食欲抑制劑：此類藥物又稱厭食性藥物，它是通過影響神經(jīng)遞質(zhì)的活性，減少5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，從而減少食物攝入量，抑制食欲和提高基礎(chǔ)代謝率來減重，如西布曲明。還有一種是作用于外周的脂肪酶抑制劑：通過阻斷飲食中部分脂肪的吸收達(dá)到減肥目的，如奧利司他，在胃腸道道抑制胃脂肪酶和胰，從而減少脂肪的吸收約30%。需要藥物治療的患者BMI大于30kg/m2且無合并癥，或者大于28kg/m2有其他合并癥。
3、外科治療
控制飲食、運(yùn)動(dòng)治療或藥物治療，有時(shí)候不能達(dá)到理想的減肥效果。外科手術(shù)治療是使肥胖癥病人獲得長期而穩(wěn)定的減重效果的唯一手段，胃腸外科手術(shù)不僅能減重，同時(shí)可能改善甚至治愈肥胖癥相關(guān)的多種代謝性疾病，尤其是2型糖尿病，治療重度肥胖，預(yù)防、減緩甚至阻止肥胖并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
減肥手術(shù)最早始于上世紀(jì)50年代，經(jīng)過外科醫(yī)生們半個(gè)多世紀(jì)的不斷探索及研究，手術(shù)方式有了進(jìn)一步的改良及完善。根據(jù)減肥原理不同，減重手術(shù)可分為3類：
?。?）限制性手術(shù)；
（2）吸收不良型手術(shù)；
?。?）既限制胃容積又造成吸收不良的Roux-en-Y胃旁路手術(shù)（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, LRYGB）。
上世紀(jì)80年代腹腔鏡技術(shù)被引入肥胖外科后，更是給減肥手術(shù)的發(fā)展帶來了關(guān)鍵性的影響。近十幾年來，隨著腹腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用的成熟與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已成為治療肥胖癥的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、手術(shù)打擊小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)點(diǎn)。 目前全球每年減肥手術(shù)在20萬例以上，歐美國家已有超過100萬的肥胖和糖尿病患者因接受外科手術(shù)而受益，減肥手術(shù)已成為美國最常施行的胃腸道手術(shù)。臨床研究證實(shí)減肥手術(shù)后78% 糖尿病完全緩解，87% 糖尿病部分緩解；70% 以上高脂血癥緩解；61.7% 高血壓完全緩解，78.5% 部分緩解；80%以上睡眠唿吸暫停得到緩解或改善。
肥胖涉及全身多個(gè)系統(tǒng)病變，肥胖病人同時(shí)合并多系統(tǒng)合并癥，因此需要多個(gè)學(xué)科共同合作制定更為專業(yè)規(guī)范的治療方案。
