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　　當膽囊長了石頭，到底該“?！边€是該“切”呢？

　　“切”的好處

　　第一、防止結(jié)石、息肉等疾病復(fù)發(fā)

　　100多年來，有不少醫(yī)生也曾試圖不切膽囊，只是取出結(jié)石。然而治療效果并不理想，術(shù)后有大量的病人復(fù)發(fā)結(jié)石。

　　對于膽囊結(jié)石為何會復(fù)發(fā)，德國一代名醫(yī)Langenbuch 1882

年創(chuàng)立的“溫床學(xué)說”備受推崇。他認為已經(jīng)長了結(jié)石的膽囊本身就容易產(chǎn)生結(jié)石，單純的取石術(shù)是無法徹底地治療膽囊結(jié)石的，術(shù)后復(fù)發(fā)率>90％。因此，他提出了“切除膽囊不僅因膽囊內(nèi)含有結(jié)石，而且還因為它能生長結(jié)石”的論斷。

　　當然，新時代的保膽取石技術(shù)有了革命性的突破，膽道鏡等新技術(shù)應(yīng)運而生，能夠保證完全、徹底的取凈膽囊結(jié)石 ，防止結(jié)石的殘留

。然而，一次“打掃”干凈不代表一勞永逸，相當于治標不治本，術(shù)后仍有相當一部分人會復(fù)發(fā)。

　　第二、減少炎癥的刺激，預(yù)防癌變

　　膽囊由于結(jié)石的刺激，常常伴有慢性炎癥，兩者互為因果

，使病灶逐漸進展，若不切除膽囊，如此反復(fù)發(fā)作，不僅給患者的身心健康帶來負擔(dān)，也容易使病情惡化，最終導(dǎo)致癌變。

　　哪些人需要進行膽囊切除

　　一般來說，無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需要預(yù)防性手術(shù)治療，對于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，應(yīng)及時手術(shù)：

　?、俳Y(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2～3cm；

　　②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；

　　③伴有膽囊息肉＞1cm；

　?、苣懩冶谠龊瘢ǎ?mm）即伴有慢性膽囊炎；

　?、輧和懩医Y(jié)石：無癥狀者，原則上不手術(shù)。

　　若出現(xiàn)下列情況時，也常常考慮手術(shù)治療：口服造影劑時膽囊不顯影；年齡大于 50 歲的女性患者、膽囊頸部嵌頓結(jié)石；膽囊萎縮；以往曾行膽囊造瘺術(shù)等。

　　對于一些有膽囊結(jié)石的老年人，盡管沒有癥狀，膽囊也沒有合并其他的病變，也不建議保膽取石 。這是因為，在60-70

歲以后，人的體質(zhì)已大不如前，心肺功能等也差了不少 ，當膽囊炎發(fā)作的時候再急診手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險就會顯著提高，術(shù)后恢復(fù)效果也不滿意。

　　“保膽”意義何在

　　第一、避免高脂飲食后消化不良

　　膽囊具有儲存、濃縮和收縮的功能，還具有復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能。膽囊能將稀薄的膽汁濃縮近30

倍，儲存于膽囊。當吃油膩的食物時，膽囊便將膽汁排入腸道參與消化。當膽囊被切除以后，人體很容易發(fā)生消化不良和反流性胃炎。

　　有部分患者切除膽囊后，進食高脂飲食時，身體已經(jīng)不能按時釋放高質(zhì)足量的膽汁幫助消化，發(fā)生腹脹、腹瀉（又稱“脂肪瀉”）等消化不良的癥狀。

　　第二、減少膽管結(jié)石的發(fā)生率

　　膽囊切除后，膽囊的石頭沒了，然而，膽管結(jié)石的發(fā)生率卻增高了，這可是一個讓人頭疼的問題。相比于未切除膽囊患者，切除膽囊患者膽總管結(jié)石的發(fā)病率高了一倍。

　　如此一來，膽囊切除雖然避免了術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，卻招來膽管結(jié)石的“災(zāi)害”。更不幸的是，這些膽管結(jié)石往往比膽囊結(jié)石鬧得更“兇”一些。

　　第三、保膽取石技術(shù)的不斷進步

　　新時代的保膽取石技術(shù)有了革命性的突破，膽道鏡等新技術(shù)應(yīng)運而生，能更完全、徹底的取凈膽囊結(jié)石，防止結(jié)石的殘留 。

　　取凈結(jié)石后 ，產(chǎn)生炎癥的刺激因素也隨之消失 ，使膽囊炎癥大大消退。雖然現(xiàn)階段“保膽取石術(shù)”在某種程度上說是“治標不治本”，但術(shù)后飲食習(xí)慣的調(diào)理、避免結(jié)石產(chǎn)生的誘因等方法也可使之較長一段時間避免結(jié)石的復(fù)發(fā)。

　　保膽取石只適合部分人群

　　保膽取石并非無用武之地，在以下情況中，保膽取石是首選：

　?、倌懩医Y(jié)石無合并化膿性膽囊炎；

　　②癥狀輕微的單純膽囊結(jié)石；

　　③膽囊多發(fā)結(jié)石，但 B 超檢測顯示膽囊壁厚度<6 mm；

　?、軣o右上腹部較大手術(shù)史，膽囊位置無異常；

　　⑤非萎縮性膽囊結(jié)石；

　　⑥兒童及青少年膽囊結(jié)石。

　　看了這些，您還在煩惱于該不該“?！蹦懙膯栴}嗎？膽囊切或不切對于每一個人來說意義都是不一樣的，臨床決策往往講究“個體差異”，重要的是在醫(yī)患溝通中能找到最合適的方式，既可治“身”病，又可治“心”病。